Повышенный уровень онкомаркеров: возможные причины не связанные с онкологией

Получение результатов анализа с повышенным уровнем онкомаркеров часто вызывает тревогу и страх, но важно понимать, что это далеко не всегда указывает на наличие злокачественного новообразования. Существует множество состояний и заболеваний, не связанных с раком, которые могут приводить к временному или стойкому увеличению концентрации этих веществ в крови. Понимание этих причин помогает избежать ненужной паники и выработать правильную тактику дальнейших действий совместно с лечащим врачом. Онкомаркеры (ОМ) — это специфические белки, которые в норме могут присутствовать в организме в небольших количествах, но их концентрация может значительно возрастать при определенных патологических процессах, и онкология — лишь одна из возможных причин.

Что такое онкомаркеры и почему их уровень может расти

Онкомаркеры — это сложные белковые соединения, которые вырабатываются клетками различных тканей. В контексте онкологии их рассматривают как продукты жизнедеятельности опухолевых клеток или как вещества, которые производят нормальные клетки в ответ на развитие новообразования. Однако ключевая особенность большинства ОМ заключается в их низкой специфичности. Это означает, что одни и те же маркеры могут повышаться при совершенно разных процессах, происходящих в организме.

Рост уровня онкомаркеров может быть спровоцирован любым процессом, который сопровождается активным делением, повреждением или воспалением клеток. Когда клетки разрушаются или интенсивно размножаются, их содержимое попадает в кровоток, что и фиксируется лабораторными анализами. Именно поэтому воспалительные заболевания, травмы или даже некоторые физиологические состояния могут давать картину, схожую с онкологическим процессом, если оценивать только уровень маркеров.

Воспалительные процессы как основная причина повышения онкомаркеров

Воспаление любой локализации является одной из самых частых причин неонкологического повышения уровня ОМ. Иммунный ответ организма на инфекцию или повреждение тканей запускает каскад реакций, приводящих к усиленной пролиферации (размножению) и гибели клеток, что и вызывает высвобождение маркеров в кровь. Это защитный механизм, но он может вводить в заблуждение при лабораторной диагностике.

К заболеваниям, часто вызывающим рост показателей, относятся:

• Заболевания печени: гепатиты (вирусные, алкогольные, аутоиммунные), цирроз печени. Эти состояния вызывают повышение таких маркеров, как альфа-фетопротеин (АФП) и раково-эмбриональный антиген (РЭА).
• Заболевания поджелудочной железы: панкреатит (острый или хронический) может приводить к значительному росту уровня углеводного антигена CA 19-9, который также является маркером рака поджелудочной железы.
• Воспалительные заболевания кишечника: неспецифический язвенный колит, болезнь Крона. Хроническое воспаление в стенке кишечника стимулирует выработку РЭА (раково-эмбрионального антигена).
• Заболевания легких: пневмония, туберкулез, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) могут сопровождаться повышением РЭА и CYFRA 21-1.
• Аутоиммунные заболевания: ревматоидный артрит, системная красная волчанка и другие системные воспалительные процессы могут вызывать неспецифическое повышение различных онкомаркеров.

Доброкачественные новообразования и другие неопухолевые заболевания

Не только злокачественные, но и доброкачественные опухоли, а также кисты и гиперпластические процессы могут продуцировать онкомаркеры. Клетки таких образований, хотя и не являются раковыми, могут быть метаболически активными и выделять в кровь те же белки, что и злокачественные опухоли.

Для наглядности приведем таблицу с наиболее известными онкомаркерами и их возможными доброкачественными причинами повышения.

Физиологические состояния и образ жизни, влияющие на уровень ОМ

Даже при отсутствии каких-либо заболеваний уровень онкомаркеров может колебаться под влиянием естественных процессов в организме или внешних факторов. Важно сообщать врачу обо всех подобных обстоятельствах, чтобы он мог правильно интерпретировать результаты анализов.

К таким факторам относятся:

• Беременность: в период вынашивания ребенка в организме женщины значительно повышаются уровни АФП и ХГЧ, что является абсолютной нормой и отражает процессы развития плода и плаценты.
• Менструальный цикл: у некоторых женщин наблюдается незначительное повышение CA 125 во время менструации или в середине цикла.
• Курение: у заядлых курильщиков часто наблюдается хронически повышенный уровень раково-эмбрионального антигена (РЭА) из-за постоянного воспаления в дыхательных путях.
• Употребление алкоголя: злоупотребление алкоголем приводит к повреждению клеток печени, что может вызвать рост АФП и РЭА.
• Медицинские манипуляции: диагностические и лечебные процедуры, связанные с механическим воздействием на органы, могут привести к временному скачку показателей. Например, биопсия простаты, колоноскопия или даже интенсивный массаж предстательной железы могут вызвать резкое повышение ПСА.

Пошаговый план действий при повышенном уровне онкомаркеров

Получив результат анализа с повышенным значением, главное — не поддаваться панике и действовать последовательно. Однократное повышение онкомаркера не является диагнозом. Это лишь сигнал, требующий внимания и дальнейшего обследования.

Вот рекомендуемый алгоритм действий:

1. Сохраняйте спокойствие. Эмоциональный стресс не поможет в решении проблемы. Помните, что существует множество неонкологических причин повышения онкомаркеров и, скорее всего, ваша ситуация относится именно к ним.
2. Запишитесь на прием к врачу. Не пытайтесь самостоятельно интерпретировать анализы с помощью информации из интернета. Только специалист, который вас направил на исследование (терапевт, гинеколог, уролог), может оценить результат в комплексе с вашими жалобами, анамнезом и данными осмотра.
3. Подготовьтесь к консультации. Вспомните и запишите все недавние заболевания (включая простудные), травмы, принимаемые лекарства, пройденные медицинские процедуры. Сообщите врачу о наличии хронических болезней и вредных привычек. Эта информация критически важна для правильной диагностики.
4. Пройдите дополнительное обследование. Врач, скорее всего, назначит комплексную диагностику, чтобы найти причину повышения ОМ. Это могут быть инструментальные методы (УЗИ, КТ, МРТ, эндоскопия) и другие лабораторные тесты. Онкомаркер — это не самостоятельный диагностический инструмент, а лишь один из элементов общей картины.
5. Контролируйте показатель в динамике. Часто рекомендуется повторить анализ через несколько недель или месяцев. Если повышение было связано с временным воспалительным процессом, уровень онкомаркера вернется к норме. Напротив, при злокачественном процессе чаще наблюдается стойкий и постоянный рост показателя.

Почему нельзя использовать анализ на онкомаркеры для скрининга рака

Многие пациенты задаются вопросом, почему анализ на онкомаркеры не используется для массового обследования (скрининга) населения с целью раннего выявления рака. Причина кроется в уже упомянутой низкой специфичности и чувствительности большинства из них. Использование этих тестов у людей без симптомов привело бы к огромному количеству ложноположительных результатов. Это вызвало бы ненужную тревогу у здоровых людей и потребовало бы проведения множества дорогостоящих и порой инвазивных процедур для исключения онкологии.

Основная роль анализа на онкомаркеры в современной медицине — это не первичная диагностика, а мониторинг уже установленного онкологического заболевания: оценка эффективности лечения, раннее выявление рецидивов и контроль за течением болезни. Исключением является, пожалуй, ПСА, который используется в скрининге рака предстательной железы у мужчин старших возрастных групп, но даже его результаты всегда оцениваются в комплексе с другими данными.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования предстательной железы». Ассоциация онкологов России, Российское общество онкоурологов. — М., 2021.
2. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 920 с.
3. Чиссов В.И., Давыдов М.И. Онкология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1072 с.
4. DeVita, Hellman, and Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology / V.T. DeVita Jr., T.S. Lawrence, S.A. Rosenberg. — 11th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019. — 2576 p.
5. Duffy M.J. Tumor markers in clinical practice: a review // Clinical chemistry. — 2013. — Vol. 59, № 2. — P. 396–405.
6. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Guidelines. [Электронный ресурс]. URL: https://www.nccn.org/guidelines (дата обращения: актуальная).