ПЭТ-КТ с Ga-68 DOTATATE для нейроэндокринных опухолей: как это работает

Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ) с Ga-68 DOTATATE, — это высокоточный метод ядерной медицины, который является золотым стандартом в диагностике большинства нейроэндокринных опухолей (НЭО). Данное исследование позволяет не только обнаружить новообразования, но и оценить степень их распространенности в организме, что критически важно для выбора правильной тактики лечения. В основе метода лежит уникальная биологическая особенность этих опухолей, которую врачи научились использовать для их визуализации.

Что такое нейроэндокринные опухоли и почему для них нужен особый метод диагностики

Нейроэндокринные опухоли (НЭО) — это редкая и разнообразная группа новообразований, которые развиваются из нейроэндокринных клеток. Эти клетки обладают свойствами как нервных, так и эндокринных (продуцирующих гормоны) клеток и разбросаны по всему организму. Поэтому НЭО могут возникать практически в любом органе, но чаще всего их обнаруживают в желудочно-кишечном тракте, поджелудочной железе и легких.

Ключевая особенность, отличающая большинство нейроэндокринных опухолей от других видов рака, — это наличие на поверхности их клеток большого количества специфических белков, называемых соматостатиновыми рецепторами. Соматостатин — это гормон, который в норме регулирует активность других гормонов. Опухолевые клетки с высокой плотностью таких рецепторов активно захватывают соматостатин или его синтетические аналоги из крови. Именно эту «мишень» и использует диагностика с помощью ПЭТ-КТ с Ga-68 DOTATATE.

Принцип действия ПЭТ-КТ с галлием-68 DOTATATE: ключ к визуализации опухоли

Метод основан на принципе «ключа и замка», где опухолевые клетки являются «замком», а специальный радиофармпрепарат — «ключом». Процесс можно разделить на несколько этапов, чтобы понять, как именно врачи видят опухоль на снимках.

Вначале готовится радиофармацевтический препарат. Он состоит из двух частей:

• DOTATATE: это синтетический аналог гормона соматостатина. Именно эта часть отвечает за распознавание и связывание с соматостатиновыми рецепторами на поверхности клеток нейроэндокринной опухоли.
• Галлий-68 (Ga-68): это радиоактивный изотоп, который присоединяют к молекуле DOTATATE. Он испускает позитроны и служит «радиоактивной меткой», благодаря которой сканер может обнаружить места скопления препарата.

Перед исследованием пациенту внутривенно вводится этот радиофармпрепарат. С кровотоком он разносится по всему организму. Молекулы DOTATATE находят клетки НЭО и прочно связываются с рецепторами на их поверхности, накапливаясь в опухолевых очагах. В здоровых тканях, где таких рецепторов мало, препарат практически не задерживается.

Примерно через час, когда препарат максимально сконцентрировался в опухолях, начинается сканирование. Пациент лежит на кушетке, которая медленно движется через ПЭТ/КТ-сканер. Сканер регистрирует излучение от галлия-68 и создает трехмерное изображение всего тела. На этих изображениях места скопления радиофармпрепарата светятся, как яркие точки. Одновременно проводится компьютерная томография (КТ), которая создает детальную анатомическую карту организма. Затем компьютер совмещает оба изображения. В результате врач получает гибридный снимок, на котором с высокой точностью видно, где именно — в каком органе или лимфатическом узле — находится опухоль.

Когда назначается позитронно-эмиссионная томография с Ga-68 DOTATATE

Данное исследование обладает высокой чувствительностью и специфичностью, поэтому оно незаменимо в ряде клинических ситуаций. Врач может порекомендовать проведение позитронно-эмиссионной томографии с Ga-68 DOTATATE для решения следующих задач:

• Первичная диагностика. Для поиска первичной опухоли, когда уже обнаружены метастазы, но их источник неизвестен.
• Стадирование заболевания. Для точного определения распространенности опухолевого процесса — выявления всех метастазов в лимфатических узлах и отдаленных органах. Это ключевой этап для планирования лечения.
• Оценка рецидива. При подозрении на возвращение болезни после проведенного лечения, например, при повышении уровня опухолевых маркеров в крови.
• Планирование таргетной терапии. Исследование позволяет оценить экспрессию соматостатиновых рецепторов. Высокий уровень их накопления является показанием для проведения особого вида лечения — пептид-рецепторной радионуклидной терапии (ПРРТ), например, с лютецием-177 DOTATATE.
• Мониторинг эффективности лечения. Для оценки ответа опухоли на проводимую терапию.

Основные преимущества и ограничения метода

Как и любой другой диагностический метод, ПЭТ-КТ с Ga-68 DOTATATE имеет свои сильные стороны и определенные рамки применения. Для удобства восприятия основные характеристики метода представлены в таблице.

Как проходит процедура ПЭТ-КТ с галлием-68 DOTATATE: пошаговое руководство

Пациентов часто беспокоит, как проходит исследование и что от них потребуется. Процесс хорошо отлажен и состоит из трех основных этапов: подготовки, самого сканирования и периода после процедуры. Понимание этих шагов помогает снизить тревожность и обеспечить максимальную точность результатов.

1. Подготовка к исследованию

Специальная сложная подготовка обычно не требуется. Рекомендуется воздержаться от приема пищи за 4–6 часов до процедуры. Пить чистую негазированную воду можно и нужно в неограниченном количестве. Важно сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах, особенно если вы получаете терапию аналогами соматостатина (например, октреотид, ланреотид), так как может потребоваться временная их отмена. На исследование лучше прийти в удобной, свободной одежде без металлических деталей.

2. Проведение исследования

В назначенный день в процедурном кабинете медсестра установит внутривенный катетер и введет радиофармпрепарат. Это безболезненно и ощущается как обычный укол. После введения препарата необходимо провести в спокойном состоянии около 40–60 минут в специальной комнате. Это время нужно, чтобы радиофармпрепарат распределился по организму и накопился в опухолевых клетках. В этот период важно не двигаться, не разговаривать и расслабиться. Затем пациента приглашают в кабинет сканирования. Сама процедура сканирования на томографе занимает от 20 до 30 минут, в течение которых нужно лежать неподвижно.

3. После исследования

Сразу после завершения сканирования можно возвращаться к обычному образу жизни. Галлий-68 имеет короткий период полураспада (около 68 минут), поэтому радиоактивность быстро снижается. Для ускорения выведения остатков препарата из организма рекомендуется пить больше жидкости в течение дня. В первые несколько часов после процедуры стоит ограничить тесный контакт с маленькими детьми и беременными женщинами в качестве меры предосторожности.

Интерпретация результатов: что означают данные сканирования

Результаты исследования представляют собой серию изображений и заключение врача-радиолога. Врач анализирует распределение радиофармпрепарата в организме. Участки, где препарат накопился в аномально большом количестве, называются «очагами гиперфиксации» или «очагами патологического накопления». Их наличие, расположение, количество и интенсивность свечения (измеряется в стандартизированных единицах SUV) дают лечащему врачу-онкологу исчерпывающую информацию.

Важно понимать, что заключение ПЭТ-КТ не является окончательным диагнозом. Это мощный инструмент визуализации, который помогает онкологу составить полную картину заболевания. Окончательное решение о диагнозе и тактике лечения принимается на основе всей совокупности данных: результатов ПЭТ-КТ, гистологического исследования биопсии, данных других анализов и общего состояния пациента.

Безопасность исследования и радиационная нагрузка

Опасения, связанные с радиацией, вполне естественны для любого пациента. Важно знать, что доза облучения при ПЭТ-КТ с Ga-68 DOTATATE является диагностически обоснованной и тщательно контролируемой. Радионуклид галлий-68 имеет очень короткий период полураспада, что означает, что он быстро теряет свою активность и выводится из организма. Общая дозовая нагрузка сопоставима с другими рентгенологическими исследованиями (например, несколькими КТ-сканированиями) и считается безопасной. Потенциальная польза от точной диагностики, которая позволяет назначить правильное и своевременное лечение, несоизмеримо выше рисков, связанных с облучением.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Нейроэндокринные неоплазии». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии (RUSSCO). — 2020.
2. Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю. Б. Лишманова, В. И. Чернова. — Томск: STT, 2010. — Т. 1. — 290 с.
3. Pavel M., Öberg K., Falconi M., et al. ENETS Consensus Guidelines for the management of patients with liver and other distant metastases from neuroendocrine neoplasms of foregut, midgut, hindgut, and unknown primary. Neuroendocrinology. 2020;110(2):87-101.
4. Hicks R.J., Kwekkeboom D.J., Krenning E., et al. ENETS Consensus Guidelines for the Standards of Care in Neuroendocrine Tumors: Peptide Receptor Radionuclide Therapy with Radiolabeled Somatostatin Analogues. Neuroendocrinology. 2017;105(3):295-309.
5. Bodei L., Mueller-Brand J., Baum R.P., et al. The joint IAEA, EANM, and SNMMI practical guidance on peptide receptor radionuclide therapy (PRRT) in neuroendocrine tumours. European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging. 2013;40(5):800-816.