Лапароскопия с биопсией для окончательного подтверждения канцероматоза

Лапароскопия с биопсией является ключевым и наиболее точным методом для окончательного подтверждения диагноза «канцероматоз брюшины». Эта малоинвазивная хирургическая процедура позволяет не только визуально оценить состояние органов брюшной полости, но и взять образцы измененных тканей для гистологического исследования. Именно результат анализа биопсийного материала дает возможность установить окончательный диагноз, определить тип опухолевых клеток и спланировать дальнейшую наиболее эффективную тактику лечения. Процедура проводится, когда данные других исследований, таких как КТ, МРТ или УЗИ, указывают на возможное распространение опухоли по брюшине, но требуют морфологического подтверждения.

Что такое диагностическая лапароскопия с биопсией

Диагностическая лапароскопия — это современный хирургический метод, который позволяет врачу заглянуть внутрь брюшной полости без выполнения большого разреза. Процедура проводится с использованием специального инструмента — лапароскопа. Это тонкая трубка, оснащенная видеокамерой и источником света, которая вводится в брюшную полость через небольшой прокол (обычно 5–10 мм). Изображение с камеры в высоком разрешении передается на монитор, что дает хирургу возможность детально осмотреть брюшину (тонкую оболочку, выстилающую стенки живота и покрывающую внутренние органы) и сами органы.

Ключевым этапом процедуры при подозрении на перитонеальный канцероматоз является биопсия. Во время осмотра хирург с помощью специальных тонких инструментов, введенных через дополнительные проколы, берет небольшие фрагменты подозрительных тканей (узелков, уплотнений) с поверхности брюшины или органов. Эти образцы немедленно отправляются в лабораторию для гистологического анализа. Врач-патоморфолог изучает их под микроскопом, чтобы определить, являются ли клетки злокачественными, и если да, то установить их происхождение. Таким образом, лапароскопическое исследование с биопсией отвечает на главный вопрос — есть ли раковые клетки на брюшине и какого они типа.

Показания к проведению лапароскопии при подозрении на канцероматоз

Назначение диагностической лапароскопии — это взвешенное решение, которое принимается на основе комплексной оценки состояния пациента. Процедура не является рутинным методом обследования и выполняется при наличии строгих показаний. Главная ее цель — получение максимального объема информации при минимальной травматизации для организма.

Ниже перечислены основные клинические ситуации, при которых рекомендуется проведение лапароскопического исследования брюшной полости:

• Необходимость морфологической верификации. Это основное показание. Когда по данным КТ, МРТ или УЗИ есть подозрение на канцероматоз брюшины, но для начала специфического лечения (например, химиотерапии) требуется точное гистологическое подтверждение диагноза.
• Определение источника первичной опухоли. Иногда перитонеальный канцероматоз обнаруживается раньше, чем основной очаг заболевания. Лапароскопия с биопсией помогает установить тип клеток, что, в свою очередь, сужает круг поиска первичной опухоли (например, рак яичников, желудка, толстой кишки).
• Оценка распространенности процесса. Процедура позволяет точно оценить индекс перитонеального канцероматоза (PCI) — специальный показатель, характеризующий степень поражения брюшины. Эта информация критически важна для определения возможности проведения сложных операций, таких как циторедукция с гипертермической интраперитонеальной химиотерапией (HIPEC).
• Дифференциальная диагностика. Картина, схожая с канцероматозом, может наблюдаться и при других заболеваниях, например при перитонеальном туберкулезе, мезотелиоме брюшины или эндометриозе. Биопсия позволяет поставить точный диагноз и избежать неверной лечебной тактики.
• Контроль эффективности лечения. В некоторых случаях может проводиться повторная (контрольная) лапароскопия для оценки ответа опухоли на проведенную химиотерапию перед планированием следующего этапа лечения.

Как проходит подготовка к процедуре

Правильная подготовка к лапароскопии с биопсией — важный этап, который помогает снизить риски осложнений и обеспечить высокое качество диагностики. Подготовительный процесс всегда контролируется лечащим врачом и анестезиологом, которые дают индивидуальные рекомендации. Он включает в себя несколько ключевых шагов.

В таблице ниже представлены основные этапы подготовки пациента к лапароскопическому исследованию.

Этапы проведения лапароскопического исследования брюшной полости

Сама процедура выполняется в операционной и проходит под общим наркозом, поэтому пациент не испытывает никаких болевых ощущений. Весь процесс можно условно разделить на несколько последовательных этапов, каждый из которых выполняет определенную задачу.

Процесс диагностической лапароскопии выстроен следующим образом:

1. Анестезия. Анестезиолог вводит пациента в состояние медикаментозного сна (общий наркоз). На протяжении всей операции команда анестезиологов контролирует жизненно важные функции организма: дыхание, сердцебиение, артериальное давление.
2. Создание пневмоперитонеума. Хирург делает небольшой (около 1 см) прокол в области пупка. Через специальную иглу (иглу Вереша) в брюшную полость подается углекислый газ. Это необходимо для того, чтобы приподнять брюшную стенку, создать пространство для осмотра и манипуляций, а также отодвинуть внутренние органы друг от друга, что снижает риск их случайного повреждения.
3. Введение инструментов. Через первый прокол вводится лапароскоп. Затем под визуальным контролем делаются 1–2 дополнительных прокола (по 5 мм) для введения манипуляторов — тонких инструментов, которыми хирург будет проводить осмотр и брать биопсию.
4. Ревизия брюшной полости. Начинается самый важный этап. Хирург последовательно и методично осматривает все отделы брюшной полости: париетальную и висцеральную брюшину, диафрагму, печень, желудок, петли тонкого и толстого кишечника, сальник, органы малого таза у женщин. Оцениваются наличие и расположение узелковых образований, их размер, плотность, распространенность.
5. Взятие биопсии. При обнаружении подозрительных участков хирург с помощью специальных щипцов берет образцы тканей. Как правило, берется несколько фрагментов из разных зон для получения наиболее полной морфологической картины. Также может быть взят образец асцитической жидкости (если она есть) для цитологического анализа.
6. Завершение процедуры. После завершения осмотра и взятия биопсии инструменты извлекаются. Углекислый газ из брюшной полости удаляется. На места проколов накладываются косметические швы и стерильные повязки.

Продолжительность диагностической лапароскопии обычно составляет от 30 до 60 минут, в зависимости от сложности клинического случая.

Что происходит после процедуры: восстановление и получение результатов

Период восстановления после лапароскопического исследования обычно проходит значительно легче и быстрее, чем после традиционной открытой операции. Сразу после завершения процедуры пациента переводят в палату пробуждения, где он находится под наблюдением медицинского персонала до полного выхода из наркоза. Уже через несколько часов разрешается пить, а к вечеру или на следующее утро — принимать легкую пищу.

Активизация пациента начинается в первые же сутки. Раннее вставание и ходьба способствуют профилактике тромбоэмболических осложнений и ускоряют восстановление работы кишечника. Болевые ощущения в области проколов обычно умеренные и хорошо купируются стандартными обезболивающими препаратами. Также в первые дни может ощущаться дискомфорт в плечах и шее из-за остатков углекислого газа, который раздражает диафрагмальный нерв — это нормальное явление, которое проходит самостоятельно. Выписка из стационара чаще всего происходит на 2–3-и сутки.

Самый волнительный этап для пациента — ожидание результатов гистологического исследования. Взятые во время биопсии образцы тканей требуют специальной обработки и тщательного изучения под микроскопом. Этот процесс занимает время. Обычно окончательный гистологический диагноз готов через 7–14 дней. На основании этого заключения онкологический консилиум принимает решение о дальнейшей тактике ведения пациента, которая может включать химиотерапию, таргетную терапию или другие методы лечения.

Преимущества и возможные риски лапароскопии с биопсией

Как и любой медицинский метод, диагностическая лапароскопия имеет свои сильные стороны и потенциальные риски. Однако для подтверждения канцероматоза брюшины ее преимущества значительно перевешивают возможные недостатки, делая ее «золотым стандартом» диагностики в этой области.

Давайте рассмотрим основные плюсы и минусы данного вмешательства.

Важно понимать, что решение о проведении лапароскопии с биопсией всегда принимается индивидуально. Врач тщательно взвешивает все потенциальные риски и ожидаемую пользу для конкретного пациента, чтобы выбрать наиболее безопасный и информативный путь к постановке точного диагноза.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак яичников / рак маточной трубы / первичный рак брюшины». Ассоциация онкологов России (АОР), Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России», Российское общество клинической онкологии (RUSSCO). — 2022.
2. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.
3. Чиссов В.И., Давыдов М.И. Онкология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1072 с.
4. ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up for epithelial ovarian cancer. Annals of Oncology. — 2018.
5. Sugarbaker P.H. Peritoneal Carcinomatosis: Principles of Management. — Boston: Kluwer Academic Publishers, 1996. — 352 p.