Онкомаркер Cyfra 21-1: его роль в диагностике немелкоклеточного рака легкого

Онкомаркер Cyfra 21-1, также известный как цитокератиновый фрагмент 19, является важным лабораторным показателем, который используется в онкологии преимущественно для диагностики и мониторинга немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ). Это растворимый фрагмент белка цитокератина 19, который в большом количестве высвобождается в кровь при разрушении опухолевых клеток. Хотя этот маркер не используется для первичного скрининга рака у людей без симптомов, он играет значимую вспомогательную роль в комплексном обследовании пациентов с подозрением на злокачественное новообразование легких или с уже установленным диагнозом.

Что такое онкомаркер Cyfra 21-1 и почему он важен при раке легкого

Чтобы понять сущность онкомаркера Cyfra 21-1, необходимо разобраться в его происхождении. Внутри клеток эпителиальной ткани, которая выстилает в том числе и бронхи, находятся структурные белки — цитокератины. Они образуют своего рода «каркас» клетки, поддерживая ее форму и прочность. Цитокератин 19 является одним из типов таких белков, характерным для эпителия бронхиального дерева. При неконтролируемом росте и последующем распаде злокачественных клеток немелкоклеточного рака легкого их фрагменты, включая частицы цитокератина 19, попадают в кровоток. Именно эти частицы и определяются в лаборатории как онкомаркер Cyfra 21-1.

Основная ценность этого анализа заключается в его относительной специфичности для немелкоклеточного рака легкого, особенно для его плоскоклеточной формы. Уровень цитокератинового фрагмента 19 в крови часто коррелирует с массой опухоли и стадией заболевания: чем больше опухоль и активнее процесс, тем выше, как правило, концентрация маркера. Это делает его полезным инструментом не для постановки диагноза в одиночку, а для оценки прогноза и отслеживания динамики заболевания на фоне лечения.

В каких клинических ситуациях назначают анализ на цитокератиновый фрагмент 19

Анализ крови на онкомаркер Cyfra 21-1 не является рутинным исследованием для всех. Врач-онколог или пульмонолог назначает его в строго определенных ситуациях, когда информация об уровне этого белка может помочь в принятии клинических решений. Для лучшего понимания, вот основные ситуации, когда врач может порекомендовать данный анализ:

• Дифференциальная диагностика новообразований в легких. При обнаружении подозрительного очага на рентгенограмме или компьютерной томографии (КТ) анализ на Cyfra 21-1 может стать частью комплексного обследования, помогая отличить злокачественный процесс от доброкачественного (например, туберкулемы или фиброза).
• Определение прогноза заболевания. Высокие исходные значения онкомаркера до начала лечения часто связаны с более распространенным процессом и могут указывать на менее благоприятный прогноз. Эта информация помогает врачу и пациенту лучше понимать перспективы.
• Мониторинг эффективности лечения. Это одно из самых важных применений анализа. Если на фоне химиотерапии, лучевой или таргетной терапии уровень цитокератинового фрагмента 19 значительно снижается, это является хорошим признаком ответа опухоли на лечение. И наоборот, рост показателя может сигнализировать о прогрессировании заболевания раньше, чем это станет видно на КТ.
• Раннее выявление рецидива. После завершения успешного лечения пациенты проходят регулярные обследования. Повышение уровня Cyfra 21-1 может стать первым признаком возвращения болезни, что позволяет начать повторное обследование и лечение на самой ранней стадии.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа

Для получения точных и достоверных результатов анализа на онкомаркер Cyfra 21-1 важна правильная подготовка. Несоблюдение рекомендаций может привести к искажению показателей и, как следствие, к неверной интерпретации. Подготовка несложная и не требует особых усилий.

Вот основные правила, которые следует соблюдать перед сдачей венозной крови:

• Время сдачи. Кровь рекомендуется сдавать утром, натощак. После последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов, но не более 14 часов. Можно пить чистую негазированную воду.
• Исключение физических и эмоциональных нагрузок. За 24 часа до анализа следует избегать интенсивных занятий спортом, стрессовых ситуаций.
• Отказ от алкоголя и курения. Необходимо полностью исключить прием алкоголя за 24 часа до исследования. Также рекомендуется не курить за 1–2 часа до сдачи крови.
• Прием лекарственных препаратов. Если вы постоянно принимаете какие-либо медикаменты, обязательно сообщите об этом лечащему врачу. Он примет решение о возможности временной отмены препарата или учтет его влияние при интерпретации результата.

Расшифровка результатов анализа на онкомаркер Cyfra 21-1

Интерпретацию результатов анализа на цитокератиновый фрагмент 19 должен проводить исключительно лечащий врач, который обладает полной информацией о состоянии здоровья пациента, данными других обследований и анамнезе. Референсные значения (условная норма) могут незначительно отличаться в разных лабораториях, но в большинстве случаев верхняя граница нормы для Cyfra 21-1 составляет около 3,3 нг/мл.

Повышение концентрации Cyfra 21-1 выше референсных значений может указывать на наличие злокачественного процесса, в первую очередь немелкоклеточного рака легкого. Однако важно подчеркнуть: на основании одного лишь этого показателя диагноз «рак» никогда не ставится. Повышенный уровень маркера — это сигнал для врача о необходимости проведения дальнейшего, более углубленного обследования, включающего КТ, ПЭТ-КТ и, обязательно, биопсию с гистологическим исследованием ткани опухоли.

Нормальный уровень онкомаркера, в свою очередь, не гарантирует отсутствия онкологического заболевания. У некоторых пациентов с НМРЛ, особенно на ранних стадиях, уровень Cyfra 21-1 может оставаться в пределах нормы. Поэтому результаты анализа всегда оцениваются в комплексе с другими клиническими и инструментальными данными.

Причины повышения Cyfra 21-1, не связанные с раком легкого

Важно понимать, что повышение уровня цитокератинового фрагмента 19 не всегда является признаком рака легкого. Существует ряд других состояний, как злокачественных, так и доброкачественных, при которых этот показатель может быть выше нормы. Это связано с тем, что цитокератин 19 присутствует не только в эпителии бронхов, но и в других тканях.

Ниже представлена таблица с основными неопухолевыми и другими онкологическими причинами повышения уровня Cyfra 21-1:

Этот факт еще раз подчеркивает, почему нельзя паниковать при получении результата анализа с повышенным значением и почему так важна консультация специалиста для правильной трактовки.

Ограничения и особенности использования цитокератинового фрагмента 19

Несмотря на свою пользу, анализ на онкомаркер Cyfra 21-1 имеет ряд ограничений, о которых необходимо знать. Главное ограничение заключается в том, что этот тест не обладает достаточной чувствительностью и специфичностью для использования в качестве скринингового метода. Это означает, что он не подходит для массового обследования здоровых людей с целью раннего выявления рака легкого. Ложноположительные и ложноотрицательные результаты при таком подходе принесли бы больше вреда, чем пользы.

Онкомаркер Cyfra 21-1 — это не инструмент для постановки диагноза, а вспомогательный метод. «Золотым стандартом» диагностики рака легкого была и остается биопсия — получение образца опухолевой ткани с последующим его изучением под микроскопом. Только гистологическое и иммуногистохимическое исследования позволяют достоверно подтвердить или опровергнуть диагноз, а также определить точный тип опухоли, что является решающим фактором для выбора тактики лечения.

Таким образом, цитокератиновый фрагмент 19 следует рассматривать как ценного помощника врача, который в сочетании с другими методами обследования предоставляет важную дополнительную информацию о течении заболевания и эффективности терапии.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Злокачественное новообразование бронхов и легкого». Общероссийский союз общественных объединений «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». – 2022.
2. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 920 с.
3. Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И. Рак легкого. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 656 с.
4. Postmus P.E., Kerr K.M., Oudkerk M. et al. Early and locally advanced non-small-cell lung cancer (NSCLC): ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology. – 2017. – Vol. 28 (suppl. 4). – P. iv1–iv21.
5. Stieber P., Dienemann H., Schalhorn A., Schmitt U. M., Reinmiedl J., Hofmann K., Fateh-Moghadam A. CYFRA 21-1. A new marker in lung cancer. Cancer. – 1993. – Vol. 72(3). – P. 707–713.