Команда паллиативной помощи: кто и как помогает онкологическому пациенту

Команда паллиативной помощи — это группа специалистов различного профиля, которые работают вместе, чтобы улучшить качество жизни пациента с онкологическим заболеванием и его близких. Цель такой помощи — не вылечить основное заболевание, а максимально облегчить его симптомы, снять боль, оказать психологическую, социальную и духовную поддержку. Это комплексный подход, который помогает человеку справляться с трудностями, вызванными болезнью, на всех ее этапах, а не только в конце жизни.

Что такое мультидисциплинарная команда паллиативной помощи и зачем она нужна

Мультидисциплинарный подход означает, что с пациентом и его семьей работает не один врач, а целая группа экспертов. Онкологическое заболевание затрагивает все сферы жизни человека: физическое самочувствие, эмоциональное состояние, социальные связи, бытовые условия. Один специалист, даже самый лучший, не может быть экспертом во всех этих областях. Именно поэтому для оказания качественной паллиативной медицинской помощи (ПМП) необходимы усилия слаженной команды.

Основная задача такого подхода — увидеть не только болезнь, но и человека со всеми его потребностями, страхами и желаниями. Координированная работа специалистов позволяет создать единый, целостный план помощи, в центре которого находятся пациент и его семья. Это помогает избежать противоречивых рекомендаций, своевременно реагировать на изменения в состоянии и обеспечивать непрерывную поддержку.

Ключевые специалисты в составе паллиативной команды и их роли

Состав команды может варьироваться в зависимости от конкретного медицинского учреждения и потребностей пациента, но обычно в него входят ключевые специалисты, каждый из которых выполняет свою уникальную и важную функцию.

• Врач паллиативной медицинской помощи. Это координатор всей команды. Его главная задача — контроль над физическими симптомами заболевания, в первую очередь — над болью. Он подбирает схему обезболивания, назначает препараты для купирования тошноты, одышки, слабости и других тягостных проявлений болезни. Врач регулярно оценивает состояние пациента, корректирует план лечения и общается с другими специалистами для выработки общей стратегии.
• Медицинская сестра. Медицинские сестры — это специалисты, которые проводят с пациентом больше всего времени. Они выполняют назначения врача (инъекции, перевязки, установку катетеров), следят за состоянием пациента в динамике, обучают родственников навыкам ухода: как правильно перемещать больного, обрабатывать пролежни, кормить. Медсестра часто становится главным связующим звеном между пациентом, его семьей и врачом, оказывая неоценимую эмоциональную поддержку.
• Медицинский психолог или психотерапевт. Онкологический диагноз и тяжелое лечение — это огромное эмоциональное потрясение как для самого пациента, так и для его близких. Психолог помогает справиться со страхом, тревогой, депрессией, гневом, чувством вины. Он работает над принятием ситуации, помогает наладить общение внутри семьи, найти внутренние ресурсы для борьбы с болезнью и сохранения качества жизни. Работа с психологом — это не признак слабости, а важный инструмент для поддержания душевного равновесия.
• Социальный работник. Этот специалист помогает решать практические, юридические и бытовые проблемы. Он консультирует по вопросам получения инвалидности, оформления льгот и пособий, получения необходимых технических средств реабилитации (например, противопролежневого матраса или кислородного концентратора). Социальный работник может помочь наладить контакт с различными государственными и благотворительными службами.
• Другие важные участники команды. В зависимости от потребностей пациента, в работу могут включаться и другие эксперты. Например, специалист по лечебной физкультуре (ЛФК) помогает поддерживать подвижность, диетолог (нутрициолог) составляет план питания для борьбы с потерей веса, а логопед работает при нарушениях глотания или речи. Важную роль могут играть священнослужители или духовные наставники, оказывая поддержку в соответствии с вероисповеданием пациента.

Как работает команда паллиативной помощи: принципы взаимодействия

Эффективность паллиативной команды зависит не только от квалификации отдельных специалистов, но и от того, насколько слаженно они работают вместе. В основе их взаимодействия лежат несколько ключевых принципов: индивидуальный подход, координация действий и непрерывность помощи. Процесс работы обычно строится в несколько этапов, которые наглядно представлены в таблице.

Роль пациента и его семьи в работе паллиативной команды

Очень важно понимать, что пациент и его близкие — это не пассивные получатели услуг, а полноправные и самые главные участники паллиативной команды. Никто лучше самого человека не знает о его боли, страхах и желаниях. Мнение и цели пациента являются основой для составления всего плана помощи. Такой подход называется пациентоцентрированным.

Активное участие семьи неоценимо. Именно родственники обеспечивают ежедневный уход, замечают малейшие изменения в состоянии, оказывают эмоциональную поддержку. Специалисты команды паллиативной помощи, в свою очередь, поддерживают саму семью, обучая навыкам ухода и помогая справиться с психологической нагрузкой. Открытый диалог между пациентом, его близкими и специалистами — залог успешной и эффективной паллиативной помощи.

Паллиативная помощь — это не только хоспис

В сознании многих людей паллиативная помощь прочно ассоциируется с хосписом и уходом в самом конце жизни. Это одно из самых распространенных и вредных заблуждений. На самом деле, паллиативная медицинская помощь может и должна оказываться на гораздо более ранних этапах, иногда — с самого момента постановки диагноза.

ПМП может предоставляться одновременно с основным, радикальным лечением (химиотерапией, лучевой терапией). В этом случае ее задача — помочь пациенту легче перенести тяжелые процедуры, справиться с побочными эффектами, сохранить силы и психологический настрой. Раннее начало паллиативной помощи значительно улучшает качество жизни, а по данным некоторых исследований, может даже увеличивать ее продолжительность. Хосписная помощь — это лишь одна из форм паллиативной помощи, предназначенная для пациентов на терминальной стадии заболевания, когда возможности основного лечения исчерпаны.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Хронический болевой синдром (ХБС) у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Новиков Г.А., Чиссов В.И. Паллиативная помощь онкологическим больным. Учебное пособие. — М.: МОНИКИ, 2006. — 192 с.
3. Определение паллиативной помощи // Всемирная организация здравоохранения (WHO). [Электронный ресурс]. URL: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/palliative-care (дата обращения: 01.09.2023).
4. Основы паллиативной помощи / Под ред. С.Н. Авдеева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — 464 с.
5. Cherny N.I., Fallon M., Kaasa S. и др. Оксфордский учебник по паллиативной медицине. 6-е изд. Oxford University Press, 2021.