Применение слабых опиоидов: когда назначают трамадол для контроля боли

Применение слабых опиоидов, таких как трамадол, является ключевым этапом в управлении хронической болью у онкологических пациентов. Этот препарат назначается, когда боль достигает умеренной интенсивности и уже не поддается контролю с помощью нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) и других неопиоидных анальгетиков. Понимание роли трамадола, принципов его назначения и правил безопасного приема помогает пациентам и их близким более осознанно подходить к лечению, снижать тревогу и эффективно улучшать качество жизни.

Что такое трамадол и как он работает при онкологической боли

Трамадол — это обезболивающее средство центрального действия, которое относится к группе слабых опиоидных анальгетиков. Его уникальность заключается в двойном механизме действия, что делает его эффективным инструментом в борьбе с умеренной болью. Он воздействует на организм двумя путями, обеспечивая комплексный контроль над болевыми ощущениями.

Во-первых, трамадол, как и другие опиоиды, связывается с опиоидными рецепторами в центральной нервной системе (головном и спинном мозге). Это блокирует передачу болевых сигналов, и мозг перестает воспринимать боль так остро. Однако его сродство к этим рецепторам значительно ниже, чем у сильных опиоидов, таких как морфин, поэтому его и классифицируют как «слабый».

Во-вторых, препарат влияет на обмен нейромедиаторов — серотонина и норадреналина. Он замедляет их обратный захват в нервных клетках, увеличивая их концентрацию. Эти вещества являются частью естественной противоболевой системы организма. Повышение их уровня активирует нисходящие пути, которые подавляют болевые импульсы еще на уровне спинного мозга. Таким образом, трамадол не только блокирует боль «сверху», но и усиливает собственные защитные механизмы организма.

Показания к назначению: когда трамадол становится необходим

Решение о назначении трамадола принимается врачом на основе оценки интенсивности и характера боли. Главным ориентиром для специалистов во всем мире служит трёхступенчатая «лестница обезболивания», разработанная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Трамадол занимает на этой лестнице вторую ступень.

Его назначение целесообразно в следующих ситуациях:

• Неэффективность первой ступени. Когда боль, изначально слабая, перестает адекватно контролироваться неопиоидными анальгетиками (например, парацетамолом, ибупрофеном) или их комбинациями. Если пациент вынужден принимать максимальные дозы этих препаратов, но боль сохраняется или усиливается, это прямой сигнал к переходу на вторую ступень.
• Боль умеренной интенсивности. Если пациент оценивает свою боль по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) от 0 до 10 как боль на 4–6 баллов, это считается умеренным болевым синдромом. Именно для такого уровня боли и предназначены слабые опиоиды.
• Подготовительный этап к сильным опиоидам. Иногда трамадол используется как промежуточный шаг перед назначением сильных опиоидов (морфин, фентанил), позволяя организму постепенно адаптироваться к действию препаратов этой группы.

Важно понимать, что назначение трамадола — это не признак ухудшения состояния, а логичный и плановый шаг в стратегии управления болью. Его цель — не дать боли взять верх, сохранить активность и обеспечить достойное качество жизни.

Как правильно принимать трамадол: дозировка и формы выпуска

Для достижения максимального эффекта и минимизации рисков крайне важно строго соблюдать рекомендации врача по приему трамадола. Самостоятельное изменение дозы или кратности приема недопустимо. Дозировка подбирается индивидуально, начиная с минимально эффективной и постепенно увеличиваясь при необходимости под контролем специалиста. Этот процесс называется титрацией дозы.

Трамадол существует в нескольких лекарственных формах, каждая из которых имеет свои особенности применения. Выбор формы зависит от состояния пациента, характера боли и удобства использования.

Вот основные формы выпуска трамадола и их особенности:

Прием препарата не всегда жестко привязан к приему пищи, но если возникает тошнота, его лучше принимать после еды. Таблетки пролонгированного действия нельзя разжевывать или делить, так как это нарушит механизм постепенного высвобождения и может привести к передозировке.

Побочные эффекты трамадола и способы их контроля

Как и любое эффективное лекарство, трамадол может вызывать побочные эффекты. Большинство из них наиболее выражены в начале лечения, пока организм адаптируется, и со временем их интенсивность снижается. Важно не терпеть неприятные симптомы, а своевременно сообщать о них врачу, который подберет способы их коррекции.

Наиболее частые побочные эффекты и методы борьбы с ними:

• Тошнота и рвота. Встречаются у многих пациентов в первые дни приема. Врач может назначить противорвотные препараты. Обычно этот эффект проходит в течение недели.
• Головокружение и сонливость. Также характерны для начала терапии. В этот период следует избегать вождения автомобиля и работы с механизмами, требующими повышенной концентрации. По мере привыкания организма эти симптомы ослабевают.
• Запор. Это один из самых стойких побочных эффектов опиоидов. Для его профилактики и лечения рекомендуется увеличить потребление жидкости и клетчатки (овощи, фрукты). Если этого недостаточно, врач назначит слабительные средства.
• Сухость во рту. Можно использовать леденцы без сахара, чаще пить воду небольшими глотками или применять специальные спреи-увлажнители для полости рта.
• Потливость. Этот симптом также может беспокоить, особенно в начале лечения. Важно поддерживать гигиену и носить одежду из натуральных тканей.

Крайне редко могут возникать более серьезные реакции, такие как спутанность сознания или затруднённое дыхание. При их появлении необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Трамадол и зависимость: чего на самом деле стоит опасаться

Страх перед зависимостью — одно из главных препятствий на пути к адекватному обезболиванию. Важно различать три понятия: физическую зависимость, толерантность и психологическую зависимость (аддикцию), которую в быту и называют «наркоманией».

Физическая зависимость — это естественная реакция организма на длительный прием препарата. Если резко прекратить его прием, может возникнуть синдром отмены (беспокойство, насморк, боли в мышцах). Это не является признаком аддикции. Чтобы избежать этого, врач всегда отменяет препарат постепенно, плавно снижая дозу.

Толерантность — это состояние, при котором для достижения прежнего обезболивающего эффекта со временем требуется более высокая доза. Это также нормальный физиологический процесс при длительном лечении хронической боли, который может быть связан с прогрессированием заболевания. Врач корректирует дозу, чтобы обезболивание оставалось эффективным.

Психологическая зависимость (аддикция) — это патологическое, непреодолимое влечение к приему вещества ради эйфории, а не для снятия боли, с потерей контроля над его употреблением. При использовании опиоидов по медицинским показаниям, в назначенных дозах и под контролем врача для лечения реальной боли риск развития психологической зависимости крайне низок. Главная цель пациента — избавиться от боли, а не получить удовольствие. Когда боль уходит, потребность в препарате исчезает.

Страх стать «наркоманом» не должен заставлять человека терпеть мучительную боль. Адекватное обезболивание — это право пациента и залог сохранения качества жизни. Все риски контролируются лечащим врачом.

Важные правила безопасности при лечении трамадолом

Для того, чтобы терапия была не только эффективной, но и безопасной, необходимо соблюдать ряд простых, но очень важных правил. Обязательно обсудите все аспекты лечения с вашим врачом и не стесняйтесь задавать вопросы.

Ключевые моменты, о которых нужно помнить:

• Исключите алкоголь. Категорически запрещено употреблять алкогольные напитки во время лечения трамадолом. Эта комбинация может привести к опасному угнетению дыхания и центральной нервной системы, вплоть до комы.
• Сообщайте о всех принимаемых лекарствах. Трамадол может взаимодействовать с другими препаратами (например, с антидепрессантами, снотворными, противосудорожными). Всегда информируйте лечащего врача и других специалистов обо всех лекарствах и добавках, которые вы принимаете.
• Соблюдайте осторожность при вождении. В начале лечения или при повышении дозы препарат может вызывать сонливость и замедление реакций. Воздержитесь от управления автомобилем до тех пор, пока не убедитесь, что препарат не оказывает на вас такого влияния.
• Правильно храните препарат. Храните трамадол в недоступном для детей и домашних животных месте, желательно под замком. Это сильнодействующее средство, случайный прием которого может быть смертельно опасен.
• Не делитесь лекарством. Никогда не давайте свой препарат другим людям, даже если у них похожие симптомы. Доза и схема приема подбираются строго индивидуально.
• Знайте, что делать при пропуске дозы. Если вы пропустили прием, но до следующего еще много времени — примите пропущенную дозу. Если уже почти подошло время для следующей дозы — пропустите прием и продолжайте по обычному графику. Не удваивайте дозу.

Список литературы

1. Хронический болевой синдром (ХБС) у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи. Клинические рекомендации РФ. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2023.
2. Новиков Г.А., Осипова Н.А. Лечение хронической боли онкологического генеза. Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2005. — 132 с.
3. WHO guidelines for the pharmacological and radiotherapeutic management of cancer pain in adults and adolescents. — Geneva: World Health Organization, 2018.
4. Осипова Н.А., Абузарова Г.Р., Петрова В.В. Принципы применения анальгетиков для лечения острой и хронической боли. Клинические рекомендации. — М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздрава России, 2011. — 61 с.
5. Bruera E., Higginson I., von Gunten C.F., Morita T. Textbook of Palliative Medicine and Supportive Care. 3rd Edition. — CRC Press, 2021. — 1152 p.