Анализ на ПСА (Простатспецифический антиген): норма и что значат отклонения

Анализ на ПСА (простат-специфический антиген) является одним из ключевых методов ранней диагностики заболеваний предстательной железы, в первую очередь — рака. Это исследование крови, которое измеряет концентрацию особого белка, вырабатываемого клетками простаты. Повышение этого показателя может указывать на патологические процессы в железе. Важно понимать, что отклонение уровня ПСА от нормы — это не диагноз, а важный сигнал, который требует внимания и консультации со специалистом для определения дальнейшей тактики обследования.

Что такое простат-специфический антиген и почему важно его контролировать

Простат-специфический антиген — это белок (фермент), который вырабатывается клетками предстательной железы. Его основная функция — разжижение эякулята для обеспечения подвижности сперматозоидов. В норме лишь незначительное количество ПСА попадает в кровоток. Однако при повреждении барьера между клетками простаты и кровеносными сосудами, что происходит при различных заболеваниях, его уровень в крови начинает расти.

Контроль уровня простат-специфического антигена важен, потому что он является чувствительным, хотя и неспецифичным маркером состояния предстательной железы. Это означает, что его повышение четко указывает на наличие проблемы, но не всегда эта проблема — злокачественная опухоль. Регулярный мониторинг ПСА позволяет заметить патологические изменения на самой ранней стадии, когда они легче поддаются лечению, и своевременно начать углубленную диагностику.

Показания к назначению анализа на уровень ПСА

Исследование уровня простат-специфического антигена рекомендуется в нескольких ключевых ситуациях. Его назначают как для скрининга, так и для контроля уже выявленных заболеваний. Вот основные показания для проведения этого анализа:

• Возрастной скрининг. Регулярное ежегодное обследование рекомендуется всем мужчинам в возрасте от 45–50 лет, даже при отсутствии каких-либо жалоб.
• Наличие факторов риска. Если у близких кровных родственников (отец, брат) был диагностирован рак предстательной железы, начинать ежегодный скрининг следует раньше — с 40 лет.
• Симптомы со стороны мочеполовой системы. Анализ назначается при появлении таких жалоб, как затрудненное или учащенное мочеиспускание, боли в промежности, наличие крови в моче или сперме.
• Контроль эффективности лечения. Пациентам, проходящим лечение по поводу рака предстательной железы (хирургическое, лучевое, гормональное), анализ на ПСА назначается регулярно для оценки ответа на терапию.
• Мониторинг после лечения. После завершения радикального лечения рака простаты анализ помогает отслеживать возможное возобновление заболевания (рецидив).
• Обнаружение уплотнений при пальцевом ректальном исследовании. Если врач во время осмотра обнаруживает изменения в структуре предстательной железы, анализ на простат-специфический антиген становится обязательным следующим шагом.

Виды анализа: общий и свободный простат-специфический антиген

В крови простат-специфический антиген циркулирует в двух формах: связанной с другими белками и свободной. Стандартный анализ, который чаще всего назначается для скрининга, измеряет общий ПСА — сумму обеих этих фракций. Однако для более точной диагностики, особенно когда уровень общего ПСА находится в так называемой «серой зоне», необходимо определить и уровень свободного ПСА.

Дело в том, что при злокачественных процессах в простате в кровь поступает больше связанной формы антигена, а доля свободной фракции снижается. При доброкачественных заболеваниях, например при аденоме (доброкачественной гиперплазии предстательной железы), наоборот, увеличивается преимущественно свободная фракция.

Поэтому рассчитывается их соотношение (индекс): (свободный ПСА / общий ПСА) × 100%.

Этот показатель помогает врачу оценить вероятность наличия рака. Низкое процентное соотношение (обычно менее 15%) повышает подозрение на злокачественный процесс и часто является показанием к проведению биопсии предстательной железы. Высокий показатель (более 25%) с большей вероятностью говорит в пользу доброкачественного заболевания.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа крови на ПСА

Для получения достоверного результата анализа на простат-специфический антиген крайне важно соблюдать правила подготовки, так как многие факторы могут привести к ложному повышению его уровня. Это поможет избежать ненужного беспокойства и дополнительных обследований. Ниже приведен список основных рекомендаций по подготовке:

• Половое воздержание. Необходимо воздерживаться от семяизвержения в течение 48–72 часов до сдачи анализа, так как это вызывает естественный выброс ПСА в кровь.
• Исключение физического воздействия на простату. За 3–5 дней до исследования следует избегать езды на велосипеде, верховой езды, а также любых интенсивных физических нагрузок, затрагивающих мышцы тазового дна.
• Отсутствие недавних медицинских манипуляций. Анализ следует сдавать не ранее чем через 7–10 дней после пальцевого ректального исследования, трансректального УЗИ (ТРУЗИ) или массажа простаты. После биопсии предстательной железы уровень ПСА может оставаться повышенным до 6–8 недель.
• Общее состояние здоровья. Не рекомендуется сдавать анализ на фоне острых воспалительных заболеваний мочеполовой системы (простатит, уретрит, цистит) или обострения хронических. Сначала необходимо пройти лечение.
• Время сдачи. Кровь сдается натощак (спустя 8–12 часов после последнего приема пищи). Допускается пить чистую негазированную воду.

Нормы ПСА у мужчин: как интерпретировать результаты

Единой строгой нормы простат-специфического антигена для всех мужчин не существует. Референсные значения зависят от возраста, так как с годами предстательная железа естественным образом увеличивается в размерах, а вместе с этим незначительно растет и уровень ПСА в крови. Врач всегда оценивает результат комплексно, учитывая возраст пациента и его анамнез.

Для удобства ориентации можно использовать следующие усредненные возрастные нормы общего ПСА. Эта таблица поможет вам понять общие референсные значения.

Значения в диапазоне от 4 до 10 нг/мл принято называть «серой зоной». В этой ситуации риск наличия рака предстательной железы существует, но он невысок. Именно при таких показателях особенно важно определять соотношение свободного и общего ПСА для уточнения риска. Уровень общего ПСА выше 10 нг/мл значительно повышает вероятность злокачественного процесса и является прямым показанием для углубленной диагностики.

Причины повышения уровня простат-специфического антигена

Повышенный уровень ПСА в крови — это повод для беспокойства, но не для паники. Существует множество причин, которые могут привести к такому результату, и далеко не все из них связаны с онкологией. Важно понимать, что этот антиген реагирует на любые изменения в ткани предстательной железы.

Все причины повышения уровня простат-специфического антигена можно разделить на две большие группы:

1. Доброкачественные состояния (наиболее частые причины):
   • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ, аденома простаты). Увеличенная в размерах железа производит больше ПСА.
   • Простатит. Воспаление ткани простаты (острое или хроническое) приводит к нарушению целостности клеток и выходу антигена в кровь.
   • Инфекции мочевыводящих путей (ИМП).
   • Механическое воздействие. Недавнее пальцевое исследование, езда на велосипеде, массаж простаты, половой акт.
   • Урологические процедуры. Катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия, биопсия простаты.
   • Задержка мочи. Острая задержка мочеиспускания также может временно повысить уровень ПСА.
2. Злокачественное состояние:
   • Рак предстательной железы. Раковые клетки производят значительно больше ПСА, чем здоровые, и структура опухоли способствует его более легкому проникновению в кровоток.

Что делать при отклонении уровня ПСА от нормы

Получив результат анализа с повышенным значением простат-специфического антигена, самое главное — не поддаваться панике и действовать последовательно. Этот показатель — лишь отправная точка для дальнейшего диагностического поиска, который должен проводиться под контролем врача-уролога.

Первый и самый важный шаг — записаться на прием к урологу. Не стоит пытаться самостоятельно интерпретировать анализ или искать информацию на форумах. Только специалист может оценить ваш результат в контексте вашего возраста, симптомов, семейной истории и данных осмотра.

Стандартный алгоритм действий при повышенном ПСА обычно включает следующие этапы:

1. Повторный анализ. Врач может порекомендовать пересдать анализ через несколько недель, с обязательным соблюдением всех правил подготовки, чтобы исключить лабораторную ошибку или влияние временных факторов.
2. Пальцевое ректальное исследование (ПРИ). Врач оценивает размеры, форму, консистенцию и болезненность предстательной железы.
3. Определение соотношения свободного и общего ПСА. Если это не было сделано ранее, этот анализ помогает уточнить риски.
4. Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ). Этот метод позволяет визуализировать структуру предстательной железы, определить ее объем и выявить подозрительные участки.
5. Магнитно-резонансная томография (МРТ). В последние годы МРТ малого таза с контрастированием становится все более важным методом диагностики, позволяя с высокой точностью выявлять очаги, подозрительные на рак.
6. Биопсия предстательной железы. Это «золотой стандарт» диагностики рака простаты. Если по совокупности данных (высокий ПСА, подозрительные участки на УЗИ или МРТ) риск рака оценивается как высокий, врач назначает биопсию. Во время процедуры под контролем УЗИ берется несколько небольших фрагментов ткани железы для гистологического исследования. Только этот анализ может окончательно подтвердить или опровергнуть диагноз.

Важно помнить, что каждый случай индивидуален. План обследования составляется врачом на основании всех имеющихся данных. Ваша задача — довериться специалисту и четко следовать его рекомендациям.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак предстательной железы». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Российское общество онкоурологов, Российское общество урологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 496 с.
3. European Association of Urology (EAU) Guidelines on Prostate Cancer. EAU, 2023.
4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Prostate Cancer. Version 1.2023. National Comprehensive Cancer Network, 2023.
5. Wein A.J., Kavoussi L.R., Partin A.W., Peters C.A. Campbell-Walsh Urology. 12th Edition. — Elsevier, 2020. — 4608 p.