ПЭТ-КТ с ПСМА: стандарт диагностики рака предстательной железы

Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ), с использованием простат-специфического мембранного антигена (ПСМА) является на сегодняшний день одним из самых точных и чувствительных методов диагностики рака предстательной железы. Это исследование позволяет не только выявить саму опухоль, но и с высокой точностью определить степень ее распространенности по организму, обнаруживая даже самые мелкие метастазы. Такой подход кардинально изменил тактику ведения пациентов, давая возможность подобрать наиболее эффективное лечение на самых ранних стадиях заболевания или при его рецидиве.

Что такое ПЭТ-КТ с простат-специфическим мембранным антигеном

Чтобы понять суть метода, нужно разобрать его на составляющие. ПЭТ-КТ — это гибридное исследование, объединяющее два мощных диагностических инструмента. Компьютерная томография (КТ) создает подробную анатомическую карту организма, показывая расположение и размеры органов. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) показывает, как функционируют ткани на клеточном уровне. Совмещение этих двух изображений дает врачу полную картину: он видит не только, где находится патологический очаг, но и насколько он метаболически активен.

Ключевая особенность этого исследования — использование специфического радиофармпрепарата. Перед сканированием пациенту вводится вещество, состоящее из двух частей: молекулы, которая нацелена на простат-специфический мембранный антиген, и небольшой радиоактивной метки. ПСМА — это белок, который в огромных количествах находится на поверхности клеток рака предстательной железы, но практически отсутствует в здоровых тканях. Таким образом, препарат-разведчик целенаправленно накапливается именно в опухолевых клетках, где бы они ни находились — в самой простате, в лимфатических узлах, костях или других органах. Радиоактивная метка делает эти скопления видимыми для ПЭТ-сканера, подсвечивая их на итоговом изображении.

Ключевые преимущества исследования ПЭТ-КТ с ПСМА

Внедрение позитронно-эмиссионной томографии с ПСМА в клиническую практику стало настоящим прорывом. Метод обладает рядом неоспоримых достоинств по сравнению с традиционными методами диагностики, такими как УЗИ, КТ с контрастом или остеосцинтиграфия (сканирование костей).

• Высочайшая чувствительность и специфичность. Исследование позволяет обнаруживать метастатические очаги размером всего в несколько миллиметров. Это особенно важно при так называемом биохимическом рецидиве, когда уровень простат-специфического антигена (ПСА) в крови начинает расти после проведенного лечения, а другие методы обследования не могут найти причину этого роста.
• Оценка всего организма за одну процедуру. В отличие от прицельных исследований отдельных зон, ПЭТ-КТ с ПСМА сканирует все тело от макушки до середины бедер. Это дает возможность одномоментно оценить распространенность процесса и выявить отдаленные метастазы, что критически важно для определения стадии заболевания и выбора правильной лечебной тактики.
• Точное стадирование заболевания. Метод позволяет с высокой точностью определить, ограничен ли рак пределами предстательной железы или уже распространился на соседние лимфоузлы и другие органы. Эта информация напрямую влияет на решение о необходимости операции, лучевой терапии или системного лечения.
• Планирование таргетной терапии. Высокая активность накопления препарата в опухолевых клетках может служить основанием для назначения нового вида лечения — радионуклидной терапии с лютецием-177-ПСМА. Это метод, при котором к той же самой молекуле-«курьеру» прикрепляют уже не диагностическую, а лечебную радиоактивную метку, которая прицельно уничтожает раковые клетки.

В каких клинических ситуациях назначают ПЭТ-КТ с ПСМА

Позитронно-эмиссионная томография с простат-специфическим мембранным антигеном не является скрининговым методом и выполняется по строгим медицинским показаниям. Направление на исследование выдает врач-онколог или уролог на основании комплексной оценки состояния пациента. Вот основные ситуации, когда это исследование наиболее информативно:

• Первичное стадирование рака предстательной железы высокого риска. Если по результатам биопсии и уровню ПСА у пациента диагностирован агрессивный рак, исследование помогает определить, есть ли распространение за пределы простаты еще до начала лечения.
• Подозрение на рецидив заболевания. Это наиболее частое показание. Если после радикальной простатэктомии (удаления простаты) или лучевой терапии уровень ПСА в крови начинает расти, ПЭТ-КТ с ПСМА позволяет найти источник этого роста, даже при очень низких значениях маркера.
• Планирование лучевой терапии. Результаты сканирования помогают врачу-радиотерапевту максимально точно спланировать поля облучения, чтобы воздействовать на все опухолевые очаги и минимизировать повреждение здоровых тканей.
• Оценка эффективности проводимого лечения. В некоторых случаях исследование назначается повторно для контроля ответа опухоли на системную терапию (гормональную или химиотерапию).

Как проходит процедура позитронно-эмиссионной томографии с ПСМА

Многих пациентов волнует, как проходит само исследование. Весь процесс можно условно разделить на три этапа, и он занимает в общей сложности несколько часов. Важно понимать, что большая часть этого времени — это ожидание, а не само сканирование.

1. Подготовительный этап. После прибытия в центр ядерной медицины с пациентом проводится беседа, уточняются все детали анамнеза. Затем в процедурном кабинете устанавливается внутривенный катетер, через который вводится радиофармпрепарат. Сама инъекция безболезненна и по ощущениям не отличается от обычного укола.
2. Период ожидания. После введения препарата необходимо подождать около 60 минут. В это время пациент находится в специальной комнате отдыха. Важно соблюдать спокойствие, не двигаться и пить чистую негазированную воду. Это необходимо для того, чтобы радиофармпрепарат равномерно распределился по организму и накопился в клетках-мишенях.
3. Сканирование. Пациента укладывают на подвижный стол томографа. Сканирование проводится в положении лежа на спине и является абсолютно безболезненным. Главная задача — лежать неподвижно. Аппарат представляет собой большой кольцевидный контур (гентри), внутри которого плавно движется стол с пациентом. Процедура сканирования обычно длится от 20 до 30 минут.

После завершения исследования рекомендуется пить больше жидкости, чтобы ускорить выведение остатков радиофармпрепарата из организма. Он имеет короткий период полураспада, поэтому уже через несколько часов его радиоактивность значительно снижается.

Подготовка к исследованию: что важно знать пациенту

Для получения точных и достоверных результатов позитронно-эмиссионной томографии с ПСМА требуется несложная, но обязательная подготовка. Вот основные рекомендации, которые следует соблюдать:

Расшифровка результатов: что показывает ПЭТ-КТ с ПСМА

После завершения сканирования полученные данные обрабатываются мощным компьютером, который совмещает ПЭТ- и КТ-изображения. Врач-радиолог анализирует полученную трехмерную модель организма. Очаги, в которых произошло патологическое накопление радиофармпрепарата, выглядят как яркие, светящиеся области на темном фоне. Специалист оценивает их расположение, количество, размеры и интенсивность свечения (стандартизированный уровень захвата, SUV).

В заключение подробно описываются все выявленные находки. Например, может быть указано наличие очага гиперфиксации радиофармпрепарата в предстательной железе, в тазовых или забрюшинных лимфатических узлах, в костях скелета. Важно понимать, что интерпретация результатов ПЭТ-КТ — это сложный процесс, требующий высокой квалификации и опыта. Окончательный диагноз и план дальнейшего лечения определяет лечащий врач-онколог на основе всей совокупности данных: результатов ПЭТ-КТ, уровня ПСА, гистологического заключения и общего состояния пациента.

Безопасность и возможные ограничения метода

Один из главных вопросов, который беспокоит пациентов, — это безопасность, связанная с введением радиоактивного вещества. Лучевая нагрузка при проведении ПЭТ-КТ с ПСМА сопоставима с нагрузкой при стандартных рентгенологических исследованиях, например, при КТ с контрастированием. Используемые радиофармпрепараты имеют очень короткий период полураспада и полностью выводятся из организма в течение суток. Польза от полученной диагностической информации многократно превышает потенциальный риск от облучения.

Аллергические реакции на вводимые препараты встречаются крайне редко. Тем не менее, у метода есть и свои ограничения. В редких случаях опухоли предстательной железы могут не накапливать ПСМА (быть ПСМА-негативными), и тогда исследование окажется неинформативным. Также ложноположительные результаты возможны при некоторых доброкачественных заболеваниях (например, при гранулематозном простатите или некоторых доброкачественных опухолях). Именно поэтому результаты исследования всегда должны оцениваться лечащим врачом в контексте полной клинической картины.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак предстательной железы». Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество онкоурологов», Общероссийская общественная организация «Российское общество урологов». — 2024.
2. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.
3. Mottet N., van den Bergh R.C.N., Briers E. et al. EAU-EANM-ESTRO-ESUR-SIOG Guidelines on Prostate Cancer. — European Association of Urology, 2021.
4. Рыжков А.Д., Крылов В.В. и др. ПЭТ/КТ с 18F-ПСМА-1007 в диагностике рака предстательной железы: современное состояние проблемы и перспективы // Онкоурология. — 2020. — №16(2). — С. 132–143.
5. Лишманов Ю.Б., Чернов В.И. Национальное руководство по радионуклидной диагностике. Том 2. — Томск: STT, 2010. — 418 с.