Почему анализ на онкомаркеры может быть ошибочным: ложноположительные результаты

Получение результата анализа, в котором повышен уровень онкомаркеров, вызывает сильную тревогу и закономерные вопросы. Однако важно понимать, что такой результат далеко не всегда указывает на наличие злокачественного новообразования. Существует множество причин, по которым анализ на опухолевые маркеры может быть ошибочным, приводя к так называемым ложноположительным результатам. Это ситуация, когда концентрация маркера в крови превышает норму, но онкологическое заболевание у человека отсутствует. Понимание этих причин помогает избежать лишней паники и выработать правильную тактику дальнейших действий вместе с лечащим врачом.

Что такое ложноположительный результат и почему он возникает

Ложноположительный результат анализа на опухолевые маркеры — это лабораторный показатель, который превышает установленные референсные (нормальные) значения при отсутствии у пациента онкологического заболевания. Ключевая причина этого явления кроется в самой природе онкомаркеров. Опухолевые маркеры — это специфические белки или другие вещества, которые в норме могут присутствовать в организме в небольших количествах. Их выработка может значительно увеличиваться не только при росте злокачественной опухоли, но и в ответ на другие, не связанные с раком, процессы.

Основная проблема заключается в недостаточной специфичности большинства онкомаркеров. Специфичность — это способность теста точно определять отсутствие болезни. Если маркер не является на 100% специфичным, он может реагировать на различные воспалительные, инфекционные или иные патологические процессы, а также на определенные физиологические состояния. Клетки доброкачественных опухолей или даже здоровые клетки, подвергшиеся стрессу или воспалению, могут начать производить эти же вещества, что и приводит к повышению их концентрации в крови и, как следствие, к ложноположительному результату.

Неонкологические причины повышения уровня онкомаркеров

Существует широкий спектр заболеваний и состояний, не связанных с онкологией, которые способны приводить к повышению уровня различных опухолевых маркеров. Именно поэтому интерпретация анализа всегда должна проводиться врачом в комплексе с другими данными о состоянии здоровья пациента. Для вашего удобства основные причины сгруппированы в таблице.

Вот перечень наиболее распространенных онкомаркеров и связанных с ними неонкологических состояний:

Физиологические состояния и образ жизни, влияющие на результат

Помимо заболеваний, на уровень онкомаркеров могут влиять временные физиологические состояния организма, образ жизни и недавние медицинские вмешательства. Важно сообщать врачу обо всех этих факторах перед сдачей анализа, чтобы он мог правильно интерпретировать полученные данные. Незначительное и временное повышение маркеров часто не имеет клинического значения.

К таким факторам относятся:

• Беременность. В период вынашивания ребенка в организме женщины происходят серьезные гормональные и физиологические изменения. Уровни таких маркеров, как АФП, ХГЧ и CA 125, закономерно повышаются.
• Менструальный цикл. У некоторых женщин наблюдается незначительное повышение уровня CA 125 во время менструации.
• Возраст. Уровень некоторых маркеров, например, простат-специфического антигена, может незначительно повышаться с возрастом даже при отсутствии патологии.
• Курение. У активных курильщиков часто наблюдается хронически повышенный уровень раково-эмбрионального антигена (РЭА).
• Прием алкоголя. Злоупотребление алкоголем может приводить к поражению печени и, как следствие, к повышению некоторых маркеров, связанных с ее функцией.
• Медицинские процедуры. Диагностические и лечебные манипуляции, такие как колоноскопия, бронхоскопия, цистоскопия или биопсия, могут вызвать временное повреждение тканей и высвобождение маркеров в кровь. Поэтому анализы рекомендуется сдавать спустя некоторое время после таких процедур.
• Прием лекарственных препаратов. Некоторые медикаменты могут влиять на метаболизм и выработку веществ, определяемых как онкомаркеры.

Что делать при получении повышенного результата анализа на онкомаркеры

Получив результат с повышенным показателем опухолевого маркера, самое главное — не поддаваться панике. Этот результат не является диагнозом. Он лишь сигнал для врача о необходимости провести более углубленное и целенаправленное обследование. План действий должен быть последовательным и спокойным.

Вот основные шаги, которые следует предпринять:

1. Обратитесь к врачу. Первым делом необходимо записаться на прием к врачу, который назначил анализ (терапевт, гинеколог, уролог) или к онкологу. Только специалист может оценить ваш результат в контексте анамнеза, жалоб, результатов осмотра и других исследований.
2. Пройдите комплексное обследование. Врач назначит дополнительные исследования, чтобы найти или исключить причину повышения маркера. Это могут быть инструментальные методы диагностики (УЗИ, КТ, МРТ, эндоскопия) и другие лабораторные тесты. Цель — получить полную картину состояния вашего здоровья.
3. Рассмотрите возможность повторной сдачи анализа. Часто врач рекомендует пересдать анализ через некоторое время (обычно через 2–4 недели). Это позволяет оценить показатель в динамике. Если уровень маркера снижается или остается стабильным, это может говорить в пользу неонкологической причины. Нарастание показателя требует более пристального внимания.
4. Не занимайтесь самодиагностикой. Попытки самостоятельно интерпретировать результаты с помощью информации из интернета могут привести к неверным выводам, ненужному стрессу и потере драгоценного времени. Доверьтесь профессионализму врача.

Роль онкомаркеров в диагностике: почему их не используют для скрининга

Из-за высокой вероятности ложноположительных результатов большинство онкомаркеров не используются для скрининга — то есть для массового обследования людей без симптомов с целью раннего выявления рака. Исключения редки и применяются в строго определенных группах высокого риска. Проведение таких анализов у здоровых людей без показаний привело бы к большому количеству ложных тревог, ненужным, дорогостоящим и порой инвазивным дополнительным обследованиям.

Основная ценность анализа на опухолевые маркеры заключается не в первичной диагностике, а в других областях онкологии. Их главные сферы применения — это мониторинг эффективности проводимого лечения у пациентов с уже установленным диагнозом (снижение уровня маркера говорит об успехе терапии) и раннее выявление рецидива заболевания после завершения лечения (рост маркера может стать первым сигналом возвращения болезни).

Список литературы

1. Онкология: национальное руководство / под ред. В.И. Чиссова, М.И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 576 с.
2. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. — М.: Издательская группа РОНЦ, 2014. — 226 с.
3. DeVita, V. T., Hellman, S., & Rosenberg, S. A. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 11th ed. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2019. — 2576 p.
4. Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — М., 2021.
5. Sturgeon C.M., Duffy M.J., Stenman U.H., et al. National Academy of Clinical Biochemistry laboratory medicine practice guidelines for use of tumor markers in clinical practice. — Washington: NACB, 2008.