Использование сильных опиоидов для снятия интенсивной боли при онкологии

Использование сильных опиоидов для снятия интенсивной боли при онкологии является золотым стандартом современной медицины, позволяющим эффективно контролировать мучительные симптомы и значительно улучшать качество жизни пациентов. Вопреки распространенным мифам и страхам, при грамотном назначении и строгом врачебном контроле эти препараты становятся надежным инструментом в борьбе с хроническим болевым синдромом. Понимание принципов их действия, правил приема и способов управления побочными эффектами дает пациенту и его близким уверенность и возможность сосредоточиться на лечении основного заболевания, а не на терпении боли.

Когда назначают сильные опиоидные анальгетики

Решение о назначении сильных опиоидных анальгетиков принимается врачом, когда боль достигает высокой интенсивности (сильная или нестерпимая) и не поддается контролю с помощью более слабых обезболивающих средств. Этот подход основан на трехступенчатой «лестнице обезболивания», рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения. Сильные опиоиды — это третья, высшая ступень, предназначенная для борьбы с самым выраженным болевым синдромом.

Причины интенсивной боли при онкологических заболеваниях могут быть разными:

• Прямое воздействие опухоли на кости, нервные окончания или внутренние органы.
• Последствия хирургического вмешательства.
• Побочные эффекты лучевой или химиотерапии (например, нейропатия).

Важно понимать, что назначение сильных анальгетиков не означает, что наступил терминальный этап заболевания. Эти препараты применяются на любом этапе лечения, если есть показания — интенсивная боль, мешающая нормальной жизни. Главная цель их применения — вернуть пациенту возможность спать, питаться, двигаться и общаться, то есть жить максимально полной жизнью, насколько это позволяет основное заболевание.

Механизм действия: как сильные опиоиды блокируют боль

Сильные опиоиды действуют на центральную нервную систему (головной и спинной мозг), где находятся специальные участки — опиоидные рецепторы. Когда молекула препарата связывается с этими рецепторами, она имитирует действие естественных обезболивающих веществ организма (эндорфинов). Это приводит к блокировке передачи болевых сигналов в мозг.

Проще говоря, препарат не устраняет причину боли (например, опухоль), но он изменяет ее восприятие. Мозг перестает получать или иначе интерпретирует сигналы о боли, и человек чувствует значительное облегчение. Именно благодаря такому центральному механизму действия сильные опиоидные анальгетики способны справляться с болью такой интенсивности, перед которой бессильны другие классы препаратов, действующих преимущественно на периферическом уровне (в месте повреждения тканей).

Основные виды сильных опиоидов и формы их выпуска

Современная фармакология предлагает различные сильные опиоиды, которые отличаются по силе действия, длительности эффекта и способу введения в организм. Выбор конкретного препарата и его формы делает врач, основываясь на индивидуальных особенностях пациента, характере боли и удобстве применения. Ниже представлены наиболее часто используемые препараты.

Подбор дозы и схема приема: индивидуальный подход к обезболиванию

Эффективное и безопасное применение сильных опиоидов невозможно без индивидуального подбора дозы. Не существует единой «правильной» дозы для всех. Процесс подбора называется титрацией — это постепенное увеличение дозировки под контролем врача до тех пор, пока не будет достигнут оптимальный баланс: боль значительно уменьшилась или исчезла, а побочные эффекты минимальны или отсутствуют.

Схема приема обычно включает два компонента:

1. Базисная терапия: Препараты продленного действия (таблетки, пластыри), которые принимаются строго по часам, независимо от наличия боли в данный момент. Их задача — создать в организме постоянную концентрацию обезболивающего вещества и предотвратить возвращение боли.
2. Препараты для купирования прорывной боли: Это препараты короткого действия (таблетки, уколы, спреи), которые пациент принимает дополнительно, если на фоне базисной терапии возникает внезапный приступ сильной боли.

Ключевое правило — принимать препараты «на опережение», не дожидаясь, пока боль станет нестерпимой. Регулярный прием по часам позволяет поддерживать боль под постоянным контролем и требует меньших суммарных доз препарата, чем попытки купировать уже разыгравшийся болевой приступ.

Побочные эффекты и способы их контроля

Как и любые эффективные лекарства, сильные опиоидные анальгетики могут вызывать побочные эффекты. Важно знать, что большинство из них предсказуемы, временны и хорошо поддаются коррекции. Пациент не должен терпеть дискомфорт — о любых нежелательных явлениях нужно немедленно сообщать лечащему врачу.

• Запор: Самый частый и постоянный побочный эффект. Он не проходит со временем. Поэтому с первого дня приема опиоидов врач назначает слабительные средства. Важно также пить достаточно жидкости и, по возможности, употреблять пищу, богатую клетчаткой.
• Тошнота и рвота: Часто возникают в первые дни приема, но обычно проходят в течение недели, так как организм адаптируется. Для облегчения состояния врач может назначить противорвотные препараты.
• Сонливость и заторможенность: Также характерны для начала терапии. Как правило, проходят через 3–5 дней. В этот период следует соблюдать осторожность, не садиться за руль и не выполнять работу, требующую концентрации внимания.
• Головокружение: Может возникать при резкой смене положения тела. Рекомендуется вставать с кровати или стула медленно и плавно.
• Сухость во рту: Помогает частое питье маленькими глотками, рассасывание леденцов без сахара или использование специальных спреев-увлажнителей.
• Угнетение дыхания: Самый грозный, но и самый редкий побочный эффект. При правильной, постепенной титрации дозы под контролем врача риск его развития минимален.

Развенчиваем мифы: зависимость, привыкание и сильные анальгетики

Страх развития зависимости — одно из главных препятствий на пути к адекватному обезболиванию. Важно четко разделять три разных понятия, которые часто путают: физическую зависимость, толерантность и психологическую зависимость (аддикцию).

Физическая зависимость — это нормальная физиологическая реакция организма на длительный прием препарата. Если резко прекратить его прием, возникнет синдром отмены (беспокойство, насморк, боли в мышцах). Это не является признаком наркомании. Врач отменяет препарат постепенно, медленно снижая дозу, чтобы избежать этих симптомов.

Толерантность (привыкание) — это состояние, при котором для достижения прежнего обезболивающего эффекта со временем требуется более высокая доза препарата. Это также естественный процесс. Врач корректирует дозу или меняет один опиоид на другой (ротация опиоидов), чтобы сохранить контроль над болью.

Психологическая зависимость (аддикция) — это патологическое, компульсивное стремление к приему вещества ради получения эйфории, несмотря на негативные последствия. При применении сильных опиоидов по медицинским показаниям для снятия боли, под контролем врача, риск развития истинной психологической зависимости крайне низок и, по данным исследований, не превышает долей процента. Пациент, страдающий от боли, не ищет эйфории — он ищет облегчения. Его цель — не «кайф», а нормальная жизнь без боли.

Важные правила безопасного применения сильных опиоидов

Для того чтобы лечение было максимально эффективным и безопасным, пациент и его близкие должны соблюдать ряд простых, но очень важных правил. Вот основные из них:

• Строго следуйте предписаниям врача. Никогда самостоятельно не изменяйте дозу или частоту приема препарата.
• Принимайте лекарство по часам. Не пропускайте прием и не ждите, пока боль вернется.
• Ведите дневник боли. Отмечайте уровень боли по 10-балльной шкале, время приема препаратов (базисных и для прорывной боли), а также любые побочные эффекты. Это поможет врачу точно оценить эффективность лечения и вовремя скорректировать схему.
• Храните препараты в недоступном для детей и посторонних месте. Это сильнодействующие средства, и их случайный прием может быть опасен.
• Не передавайте свои лекарства другим людям. Доза, которая подходит вам, может быть опасна для другого человека.
• Информируйте всех врачей, у которых вы наблюдаетесь, о том, что вы принимаете сильные опиоидные анальгетики.
• Не употребляйте алкоголь и другие вещества, угнетающие центральную нервную систему, без консультации с врачом.

Список литературы

1. Хронический болевой синдром (ХБС) у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи. Клинические рекомендации РФ. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Обезболивание при раке. Второе издание. — Женева: Всемирная организация здравоохранения, 1998. (WHO. Cancer pain relief. With a guide to opioid availability. 2nd ed. Geneva, 1996)
3. Новиков Г.А., Осипова Н.А. Хроническая боль при злокачественных новообразованиях // Паллиативная помощь онкологическим больным. — М.: Издательство «Трастовая компания «Четвертое измерение», 2011. — С. 45–81.
4. Caraceni A., Hanks G., Kaasa S., et al. Use of opioid analgesics in the treatment of cancer pain: evidence-based recommendations from the EAPC. — The Lancet Oncology, 2012. — Vol. 13 (2). — P. e58–e68.