Где получить паллиативную помощь: стационар, хоспис или домашний уход

Автор:

Онколог, Хирург, Маммолог

08.12.2025

5 мин.

Выбор места для получения паллиативной помощи — одно из самых сложных и ответственных решений, с которыми сталкиваются онкологический пациент и его близкие. От этого выбора зависит качество жизни, психоэмоциональное состояние и уровень комфорта в период, когда поддержка и забота выходят на первый план. Существует несколько основных форматов организации помощи, каждый из которых имеет свои цели, задачи и особенности. Понимание разницы между паллиативным отделением в стационаре, хосписом и уходом на дому позволяет принять взвешенное решение, основанное на медицинских показаниях, личных предпочтениях пациента и возможностях семьи.

Основные форматы оказания паллиативной помощи

Паллиативная медицинская помощь онкологическим больным может быть организована в трех ключевых формах. Выбор конкретного формата зависит от состояния пациента, интенсивности симптомов, потребности в круглосуточном медицинском наблюдении и, что немаловажно, от желания самого человека. Каждый вариант обеспечивает профессиональный уход, но решает разные задачи.

Стационарное отделение паллиативной помощи. Это подразделение в многопрофильной больнице или онкологическом центре, предназначенное для решения сложных медицинских проблем, которые невозможно эффективно контролировать в домашних условиях.
Хоспис. Отдельное учреждение, где созданы условия, максимально приближенные к домашним. Основная философия хосписа — обеспечить достойное качество жизни, сфокусировавшись на комфорте, психологической и духовной поддержке.
Помощь на дому (амбулаторная паллиативная помощь). Осуществляется выездными патронажными службами. Этот формат позволяет пациенту находиться в привычной домашней обстановке, в кругу семьи, получая при этом необходимую медицинскую и сестринскую поддержку.

Паллиативная помощь в условиях стационара: когда это необходимо

Госпитализация в стационарное паллиативное отделение требуется в ситуациях, когда состояние пациента требует интенсивного медицинского вмешательства и круглосуточного наблюдения. Основная цель пребывания в таком отделении — стабилизация состояния и подбор эффективной схемы для купирования тяжелых симптомов. Это не постоянное место пребывания, а скорее временный этап для решения острой проблемы.

Показаниями для госпитализации в паллиативный стационар обычно служат:

Выраженный болевой синдром, когда стандартные схемы обезболивания, применяемые на дому, перестают помогать и требуется подбор сильнодействующих препаратов под контролем врачей.
Тяжелые проявления болезни: неукротимая рвота, нарушения дыхания (одышка), судороги, спутанность сознания, которые требуют постоянного мониторинга и возможности экстренного вмешательства.
Необходимость проведения сложных медицинских манипуляций: установка или обслуживание дренажей, стом, проведение перевязок больших раневых поверхностей, которые сложно или невозможно выполнить в домашних условиях.
Социально-психологическая «передышка» для семьи. Уход за тяжелобольным человеком — это огромная нагрузка. Краткосрочная госпитализация может дать родственникам время для восстановления сил.

Важно понимать, что после стабилизации состояния и подбора адекватной терапии пациента чаще всего выписывают домой под наблюдение выездной службы или переводят в хоспис для дальнейшего ухода.

Хоспис: философия и принципы работы

Вокруг хосписов существует множество мифов. Многие ошибочно воспринимают их как место, куда отправляют умирать. На самом деле, философия хосписа — это философия жизни, какой бы короткой она ни была. Главная задача хосписа — помочь человеку прожить оставшееся время максимально комфортно, без боли и страданий, в атмосфере уважения и заботы.

Ключевые отличия хосписа от больничного отделения:

Фокус на качестве жизни, а не на лечении. В хосписе не проводят реанимационных мероприятий или интенсивной терапии, направленной на продление жизни любой ценой. Усилия сконцентрированы на облегчении симптомов.
Домашняя атмосфера. Обстановка в хосписе максимально приближена к домашней: уютные палаты, свободный график посещений для родственников (часто круглосуточный), возможность привезти личные вещи.
Комплексная поддержка. Помощь в хосписе оказывает мультидисциплинарная команда, в которую входят не только врачи и медсестры, но и психологи, социальные работники, священнослужители и волонтеры. Поддержку получают как пациенты, так и их близкие.
Уважение к автономии пациента. Все решения принимаются с учетом желаний и ценностей самого человека. Персонал стремится исполнять небольшие желания, чтобы сделать последние дни или недели жизни более яркими.

Пребывание в хосписе может быть как постоянным, так и временным, например на период, когда семье требуется отдых.

Уход на дому: поддержка в привычной обстановке

Для большинства людей возможность оставаться до конца жизни в родных стенах является приоритетом. Современная система паллиативной медицинской помощи позволяет организовать полноценный уход на дому. Эту задачу решают выездные патронажные службы, которые являются связующим звеном между пациентом и медицинской системой.

Как работает выездная служба паллиативной помощи:

Регулярные визиты. Врач паллиативной помощи и медицинская сестра регулярно посещают пациента на дому, оценивают его состояние, корректируют схему лечения, выписывают рецепты на необходимые препараты, включая обезболивающие.
Медицинские манипуляции. Медсестра выполняет необходимые процедуры: перевязки, инъекции, уход за стомами и катетерами.
Обучение родственников. Одна из важнейших задач службы — научить близких пациента основам ухода: как правильно перемещать, кормить, проводить гигиенические процедуры, как распознать ухудшение состояния и что делать в экстренных случаях.
Психологическая и информационная поддержка. Сотрудники службы всегда на связи, чтобы ответить на вопросы, поддержать семью, помочь справиться с тревогой и страхом.
Обеспечение оборудованием. При необходимости выездная служба помогает получить на безвозмездной основе необходимое медицинское оборудование: противопролежневый матрас, кислородный концентратор, функциональную кровать.

Уход на дому требует большой вовлеченности со стороны семьи, но позволяет сохранить для пациента привычный уклад жизни и постоянный контакт с близкими, что имеет огромное психологическое значение.

Сравнительный анализ: стационар, хоспис и помощь на дому

Чтобы было проще сориентироваться, какой формат паллиативной помощи больше подходит в конкретной ситуации, можно сравнить их по ключевым параметрам. Ниже представлена таблица, которая наглядно демонстрирует различия.

Критерий	Стационарное отделение	Хоспис	Помощь на дому
Основная цель	Подбор терапии, купирование острых симптомов, стабилизация состояния.	Обеспечение максимального качества жизни, комфорта и достоинства.	Поддержание стабильного состояния и комфорта в привычной обстановке.
Длительность пребывания	Обычно краткосрочное (от нескольких дней до 2–3 недель).	Долгосрочное или постоянное, до конца жизни. Возможны краткосрочные госпитализации.	Постоянное наблюдение, без ограничений по времени.
Интенсивность мед. помощи	Высокая, круглосуточное наблюдение, возможность сложных манипуляций.	Средняя, фокус на уходе и облегчении симптомов, круглосуточный сестринский пост.	Низкая, плановые визиты медперсонала, экстренная связь по телефону.
Условия пребывания	Больничные, строгий режим.	Максимально приближенные к домашним, свободный режим.	Домашние, привычная обстановка.
Роль семьи	Ограниченное участие, посещения по графику.	Активное вовлечение, свободные посещения, психологическая поддержка родственников.	Ключевая роль, основной уход осуществляется силами семьи при поддержке медслужбы.

Как сделать выбор и организовать помощь

Принятие решения о формате паллиативной помощи — это процесс, в котором должны участвовать пациент, его семья и лечащий врач. Не существует единственно правильного ответа, выбор всегда индивидуален. Важно помнить, что эти форматы не исключают друг друга: пациент может находиться дома под наблюдением выездной службы, при ухудшении состояния — госпитализироваться в стационар, а после стабилизации — вернуться домой или перевестись в хоспис.

Пошаговый план действий:

Обсуждение с лечащим врачом. Первым шагом должен быть разговор с онкологом или терапевтом. Врач оценит состояние пациента, прогноз и поможет определить, какой вид помощи наиболее целесообразен на данном этапе.
Получение направления. Для получения любого вида паллиативной помощи необходимо врачебное заключение о нуждаемости и направление. Его выдает онколог, участковый терапевт или врач-специалист.
Учет желания пациента. Если человек в сознании и может выразить свою волю, его желание является определяющим. Важно честно обсудить с ним все варианты, их плюсы и минусы.
Оценка ресурсов семьи. При выборе ухода на дому необходимо трезво оценить свои силы: физические, эмоциональные и временные. Важно понять, кто из близких сможет взять на себя основную нагрузку по уходу.
Обращение в координационный центр. Во многих регионах существуют центры маршрутизации паллиативных пациентов, которые помогают найти свободные места в стационарах или хосписах и прикрепиться к выездной службе.

Юридические и финансовые аспекты получения паллиативной помощи

Один из самых волнующих вопросов для семей — это стоимость паллиативной помощи. Важно знать, что в Российской Федерации паллиативная медицинская помощь гарантирована государством и оказывается бесплатно в рамках программы обязательного медицинского страхования (ОМС). Это закреплено в Федеральном законе № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Бесплатно предоставляются:

Пребывание в стационарном отделении или хосписе.
Медицинские консультации, процедуры и манипуляции.
Обеспечение необходимыми лекарственными препаратами, включая наркотические анальгетики.
Предоставление медицинских изделий (перевязочных материалов, стом, катетеров).
Выезды патронажной службы на дом.

Никто не вправе требовать оплату за услуги, входящие в программу государственных гарантий. При возникновении сложностей с получением помощи или при столкновении с требованиями об оплате следует обращаться на горячую линию своего регионального Министерства здравоохранения или в страховую компанию, выдавшую полис ОМС.

Список литературы

Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 25.12.2023) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Статья 36. Паллиативная медицинская помощь.
Приказ Минздрава России № 345н, Минтруда России № 372н от 31.05.2019 «Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья».
Новиков Г.А., Чиссов В.И. Паллиативная помощь онкологическим больным. — М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2006. — 142 с.
Planning and implementing palliative care services: a guide for programme managers. World Health Organization, 2016.
Обухова О.А., Петрова М.Н. Основные принципы и структура организации паллиативной помощи больным с распространенными формами злокачественных новообразований // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. — 2008. — Т. 19, № 2. — С. 84–89.