Поиск источника боли в онкологии: какие обследования назначает врач

Автор:

Онколог, Хирург, Маммолог

08.12.2025

5 мин.

Поиск источника боли при онкологическом заболевании — это ключевой этап, с которого начинается путь к ее эффективному контролю и улучшению качества жизни. Боль не всегда означает прогрессирование болезни. Она может быть вызвана самой опухолью, последствиями лечения или сопутствующими состояниями. Чтобы подобрать правильную терапию, врач должен точно понять, что, где и почему болит. Для этого назначается комплексная диагностика, которая помогает составить полную картину состояния пациента.

Почему важно точно определить причину боли

Точная диагностика источника болевого синдрома является фундаментом для построения эффективной стратегии лечения. Без понимания первопричины любое обезболивание будет носить лишь временный, симптоматический характер. Боль в онкологии — это сложный феномен, и ее причины могут быть совершенно разными, каждая из которых требует своего подхода.

Боль, вызванная опухолью. Новообразование может сдавливать нервные окончания, прорастать в соседние органы и ткани, поражать кости, вызывая интенсивные болевые ощущения. Лечение в этом случае будет направлено не только на обезболивание, но и на уменьшение самой опухоли (лучевая терапия, химиотерапия).
Боль после лечения. Хирургическое вмешательство, лучевая терапия или химиотерапия могут вызывать специфические виды боли. Например, нейропатическую боль (повреждение нервов после «химии») или постхирургический болевой синдром. Подходы к лечению такой боли кардинально отличаются от стандартных.
Боль, не связанная с раком. Онкологический пациент не застрахован от других заболеваний, таких как остеохондроз, артрит или мышечные спазмы. Важно отличить эту боль от онкологической, чтобы не назначать избыточное лечение и не пропустить другую важную проблему.

Таким образом, детальное обследование позволяет не просто «заглушить» симптом, а воздействовать на его корень, подобрать адекватную терапию и избежать ненужных побочных эффектов от неправильно назначенных препаратов.

Первый и самый важный этап: разговор с врачом и осмотр

Диагностический поиск всегда начинается с подробной беседы (сбора анамнеза) и физикального осмотра. Этот этап невозможно переоценить, так как именно он определяет дальнейшую тактику обследования. Врач задаст вам ряд вопросов, которые помогут ему составить первичное представление о характере боли. Важно отвечать на них максимально честно и подробно.

Вот о чем вас может спросить онколог или специалист по паллиативной помощи:

Локализация: Где именно болит? Боль точечная или разлитая? Отдает ли куда-нибудь?
Интенсивность: Насколько сильно болит по шкале от 0 до 10, где 0 — нет боли, а 10 — невыносимая боль?
Характер: Какая это боль? Острая, тупая, ноющая, жгучая, стреляющая, колющая?
Длительность: Как долго длится приступ боли? Когда он начался? Боль постоянная или приходит приступами?
Провоцирующие факторы: Что усиливает боль? Движение, определенное положение тела, прием пищи, кашель?
Облегчающие факторы: Что помогает уменьшить боль? Отдых, тепло, холод, прием каких-либо лекарств?

После беседы врач проведет осмотр: оценит состояние кожи, прощупает (пропальпирует) болезненную область, проверит неврологические рефлексы. Эта информация в совокупности с вашими ответами позволит ему сузить круг поиска и назначить только необходимые инструментальные и лабораторные исследования.

Лабораторная диагностика: что покажет анализ крови

Анализы крови являются важной частью комплексной диагностики, хотя и не могут напрямую указать на источник боли. Они дают врачу информацию об общем состоянии организма, наличии воспалительных процессов, работе внутренних органов и возможных осложнениях, которые могут быть причиной болевого синдрома.

Общий анализ крови (ОАК). Повышенный уровень лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ) может указывать на наличие воспалительного процесса в организме, который сам по себе может вызывать боль.
Биохимический анализ крови. Повышение уровня кальция может быть косвенным признаком метастатического поражения костей. Изменение уровней печеночных ферментов (АЛТ, АСТ) или маркеров функции почек (креатинин, мочевина) может указывать на проблемы с этими органами, в том числе из-за роста опухоли.
Онкомаркеры. В некоторых случаях динамика уровня специфических онкомаркеров может помочь оценить активность опухолевого процесса. Однако этот метод не является универсальным и используется в комплексе с другими данными.

Результаты лабораторных тестов помогают врачу оценить общую картину и скорректировать план дальнейшего, более углубленного обследования.

Методы визуализации: как врач «видит» боль изнутри

Инструментальные методы диагностики позволяют в буквальном смысле заглянуть внутрь организма и увидеть структуру, вызвавшую боль: опухоль, метастаз, воспаление или последствия травмы. Выбор конкретного метода зависит от предполагаемой локализации и характера боли.

Для лучшего понимания, какой метод для чего используется, рассмотрим их в таблице.

Метод исследования	Что показывает	Когда чаще всего назначается
Рентгенография	Структуру костей, наличие переломов, деструктивных изменений. Может показать крупные образования в легких.	При подозрении на метастазы в кости, патологические переломы, при болях в грудной клетке.
Ультразвуковое исследование (УЗИ)	Состояние мягких тканей, органов брюшной полости и малого таза, лимфатических узлов. Позволяет оценить структуру органа и наличие в нем объемных образований.	При болях в животе, для оценки состояния печени, почек, поджелудочной железы, органов малого таза.
Компьютерная томография (КТ)	Детальное послойное изображение костей, легких, органов брюшной полости. Отлично визуализирует плотные ткани. Часто проводится с контрастированием для лучшей видимости опухолей.	Для точной оценки размеров и распространенности опухоли, поиска метастазов в легких, печени, костях.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)	Высокодетализированное изображение мягких тканей: головного и спинного мозга, нервов, мышц, связок, внутренних органов. Незаменима в неврологии.	При подозрении на сдавление спинного мозга или нервных корешков, метастазы в головной мозг, для детальной оценки опухолей мягких тканей.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ)	Функциональный метод, который показывает метаболическую активность клеток. Раковые клетки активно поглощают введенный радиофармпрепарат (глюкозу) и «светятся» на снимках.	Для поиска отдаленных метастазов по всему телу, оценки эффективности лечения, выявления рецидивов.
Остеосцинтиграфия (сцинтиграфия костей скелета)	Исследование костной ткани, которое с высокой чувствительностью выявляет участки патологического накопления радиофармпрепарата, характерные для метастазов.	При подозрении на множественное метастатическое поражение костей скелета, особенно при раке предстательной и молочной желез.

Важно понимать, что многие исследования, такие как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, могут проводиться с внутривенным введением контрастного вещества. Это помогает лучше «подсветить» опухоли и сосуды. Процедура введения контраста обычно хорошо переносится, но необходимо заранее сообщить врачу о наличии аллергии (особенно на йод) или заболеваний почек.

Специализированные и дополнительные исследования

В некоторых сложных диагностических случаях, когда стандартных методов недостаточно, врач может назначить дополнительные процедуры. Их цель — получить максимально точную информацию о причине боли.

Биопсия. Если в ходе визуализирующих исследований обнаружено новое подозрительное образование, может потребоваться биопсия — взятие небольшого фрагмента ткани для гистологического анализа. Это «золотой стандарт» для подтверждения или исключения злокачественного процесса. Хотя слово «биопсия» может вызывать беспокойство, процедура проводится с использованием местного или общего обезболивания для минимизации дискомфорта.
Консультации смежных специалистов. Если есть подозрение, что боль связана с поражением нервной системы, онколог может направить пациента на консультацию к неврологу. При болях в костях может потребоваться консультация травматолога-ортопеда. Комплексный подход с участием нескольких врачей позволяет поставить наиболее точный диагноз.

Комплексный подход: как все исследования складываются в единую картину

Ни один из перечисленных методов диагностики не является абсолютно универсальным. Сила современного подхода заключается именно в комплексной оценке данных. Врач сопоставляет ваши жалобы, результаты осмотра, анализов крови и данные методов визуализации, чтобы сложить все фрагменты в единый, целостный пазл.

Понимание точной причины боли позволяет перейти от простого обезболивания к целенаправленному лечению. Это может быть локальная лучевая терапия на костный метастаз, назначение специальных препаратов для лечения нейропатической боли или коррекция терапии основного заболевания. Помните, что тщательная диагностика — это не потеря времени, а необходимый и самый надежный шаг на пути к жизни без боли.

Список литературы

Клинические рекомендации «Хронический болевой синдром (ХБС) у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи». Разработчик: Ассоциация профессиональных участников хосписной помощи. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
Онкология: национальное руководство / под ред. В.И. Чиссова, М.И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 576 с.
Новиков Г.А., Осипова Н.А. Хроническая боль в онкологии: монография. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 240 с.
WHO guidelines for the pharmacological and radiotherapeutic management of cancer pain in adults and adolescents. — Geneva: World Health Organization, 2018.
Основы паллиативной помощи / под ред. В.Н. Герасименко. — М.: Медицина, 2007. — 224 с.