Роль ХГЧ (Хорионический гонадотропин человека) в онкологии а не только в беременности

Роль хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в онкологии является важным диагностическим инструментом, несмотря на его широкую известность как основного гормона беременности. Появление этого вещества в крови у мужчин или небеременных женщин в значительных концентрациях может служить сигналом о наличии злокачественного новообразования. Понимание того, как и почему опухоли вырабатывают этот гормон, помогает врачам в диагностике, оценке эффективности лечения и своевременном выявлении рецидивов определенных видов рака. Этот анализ — не самостоятельный метод постановки диагноза, а часть комплексного обследования, которая дает ценную информацию о состоянии организма.

Что такое хорионический гонадотропин человека и почему он важен для диагностики

Хорионический гонадотропин человека — это сложный белковый гормон, состоящий из двух частей, или субъединиц: альфа (α) и бета (β). Альфа-субъединица практически идентична альфа-субъединицам других гормонов (например, лютеинизирующего или тиреотропного), поэтому для точной диагностики используется анализ на бета-субъединицу (β-ХГЧ), которая является уникальной. В норме во время беременности β-ХГЧ вырабатывается клетками плаценты, поддерживая развитие плода.

В контексте онкологии ценность этого маркера заключается в явлении, называемом эктопической продукцией гормонов. Некоторые злокачественные клетки в процессе своего неконтролируемого роста теряют исходные свойства и приобретают способность синтезировать вещества, нехарактерные для ткани, из которой они произошли. Таким образом, опухоль начинает производить хорионический гонадотропин человека, подобно клеткам плаценты. Обнаружение повышенного уровня β-ХГЧ в крови становится для врача важным сигналом, указывающим на возможное присутствие определенного типа опухоли.

При каких онкологических заболеваниях повышается уровень ХГЧ

Повышение уровня хорионического гонадотропина человека наиболее характерно для определенной группы новообразований. Важно подчеркнуть, что этот маркер специфичен не для всех видов рака, а лишь для некоторых, что делает его ценным инструментом в узкой области онкологии.

Вот основные группы заболеваний, при которых анализ на ХГЧ имеет диагностическое значение:

• Герминогенные опухоли. Это наиболее частая причина повышения уровня β-ХГЧ. Эти опухоли развиваются из зародышевых клеток, которые в норме дают начало сперматозоидам у мужчин и яйцеклеткам у женщин. К ним относятся опухоли яичка у мужчин (семинома и несеминомные опухоли, такие как хорионкарцинома, эмбриональный рак) и, реже, опухоли яичников у женщин. Герминогенные опухоли также могут возникать вне половых желез — в средостении (область в грудной клетке), забрюшинном пространстве или даже в головном мозге.
• Трофобластические заболевания. Эта группа включает в себя такие состояния, как пузырный занос (аномальное развитие плаценты) и хорионкарцинома — злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток трофобласта (внешнего слоя клеток зародыша). Эти заболевания практически всегда сопровождаются очень высоким уровнем ХГЧ в крови.
• Некоторые другие виды рака. В редких случаях незначительное повышение уровня хорионического гонадотропина человека может наблюдаться при раке легкого, желудка, поджелудочной железы, печени или мочевого пузыря. Однако в этих случаях ХГЧ не является основным и надежным маркером, и его диагностическая ценность значительно ниже, чем при герминогенных опухолях.

Диагностическая ценность анализа на β-ХГЧ в онкологической практике

Анализ на бета-субъединицу хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ) выполняет несколько ключевых задач в ведении пациентов с подозрением на определенные виды рака или уже установленным диагнозом. Его ценность не ограничивается лишь первичным выявлением проблемы; он служит динамическим индикатором на всех этапах борьбы с заболеванием.

Ниже представлена таблица, наглядно демонстрирующая применение анализа на β-ХГЧ в онкологии.

Как правильно интерпретировать результаты анализа на хорионический гонадотропин человека

Получение результата анализа с повышенным уровнем хорионического гонадотропина человека может вызвать серьезное беспокойство. Однако крайне важно понимать, что повышенный уровень онкомаркера — это не диагноз, а лишь сигнал, требующий дальнейшего тщательного обследования. Интерпретировать результат может только врач, который учтет всю клиническую картину.

Во-первых, изолированное повышение ХГЧ не является абсолютным доказательством наличия рака. Существуют и другие, неонкологические причины, которые могут приводить к ложноположительным результатам. К ним относятся некоторые заболевания почек, язвы желудка, цирроз печени, а также употребление марихуаны. Поэтому для постановки диагноза врач всегда использует комплексный подход.

Во-вторых, для подтверждения диагноза необходимо сопоставить уровень ХГЧ с данными других исследований. В стандартный план обследования входят:

• Физикальный осмотр: врач проводит осмотр для выявления уплотнений или других аномалий (например, при подозрении на опухоль яичка).
• Другие онкомаркеры: часто анализ на ХГЧ назначают вместе с анализом на альфа-фетопротеин (АФП), который также является маркером герминогенных опухолей. Соотношение этих маркеров дает дополнительную информацию о типе опухоли.
• Инструментальная диагностика: УЗИ, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) помогают визуализировать опухоль, определить ее размер, точное расположение и наличие метастазов.
• Биопсия: «золотым стандартом» диагностики является гистологическое исследование образца ткани опухоли. Только под микроскопом можно окончательно определить тип клеток и подтвердить злокачественный характер новообразования.

Таким образом, результат анализа на хорионический гонадотропин человека — это важная часть диагностической мозаики, но не вся картина целиком. Он указывает направление для поиска, но окончательные выводы делаются только после всестороннего обследования.

Отличие онкологического анализа на ХГЧ от теста на беременность

Многих пациентов смущает тот факт, что для диагностики рака используется тот же гормон, что и для определения беременности. Хотя вещество одно и то же — хорионический гонадотропин человека, — цели, методы и точность тестов принципиально различаются. Понимание этих различий помогает снять лишнюю тревогу и правильно оценить значимость исследования.

Основное отличие заключается в том, что экспресс-тесты на беременность, которые продаются в аптеках, являются качественными. Их задача — просто ответить на вопрос «да/нет»: есть ли ХГЧ в моче в концентрации выше определенного порога. Они не показывают точное количество гормона.

В онкологии же используется количественный анализ крови. Это лабораторное исследование, которое с высокой точностью определяет концентрацию β-ХГЧ в сыворотке крови. Именно точное значение, выраженное в цифрах (например, в мМЕ/мл), имеет диагностическое значение. Врачу важна не только сама по себе повышенная концентрация, но и ее динамика во времени: как быстро она растет или падает на фоне лечения. Такой точности и информативности невозможно добиться с помощью аптечного теста. Поэтому для онкологической диагностики используется исключительно количественный анализ венозной крови.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Герминогенные опухоли яичка». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии (RUSSCO). — 2022.
2. Чиссов В.И., Давыдов М.И. Онкология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1072 с.
3. Долгов В.В., Меньшиков В.В. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство. В 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — Т. 1. — 928 с.
4. Gilligan T., Lin D.W., Aggarwal R., et al. Testicular Cancer, Version 2.2020, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology // Journal of the National Comprehensive Cancer Network. — 2019. — Vol. 17(12). — P. 1529-1554.
5. Lorini L., Albers P., Algaba F., et al. ESMO-EURACAN Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up of testicular germ cell cancer // Annals of Oncology. — 2019. — Vol. 30(6). — P. 858-874.