Почему ПЭТ-КТ может ошибаться: ложноположительные результаты и их причины

Получение результатов позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ), может быть волнительным моментом. Обнаружение «светящихся» или «горячих» очагов часто вызывает тревогу, поскольку ассоциируется со злокачественным процессом. Однако важно понимать, что повышенное накопление радиофармпрепарата не всегда указывает на рак. Ложноположительные результаты ПЭТ-КТ — это ситуации, когда исследование указывает на наличие злокачественного процесса там, где его на самом деле нет. Это известная особенность метода, и у нее есть вполне объяснимые причины, которые не связаны с онкологией.

Что такое ложноположительный результат ПЭТ-КТ и почему он возникает

В основе позитронно-эмиссионной томографии лежит введение в организм радиоактивного аналога глюкозы — фтордезоксиглюкозы (ФДГ). Раковые клетки отличаются ускоренным метаболизмом и активно поглощают глюкозу для своего роста, поэтому они интенсивно накапливают и введенный препарат. На снимках такие участки выглядят как яркие очаги. Однако не только злокачественные клетки обладают высоким уровнем метаболизма. Любой процесс в организме, связанный с активной работой клеток, может привести к повышенному накоплению ФДГ и, как следствие, к ложноположительному результату. Врач-радиолог всегда анализирует результаты комплексно, сопоставляя данные ПЭТ с анатомической структурой, полученной при помощи КТ, а также с клинической картиной пациента.

Основные группы причин, приводящих к ложным результатам:

• Воспалительные процессы инфекционного и неинфекционного характера.
• Последствия травм, хирургических вмешательств и лучевой терапии.
• Некоторые доброкачественные опухоли.
• Физиологическая активность определенных органов и тканей.
• Нарушения в подготовке к исследованию.

Неопухолевые причины накопления радиофармпрепарата

Наиболее частой причиной ложноположительных результатов ПЭТ-КТ являются воспалительные процессы. Активные иммунные клетки (макрофаги, нейтрофилы, лимфоциты), которые борются с инфекцией или участвуют в заживлении, также потребляют большое количество глюкозы. Это приводит к появлению «горячих» очагов на снимках, которые можно ошибочно принять за опухоль или метастазы.

Чтобы лучше понять разнообразие неопухолевых состояний, которые могут имитировать рак на ПЭТ-КТ, рассмотрим их в таблице.

Физиологическое накопление: когда «свечение» является нормой

Не всякое накопление радиофармпрепарата является патологией. Существует понятие физиологического накопления, когда ФДГ концентрируется в здоровых органах и тканях с высоким уровнем обмена веществ. Опытный врач всегда учитывает эти особенности при интерпретации результатов позитронно-эмиссионной томографии. Например, мозг, сердце и почки являются активными потребителями глюкозы, поэтому их интенсивное «свечение» на снимках — это абсолютная норма.

Кроме того, есть и другие варианты нормы:

• Мышечная ткань: Накопление ФДГ в мышцах может быть связано с недавней физической нагрузкой или даже с мышечным напряжением и дрожью от холода во время исследования.
• Бурый жир: Эта особая жировая ткань, отвечающая за терморегуляцию, очень активно поглощает глюкозу, особенно при переохлаждении. Очаги в области шеи, надключичных ямок и вдоль позвоночника часто являются скоплениями именно бурого жира.
• Тимус (вилочковая железа): У молодых пациентов тимус может быть физиологически активен и накапливать препарат, что не является признаком болезни.
• Миндалины и аденоиды: Лимфоидная ткань в носоглотке часто реагирует на малейшие воспалительные стимулы и может активно накапливать ФДГ.

Как подготовка к исследованию влияет на точность ПЭТ-КТ

Правильная подготовка пациента — ключевой фактор для получения достоверных результатов позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией. Нарушение рекомендаций может привести к искажению картины и появлению ложноположительных очагов, что затруднит диагностику и может стать причиной лишних волнений и дополнительных обследований.

Основные моменты подготовки, влияющие на результат:

• Диета: За 24–48 часов до исследования необходимо исключить углеводы (сахар, мучное, крупы, сладкие напитки). Это делается для того, чтобы снизить уровень глюкозы в крови. Если этого не сделать, здоровые ткани будут конкурировать с опухолевыми за радиофармпрепарат, что снизит контрастность изображения.
• Физическая активность: За сутки до ПЭТ-КТ следует избегать любых физических нагрузок. Активная работа мышц приводит к повышенному накоплению в них ФДГ, что может имитировать патологические очаги.
• Голод: Исследование проводится строго натощак (последний прием пищи за 6–8 часов до процедуры). Это также необходимо для снижения фонового уровня глюкозы.
• Температурный режим: В день исследования важно тепло одеваться и избегать переохлаждения, чтобы не активировать бурую жировую ткань.

Что делать при подозрении на ложноположительный результат ПЭТ-КТ

Если в заключении описан очаг с повышенным накоплением ФДГ, но его природа неясна, самое главное — не поддаваться панике. Ложноположительный результат не является врачебной ошибкой, а отражает особенности самого метода. Ваш лечащий врач, получив такое заключение, разработает дальнейшую тактику, основанную на комплексном подходе.

Стандартный план действий в такой ситуации включает:

1. Клиническая оценка: Врач сопоставит данные ПЭТ-КТ с вашей историей болезни, результатами предыдущих обследований (КТ, МРТ, УЗИ), данными лабораторных анализов и физикального осмотра. Часто причина «свечения» становится ясна уже на этом этапе (например, пациент недавно перенес пневмонию, и очаг в легком — это остаточное воспаление).
2. Дополнительные методы визуализации: Для уточнения природы очага может быть назначено прицельное исследование: МРТ с контрастированием, КТ с высоким разрешением или УЗИ экспертного класса. Эти методы позволяют более детально оценить структуру ткани.
3. Динамическое наблюдение: Если очаг не имеет явных признаков злокачественности и не вызывает серьезных подозрений, может быть выбрана тактика наблюдения. Повторное ПЭТ-КТ или КТ через 2–3 месяца покажет динамику: воспалительный очаг, как правило, уменьшится или исчезнет, в то время как злокачественная опухоль, скорее всего, увеличится в размерах.
4. Биопсия: Если сомнения остаются, а очаг является подозрительным и доступным, выполняется биопсия. Это «золотой стандарт» диагностики, который позволяет взять образец ткани для гистологического исследования и окончательно подтвердить или опровергнуть онкологический диагноз.

Помните, что позитронно-эмиссионная томография — это мощный, но не единственный инструмент в руках врача. Окончательный диагноз никогда не ставится на основании одного лишь исследования. Результаты ПЭТ-КТ всегда интерпретируются в контексте полной клинической картины.

Список литературы

1. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 576 с.
2. Лучевая диагностика и терапия: учебник / под ред. Г. Е. Труфанова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 496 с.
3. Злокачественные лимфопролиферативные заболевания: Клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2020.
4. Delbeke D., Coleman R. E., Guiberteau M. J., et al. Procedure guideline for tumor imaging with 18F-FDG PET/CT 1.0 // Journal of Nuclear Medicine. — 2006. — Vol. 47, No. 5. — P. 885-895.
5. Principles and Practice of PET and PET/CT / ed. by Richard L. Wahl, Peter A. Valk. — 2nd ed. — Lippincott Williams & Wilkins, 2011.
6. ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up / European Society for Medical Oncology. (Published on the official ESMO website).