Юридические права пациента в паллиативной помощи: отказ от лечения

Автор:

Онколог, Хирург, Маммолог

08.12.2025

4 мин.

Юридические права пациента в паллиативной помощи, в частности право на отказ от лечения, являются фундаментальным аспектом уважения к личности и ее автономии. Это право закреплено законодательством и позволяет человеку с тяжелым заболеванием сознательно отказаться от медицинских вмешательств, которые он считает избыточными или ухудшающими качество его жизни. Важно понимать, что отказ от лечения не означает отказ от помощи в целом. Наоборот, это смещение фокуса с попыток продления жизни любой ценой на обеспечение максимального комфорта, достоинства и облегчения страданий на заключительном этапе.

Что такое отказ от медицинского вмешательства в паллиативной помощи

Отказ от медицинского вмешательства — это осознанное, добровольное и информированное решение пациента или его законного представителя не начинать или прекратить определенные виды диагностики, лечения или реанимационных мероприятий. В контексте паллиативной помощи это решение обычно касается агрессивных или инвазивных методов, которые уже не могут привести к излечению, но причиняют значительные страдания и снижают качество оставшейся жизни. К таким вмешательствам могут относиться, например, очередные курсы химиотерапии с тяжелыми побочными эффектами, искусственная вентиляция легких (ИВЛ) или сложные хирургические операции.

Необходимо четко разграничивать отказ от лечения и эвтаназию. Отказ от медицинского вмешательства — это пассивный акт, позволяющий заболеванию идти своим естественным путем без искусственного продления жизни. Пациент не просит ускорить смерть, а лишь отказывается от процедур, которые считает для себя неприемлемыми. Эвтаназия же представляет собой активные действия медицинского персонала, направленные на прекращение жизни пациента, и в Российской Федерации она законодательно запрещена. Таким образом, реализация права на отказ от лечения является законным и этичным способом контроля над собственной жизнью и телом.

Законодательная основа: на какие законы опирается право на отказ

Основным документом, регулирующим права пациентов в России, является Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Именно этот закон является юридическим фундаментом для принятия решений об отказе от медицинской помощи.

Ключевыми статьями в данном вопросе являются:

Статья 19. Право на медицинскую помощь. Пункт 5 этой статьи прямо закрепляет право пациента на отказ от медицинского вмешательства.
Статья 20. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от него. Эта статья детализирует процедуру. Она устанавливает, что любое вмешательство возможно только при наличии информированного добровольного согласия (ИДС). Соответственно, пациент имеет полное право не давать такое согласие или отозвать его. Врач обязан в доступной форме разъяснить пациенту все возможные последствия отказа, включая риски для жизни. Этот разговор и принятое решение фиксируются в медицинской документации и подписываются пациентом (или его представителем) и медицинским работником.

Эти положения Федерального закона № 323-ФЗ гарантируют, что решение пациента является приоритетным. Медицинские работники не могут принуждать человека к лечению против его воли, если он дееспособен и четко выразил свое решение, осознавая все последствия.

Кто и при каких условиях может принять решение об отказе от лечения

Право на принятие решения об отказе от медицинского вмешательства зависит от правового статуса и состояния здоровья пациента. Условия и ответственные лица различаются в зависимости от того, может ли пациент самостоятельно выражать свою волю.

Ниже представлена таблица, которая систематизирует основные ситуации.

Ситуация	Кто принимает решение	Необходимые условия
Совершеннолетний дееспособный пациент	Сам пациент	Пациент должен быть в сознании, понимать суть и последствия своего решения. Врач обязан предоставить полную информацию о диагнозе, прогнозе и альтернативных вариантах. Решение оформляется письменно.
Несовершеннолетний пациент (до 15 лет или до 16 лет для больных наркоманией)	Один из родителей или иной законный представитель (усыновитель, опекун)	Решение принимается в интересах ребенка. Врач предоставляет всю информацию законному представителю. При наличии разногласий между родителями или угрозе жизни ребенка решение может принимать консилиум врачей или суд.
Пациент, признанный судом недееспособным	Законный представитель (опекун)	Опекун действует от имени и в интересах подопечного. Он имеет право на получение полной медицинской информации и принятие решения об отказе от вмешательства после консультации с врачом.
Пациент в состоянии, не позволяющем выразить свою волю (например, без сознания)	Решение принимается консилиумом врачей, а при невозможности его собрать — лечащим (дежурным) врачом. Приоритет отдается спасению жизни.	В этом случае отказ от лечения без заранее выраженной воли пациента невозможен. Исключение — наличие заранее оформленного и юридически заверенного распоряжения пациента на случай потери дееспособности.

Порядок оформления отказа от медицинского вмешательства: пошаговый план

Процедура отказа от лечения строго регламентирована, чтобы защитить права пациента и убедиться в обдуманности его решения. Процесс включает несколько важных шагов.

Шаг 1. Беседа с лечащим врачом. Это первый и самый важный этап. Пациент или его представитель должен обсудить с врачом текущее состояние, прогноз, цели предлагаемого лечения, его возможную пользу и сопряженные с ним риски и тяготы.
Шаг 2. Получение информации в доступной форме. Врач обязан предоставить исчерпывающую и понятную информацию обо всех последствиях отказа от конкретного вида медицинского вмешательства. Это не формальность, а ключевое условие для того, чтобы решение было информированным.
Шаг 3. Принятие взвешенного решения. Пациенту и его семье дается время на обдумывание полученной информации. Важно, чтобы решение не было принято под влиянием момента, сильной боли или депрессии. Часто к обсуждению привлекают психолога или других специалистов паллиативной службы.
Шаг 4. Письменное оформление. Отказ от медицинского вмешательства оформляется в письменной форме. Документ подписывается пациентом или его законным представителем, а также медицинским работником. В документе указывается, от каких конкретно видов вмешательств пациент отказывается, и подтверждается, что ему разъяснены все возможные последствия.
Шаг 5. Внесение в медицинскую документацию. Подписанный отказ прикрепляется к медицинской карте пациента и является официальным документом, которым руководствуется весь медицинский персонал.

Последствия отказа от лечения: что происходит дальше

Самое главное опасение, связанное с отказом от лечения, — страх быть оставленным без помощи. Необходимо подчеркнуть: отказ от активного, куративного лечения не означает прекращения ухода и поддержки. Паллиативная помощь продолжается и даже усиливается, но ее цели меняются.

После оформления отказа от специфического лечения фокус смещается на следующие направления:

Эффективное обезболивание. Применение всех современных методов контроля хронической боли и других тягостных симптомов (тошноты, одышки, слабости).
Психологическая, социальная и духовная поддержка. Помощь пациенту и его близким в принятии ситуации, работа с тревогой, страхами, поддержка в решении социальных и духовных вопросов.
Качественный уход. Обеспечение гигиены, профилактика пролежней, помощь в питании и передвижении. Все эти меры направлены на поддержание достоинства человека.
Поддержка семьи. Родственники пациента также получают консультативную и психологическую помощь, их обучают основам ухода, чтобы они могли эффективно помогать близкому человеку.

Таким образом, пациент не остается один. Он продолжает находиться под наблюдением специалистов, чьи усилия теперь полностью сконцентрированы на обеспечении наилучшего возможного качества жизни в сложившихся обстоятельствах.

Можно ли изменить свое решение

Да, можно. Право на отказ от лечения не является окончательным и бесповоротным. Согласно тому же Федеральному закону № 323-ФЗ, пациент или его законный представитель в любой момент имеет право отозвать свой отказ и дать согласие на медицинское вмешательство. Решение может быть изменено как в письменной, так и в устной форме. Медицинский персонал обязан отреагировать на изменение воли пациента и возобновить лечение, если это клинически целесообразно и возможно.

Список литературы

Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 25.12.2023) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Новиков Г. А., Чиссов В. И. Паллиативная помощь онкологическим больным: учебное пособие. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 168 с.
Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 576 с.
Сергеев Ю. Д. Медицинское право: учебный комплекс. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 784 с.
Интеграция паллиативной помощи и облегчения симптомов в первичную медико-санитарную помощь: руководство ВОЗ для специалистов по планированию, исполнителей и руководителей / Всемирная организация здравоохранения. — 2018.