Неопиоидные анальгетики: безопасное применение НПВС и парацетамола при раке

Безопасное применение НПВС и парацетамола при раке является фундаментом для контроля болевого синдрома слабой и умеренной интенсивности. Многие пациенты знакомы с этими препаратами по лечению бытовых болей, таких как головная или зубная, и могут сомневаться в их эффективности при онкологическом заболевании. Однако именно эта группа лекарственных средств составляет первую и важнейшую ступень в системе обезболивания, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения. Понимание принципов их работы, правил приема и потенциальных рисков позволяет использовать их максимально эффективно и безопасно под контролем лечащего врача.

Что такое неопиоидные анальгетики и как они работают

Неопиоидные анальгетики — это большая группа лекарств, которые уменьшают боль, но не вызывают привыкания или зависимости, в отличие от опиоидов. Их основная задача — воздействовать на механизмы возникновения боли на периферическом уровне, то есть непосредственно в месте повреждения или воспаления тканей. Условно их можно разделить на две большие подгруппы: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и парацетамол (ацетаминофен).

Механизм действия нестероидных противовоспалительных средств заключается в блокировании ферментов циклооксигеназы (ЦОГ). Эти ферменты отвечают за выработку простагландинов — особых веществ, которые играют ключевую роль в развитии воспаления, отека и боли. Снижая концентрацию простагландинов, НПВС эффективно уменьшают воспалительный компонент боли, что особенно важно при костных метастазах или сдавлении тканей опухолью. Парацетамол действует несколько иначе, влияя преимущественно на центры боли в головном мозге, и обладает слабым противовоспалительным эффектом.

Роль НПВС и парацетамола в лечении боли при онкологии

В онкологии эти препараты редко используются в одиночку при сильной боли, но они играют ключевую роль в комплексной терапии. Согласно трехступенчатой «лестнице обезболивания» ВОЗ, неопиоидные анальгетики являются основой первой ступени, предназначенной для купирования слабой боли. При умеренной и сильной боли (вторая и третья ступени) они не отменяются, а применяются в комбинации со слабыми или сильными опиоидами. Это позволяет снизить дозировку опиоидных анальгетиков и, соответственно, уменьшить их побочные эффекты. Таким образом, нестероидные противовоспалительные средства и парацетамол являются не «слабыми» лекарствами, а базовым компонентом, повышающим общую эффективность обезболивающей терапии на всех ее этапах.

Особенно эффективны НПВС при болях, связанных с воспалением, например:

• При костных метастазах, которые часто сопровождаются выраженным воспалительным процессом.
• При сдавлении нервных окончаний растущей опухолью.
• При болях, вызванных воспалением мягких тканей вокруг новообразования.

Основные виды нестероидных противовоспалительных средств и парацетамол

Существует множество препаратов из группы неопиоидных анальгетиков. Выбор конкретного лекарства, его дозировки и схемы приема осуществляет исключительно лечащий врач, учитывая тип боли, состояние пациента, сопутствующие заболевания и уже проводимое лечение. Ниже представлена таблица с основными представителями этой группы для общего ознакомления.

Ключевые правила безопасного приема: как избежать осложнений

Безопасность — главный приоритет при назначении любого лечения, особенно у онкологических пациентов. Организм, ослабленный основным заболеванием и противоопухолевой терапией, может быть особенно чувствителен к побочным эффектам лекарств. Соблюдение простых, но строгих правил поможет минимизировать риски.

• Никакой самодеятельности. Принимайте только те препараты и в тех дозах, которые назначил ваш лечащий врач-онколог или специалист по паллиативной помощи. Никогда не заменяйте один препарат другим без консультации.
• Соблюдайте дозировку и режим. Не превышайте максимальную суточную дозу, указанную врачом. Большинство анальгетиков для контроля хронической боли назначаются «по часам», а не «по требованию». Регулярный прием поддерживает постоянную концентрацию препарата в крови и не дает боли разыграться.
• Защищайте желудок. Большинство НПВС рекомендуется принимать после еды, запивая достаточным количеством воды. Это помогает снизить раздражающее действие на слизистую желудка. Врач может дополнительно назначить препараты для защиты желудка (ингибиторы протонной помпы).
• Информируйте врача обо всех лекарствах. Обязательно сообщайте онкологу обо всех препаратах, которые вы принимаете, включая витамины и биологически активные добавки. Некоторые НПВС могут опасно взаимодействовать с препаратами для химиотерапии, антикоагулянтами (лекарствами, разжижающими кровь) и другими медикаментами.
• Не комбинируйте НПВС. Категорически запрещено одновременное применение двух и более препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств. Это не усиливает обезболивающий эффект, но многократно повышает риск развития тяжелых побочных эффектов.

Потенциальные риски и побочные эффекты НПВС у онкологических пациентов

Хотя нестероидные противовоспалительные средства считаются относительно безопасными, у пациентов с онкологией риски возрастают. Это связано как с общим состоянием организма, так и с возможным взаимодействием с противоопухолевым лечением.

Основные группы рисков:

1. Желудочно-кишечные осложнения. Самый частый и известный побочный эффект НПВС — повреждение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Это может проявляться болью в животе, изжогой, а в тяжелых случаях — развитием язв и кровотечений. Риск особенно высок у пожилых пациентов и тех, кто ранее страдал заболеваниями ЖКТ.
2. Влияние на почки. НПВС могут нарушать почечный кровоток, что у некоторых пациентов приводит к задержке жидкости и ухудшению функции почек. Это особенно опасно на фоне применения некоторых химиопрепаратов, которые также обладают нефротоксичностью (токсичностью для почек).
3. Воздействие на систему крови. Многие нестероидные противовоспалительные средства влияют на свертываемость крови, разжижая ее. Это может быть критически опасно для пациентов с низким уровнем тромбоцитов (тромбоцитопенией) на фоне химиотерапии, так как повышает риск кровотечений.
4. Сердечно-сосудистые риски. Длительный прием некоторых НПВС может незначительно повышать риск развития сердечно-сосудистых осложнений, таких как инфаркт или инсульт. Врач обязательно учтет этот фактор при наличии у пациента сопутствующих заболеваний сердца.

Важно понимать, что врач назначает НПВС, только когда ожидаемая польза от контроля боли значительно превышает потенциальные риски. Постоянный медицинский контроль позволяет вовремя заметить и скорректировать нежелательные реакции.

Парацетамол: особенности применения и отличия от нестероидных противовоспалительных средств

Парацетамол часто выделяют в отдельную категорию, так как он имеет существенные отличия от классических НПВС. Он практически не обладает противовоспалительным действием, но имеет хороший обезболивающий и жаропонижающий эффект. Его главное преимущество — отсутствие агрессивного воздействия на слизистую желудочно-кишечного тракта и минимальное влияние на свертываемость крови. Это делает его препаратом выбора для пациентов с заболеваниями желудка или с высоким риском кровотечений.

Однако у парацетамола есть своя уязвимая точка — печень. При превышении рекомендованной суточной дозы (обычно не более 3–4 граммов для взрослых) он может вызывать тяжелое токсическое поражение печени. Поэтому при его приеме требуется строжайшее соблюдение дозировки, особенно у пациентов с уже имеющимися заболеваниями печени или получающих гепатотоксичную химиотерапию.

Когда необходимо немедленно обратиться к врачу

Во время приема неопиоидных анальгетиков важно внимательно прислушиваться к своему организму. Немедленно свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью при появлении следующих симптомов:

• Сильная боль в животе, особенно в верхней его части.
• Появление черного, дегтеобразного стула или рвоты «кофейной гущей» (признаки желудочно-кишечного кровотечения).
• Пожелтение кожи или белков глаз, потемнение мочи (возможные признаки поражения печени).
• Появление отеков на ногах, уменьшение количества мочи.
• Возникновение кожной сыпи, зуда или других аллергических реакций.
• Усиление одышки, появление болей в груди.
• Появление необычных синяков или кровоточивости.

Своевременное обращение к специалисту поможет избежать серьезных осложнений и скорректировать терапию, чтобы обезболивание оставалось не только эффективным, но и безопасным на протяжении всего периода лечения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Хронический болевой синдром (ХБС) у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи». Утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
2. Рекомендации WHO по фармакологическому и радиотерапевтическому лечению боли при раке у взрослых и подростков. — Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2018.
3. Абузарова Г.Р., Алексеев Б.Я., и др. Лечение хронического болевого синдрома у онкологических больных. Учебное пособие для врачей. — М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2016. — 62 с.
4. Осипова Н.А., Абузарова Г.Р., Петрова В.В. Принципы применения анальгетиков для лечения острой и хронической боли. Клинические рекомендации. — М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздрава России, 2011. — 43 с.
5. Кукес В.Г. (ред.) Клиническая фармакология: Учебник. 5-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 1024 с.