Раннее начало паллиативной помощи для онкологических пациентов

Раннее начало паллиативной помощи для онкологических пациентов — это современный и доказавший свою эффективность подход, который интегрируется в план лечения с момента постановки диагноза серьезного заболевания, а не только на его терминальной стадии. Вопреки распространенному заблуждению, паллиативная помощь не означает отказ от борьбы с болезнью. Напротив, она является дополнительным уровнем поддержки, который идет параллельно с основным противоопухолевым лечением (химиотерапией, лучевой терапией, хирургией) и направлен на улучшение качества жизни пациента и его близких. Главная задача этого подхода — предотвращение и облегчение страданий, вызванных как самим заболеванием, так и его лечением.

Что такое ранняя паллиативная помощь и чем она отличается от хосписной

Важно четко разграничивать понятия «ранняя паллиативная помощь» и «хосписная помощь», так как их часто ошибочно отождествляют, что порождает страхи и мешает своевременному обращению за поддержкой. Ранняя паллиативная помощь (РПП) — это комплексный подход, направленный на улучшение качества жизни путем облегчения симптомов заболевания и побочных эффектов лечения. Она может и должна оказываться одновременно с активной терапией, нацеленной на излечение или контроль над опухолью. Хосписная помощь — это вид паллиативной помощи, который предоставляется в тот период, когда возможности специализированного противоопухолевого лечения исчерпаны и основной целью становится обеспечение максимального комфорта и достоинства в последние месяцы, недели и дни жизни.

Для лучшего понимания различий можно ознакомиться со сравнительной таблицей:

Ключевые цели и задачи ранней паллиативной помощи

Ранняя паллиативная помощь — это не просто контроль над болью, а многокомпонентная система поддержки, охватывающая все сферы жизни пациента и его семьи. Она решает широкий круг задач, направленных на поддержание максимально возможного уровня физического и психоэмоционального благополучия.

Вот основные направления работы специалистов по паллиативной помощи:

• Контроль над тягостными симптомами. Сюда относится не только боль, но и тошнота, рвота, одышка, слабость, потеря аппетита, нарушения сна. Эффективное управление этими симптомами позволяет пациенту лучше переносить основное лечение и сохранять активность.
• Психологическая и эмоциональная поддержка. Диагноз «рак» вызывает сильный стресс, тревогу, страх и депрессию. Психологи и психотерапевты в составе паллиативной команды помогают пациенту и его близким справиться с этими переживаниями, найти внутренние ресурсы для борьбы с болезнью.
• Помощь в принятии сложных решений. В процессе лечения пациентам и их семьям часто приходится делать трудный выбор, касающийся тактики терапии. Специалисты по паллиативному подходу помогают разобраться в медицинской информации, взвесить все «за» и «против» и принять решение, которое соответствует ценностям и желаниям самого пациента.
• Социальная и духовная поддержка. Болезнь затрагивает все аспекты жизни, включая работу, финансы и отношения в семье. Социальные работники помогают решать практические вопросы, а духовная поддержка (не обязательно религиозная) направлена на поиск смысла и гармонии в изменившихся обстоятельствах.
• Поддержка семьи и ухаживающих лиц. Близкие пациента также испытывают колоссальную нагрузку. Ранняя ПП включает консультирование и обучение родственников правилам ухода, а также оказание им психологической помощи для предотвращения эмоционального выгорания.

Когда следует начинать паллиативную помощь онкологическому пациенту

Ответ на этот вопрос однозначен: как можно раньше. Согласно международным и российским клиническим рекомендациям, интеграция паллиативной помощи должна рассматриваться с момента постановки диагноза метастатического рака или при наличии тяжелой симптоматики на любом этапе заболевания. Не нужно ждать, пока симптомы станут невыносимыми или когда лечащий онколог сам предложит эту опцию. Проактивная позиция пациента и его семьи в этом вопросе может значительно улучшить весь дальнейший путь лечения.

Показаниями для консультации специалиста по паллиативной помощи могут быть:

• Постановка диагноза онкологического заболевания с неблагоприятным прогнозом.
• Наличие выраженного болевого синдрома или других тягостных симптомов (тошнота, одышка, сильная слабость).
• Значительное снижение качества жизни из-за болезни или побочных эффектов лечения.
• Наличие выраженных психоэмоциональных расстройств (тревога, депрессия).
• Необходимость принятия сложных решений о дальнейшем лечении.

Преимущества интеграции паллиативного подхода с самого начала лечения

Многочисленные клинические исследования доказали, что раннее начало паллиативной помощи несет ощутимую пользу для пациентов. Это не теоретическая концепция, а практический инструмент, который реально меняет жизнь людей, столкнувшихся с онкологией. Интеграция паллиативного подхода с самого начала не только не мешает основному лечению, но и повышает его эффективность за счет улучшения общего состояния пациента.

Основные преимущества:

• Улучшение качества жизни. Пациенты, получающие раннюю ПП, отмечают лучшее самочувствие, меньшую выраженность симптомов и более высокий уровень повседневной активности.
• Снижение уровня депрессии и тревоги. Комплексная психологическая поддержка помогает справиться с эмоциональным бременем болезни.
• Увеличение продолжительности жизни. Некоторые исследования показывают, что пациенты с определенными видами рака, которые получают раннюю паллиативную помощь наряду со стандартным лечением, живут дольше, чем те, кто получает только стандартное лечение.
• Более ясное понимание своего состояния и целей лечения. Пациенты становятся более активными участниками лечебного процесса и принимают более взвешенные решения.
• Снижение нагрузки на семью. Поддержка близких и ухаживающих лиц помогает им сохранить собственные ресурсы и более эффективно помогать больному.

Состав междисциплинарной команды по оказанию ранней ПП

Эффективная паллиативная помощь — это всегда результат слаженной работы команды специалистов различного профиля. Такой междисциплинарный подход позволяет учесть все потребности пациента — физические, психологические, социальные и духовные. Каждый член команды вносит свой уникальный вклад в общую цель — улучшение качества жизни.

В состав команды обычно входят:

• Врач по паллиативной медицинской помощи. Координирует работу команды, специализируется на лечении боли и других тягостных симптомов.
• Медицинская сестра. Осуществляет уход, контролирует состояние пациента, обучает семью навыкам ухода, оказывает эмоциональную поддержку.
• Психолог или психотерапевт. Помогает пациенту и его близким справиться с эмоциональными переживаниями, тревогой, страхами и депрессией.
• Социальный работник. Помогает в решении практических вопросов: оформление документов, получение льгот, организация помощи на дому.
• Специалист по лечебному питанию (диетолог). Разрабатывает индивидуальный план питания для борьбы с потерей веса и аппетита.
• Врач лечебной физкультуры или физический терапевт. Помогает поддерживать физическую активность, подбирает упражнения для уменьшения слабости и сохранения мобильности.

Как начать разговор о паллиативной помощи с лечащим врачом

Многие пациенты и их родственники боятся или стесняются заводить разговор о паллиативной помощи, опасаясь, что врач воспримет это как отказ от борьбы или недоверие. Это не так. Обсуждение способов улучшения качества жизни — это нормальная и важная часть лечебного процесса. Важно донести до онколога, что вы ищете не замену лечению, а дополнение к нему.

Вот несколько советов, как начать этот диалог:

• Выберите подходящее время. Не стоит начинать этот разговор в спешке. Попросите выделить для беседы отдельное время.
• Сформулируйте свои цели. Объясните, что вас беспокоит. Например: «Меня очень беспокоит сильная слабость/тошнота/боль. Я бы хотел(а) узнать, какие еще есть способы с этим справиться, чтобы я мог(ла) лучше переносить лечение».
• Используйте правильные формулировки. Вместо вопроса «Не пора ли мне в хоспис?» спросите: «Существует ли в вашей клинике служба поддержки пациентов, которая помогает справляться с симптомами? Я слышал(а) о паллиативной помощи, которая оказывается вместе с основным лечением».
• Будьте настойчивы, но корректны. Если врач отмахивается от ваших вопросов, спокойно объясните, что для вас очень важно чувствовать себя лучше во время лечения, и попросите направить вас на консультацию к соответствующему специалисту.

Развенчиваем мифы: что не является ранней паллиативной помощью

Из-за недостатка информации вокруг паллиативной помощи существует множество мифов, которые мешают пациентам вовремя получить необходимую поддержку. Четкое понимание того, чем РПП не является, так же важно, как и знание ее целей.

• Миф: Это отказ от лечения. Реальность: Ранняя паллиативная помощь оказывается параллельно с активным противоопухолевым лечением и направлена на то, чтобы помочь пациенту его перенести.
• Миф: Это только для умирающих. Реальность: Это подход для улучшения качества жизни на любом этапе серьезного заболевания. Пациенты могут получать паллиативную помощь годами, продолжая активное лечение.
• Миф: Это означает, что врач «сдался». Реальность: Это означает, что врач использует все доступные инструменты, чтобы помочь пациенту, заботясь не только о болезни, но и о самом человеке.
• Миф: Это только морфин и другие сильные обезболивающие. Реальность: Управление болью — лишь одна из многих задач. РПП включает психологическую, социальную, духовную поддержку и контроль над широким спектром других симптомов.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Паллиативная медицинская помощь взрослым». Разработчик: Ассоциация профессиональных участников хосписной и паллиативной помощи. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2022.
2. Новиков Г. А., Чиссов В. И., Модников О. П. Паллиативная помощь онкологическим больным: учебное пособие. — М.: МНИОИ им. П. А. Герцена, 2011. — 164 с.
3. Паллиативная помощь [Электронный ресурс] // Всемирная организация здравоохранения. — URL: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/palliative-care (дата обращения: 2023).
4. Джордан К., Аапро М., Фейер П. [и др.]. Интеграция паллиативной помощи в стандартную онкологическую помощь: Клинические рекомендации ESMO // Annals of Oncology. — 2020. — Т. 31, № 12. — С. 1583–1598.
5. Феррелл Б. Р., Темел Дж. С., Темин С. [и др.]. Интеграция паллиативной помощи в стандартную онкологическую помощь: Обновление клинических рекомендаций Американского общества клинической онкологии // Journal of Clinical Oncology. — 2017. — Т. 35, № 1. — С. 96–112.
6. Клинические рекомендации NCCN по онкологии (NCCN Guidelines®) в области паллиативной помощи. Версия 1.2023 [Электронный ресурс] // Национальная комплексная онкологическая сеть, 2023.