Применение метода PIPAC для контроля симптомов и улучшения качества жизни

Применение метода PIPAC (внутрибрюшной аэрозольной химиотерапии под давлением) является современным паллиативным подходом в лечении канцероматоза брюшины. Эта технология направлена не на полное излечение, а на контроль мучительных симптомов, замедление прогрессирования болезни и, что самое главное, на существенное улучшение качества жизни пациента. Когда стандартная системная химиотерапия уже не приносит желаемого эффекта или вызывает тяжелые побочные реакции, внутрибрюшная аэрозольная химиотерапия под давлением становится важным инструментом, позволяющим вернуть пациенту возможность жить более комфортно, справляться с болью и асцитом.

Что такое метод PIPAC и почему он важен для пациентов

Метод PIPAC — это малоинвазивная хирургическая процедура, которая выполняется с помощью лапароскопии (через небольшие проколы в брюшной стенке). Суть метода заключается в том, что химиопрепарат вводится в брюшную полость не в виде жидкости, как при стандартной внутриполостной химиотерапии, а в виде аэрозоля под давлением. Это позволяет достичь нескольких ключевых преимуществ.

Во-первых, физические свойства аэрозоля и создаваемое давление обеспечивают более равномерное распределение лекарства по всей поверхности брюшины и более глубокое его проникновение в мелкие опухолевые очаги. Во-вторых, для процедуры PIPAC требуются значительно меньшие дозы химиопрепаратов по сравнению с системной терапией. Это приводит к минимальному всасыванию лекарства в общий кровоток, благодаря чему значительно снижается токсическое воздействие на весь организм. Пациенты гораздо реже сталкиваются с такими побочными эффектами, как сильная тошнота, выпадение волос, угнетение кроветворения. Таким образом, внутрибрюшная аэрозольная химиотерапия под давлением позволяет целенаправленно воздействовать на опухоль там, где это необходимо, минимизируя вред для здоровых органов и систем.

Ключевые цели применения внутрибрюшной аэрозольной химиотерапии под давлением

Важно понимать, что в большинстве случаев PIPAC является паллиативной процедурой. Ее основная задача — не радикальное удаление опухоли, а управление болезнью и ее проявлениями. Этот метод позволяет добиться значимых клинических улучшений и вернуть пациенту контроль над своим состоянием.

Основные цели, которые достигаются с помощью этого метода, можно представить в виде следующего списка:

• Контроль асцита. Асцит, то есть скопление свободной жидкости в брюшной полости, — один из самых тяжелых симптомов канцероматоза. Он вызывает чувство распирания, боль, одышку, нарушение пищеварения. PIPAC эффективно уменьшает выработку этой жидкости, избавляя пациента от необходимости частых и изнурительных процедур по ее удалению (лапароцентеза).
• Уменьшение болевого синдрома. Прямое воздействие химиопрепарата на опухолевые узелки на брюшине помогает снизить интенсивность хронической боли, что позволяет уменьшить дозировку обезболивающих препаратов, включая наркотические анальгетики.
• Улучшение проходимости кишечника. Канцероматоз часто приводит к частичной кишечной непроходимости из-за сдавления петель кишечника опухолевыми массами. Уменьшение объема опухоли после процедуры PIPAC может восстановить нормальное прохождение пищи и избавить от тошноты и рвоты.
• Улучшение общего самочувствия и нутритивного статуса. Когда уходят боль, тошнота и чувство переполненности в животе, к пациенту возвращается аппетит. Это позволяет бороться с истощением (кахексией) и поддерживать силы организма для дальнейшего лечения.

Кому показана процедура PIPAC: портрет пациента

Решение о применении метода внутрибрюшной аэрозольной химиотерапии под давлением принимается врачебным консилиумом индивидуально для каждого пациента. Этот метод подходит не всем, и существуют четкие критерии отбора. Важнейшим условием является удовлетворительное общее состояние пациента, которое позволит ему перенести общую анестезию и саму процедуру.

Для лучшего понимания, кому может быть рекомендована процедура, ниже представлена таблица с основными показаниями и противопоказаниями.

Как проходит процедура внутрибрюшной аэрозольной химиотерапии под давлением

Процедура PIPAC проводится в условиях операционной и требует госпитализации на несколько дней. Она состоит из нескольких последовательных этапов. Понимание каждого шага помогает снизить тревожность и подготовиться к лечению.

Подготовка. Перед процедурой пациент проходит стандартное предоперационное обследование, включающее анализы крови, ЭКГ, консультацию анестезиолога. Важно сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах.

Проведение процедуры. Пациент находится под общим наркозом. Хирург делает несколько небольших проколов (обычно два) на передней брюшной стенке. Через один из них вводится лапароскоп — тонкая трубка с видеокамерой, позволяющая осмотреть брюшную полость. Затем брюшная полость герметично заполняется углекислым газом (создается так называемый капноперитонеум). Через специальный инжектор, введенный через второй прокол, химиопрепарат под высоким давлением распыляется в виде мелкодисперсного аэрозоля. Процесс распыления занимает несколько минут, после чего препарат остается в брюшной полости на 30 минут для воздействия. По окончании экспозиции газ с остатками химиопрепарата безопасно удаляется через специальную замкнутую систему фильтров, после чего инструменты извлекаются, а проколы ушиваются.

Послеоперационный период. После выхода из наркоза пациент переводится в палату. Обычно восстановление проходит быстро. Уже через несколько часов можно пить, а на следующий день — принимать пищу. Возможен умеренный дискомфорт или незначительные боли в области проколов, которые легко купируются обычными анальгетиками. Выписка из стационара происходит, как правило, через 1–3 дня.

Процедура внутрибрюшной аэрозольной химиотерапии под давлением обычно проводится курсами, с интервалом в 6–8 недель. Перед каждым следующим сеансом оценивается эффективность лечения и общее состояние пациента.

PIPAC и HIPEC: в чем принципиальные различия

Пациенты и их родственники часто путают две методики внутрибрюшной химиотерапии — PIPAC и HIPEC (гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия). Хотя обе процедуры предполагают введение химиопрепарата непосредственно в брюшную полость, их цели, техника выполнения и показания кардинально различаются.

Чтобы внести ясность, сравним эти два метода в таблице.

Таким образом, выбор между этими методами не является вопросом «что лучше?». Это два разных инструмента для совершенно разных клинических ситуаций. PIPAC — это щадящий и повторяемый метод для контроля запущенного процесса, а HIPEC — это агрессивный, однократный компонент комплексного радикального лечения на более ранних стадиях.

Ожидаемые результаты и качество жизни после PIPAC

Основной критерий успеха внутрибрюшной аэрозольной химиотерапии под давлением — это улучшение самочувствия пациента. Положительная динамика обычно наблюдается уже после первой или второй процедуры. Пациенты отмечают уменьшение или полное исчезновение асцита, снижение интенсивности боли, появление аппетита и прилив сил.

Важно сохранять реалистичные ожидания. PIPAC не может полностью уничтожить опухоль при распространенном процессе, но он может перевести болезнь в стабильное, хроническое состояние, с которым можно жить, сохраняя приемлемый уровень активности и комфорта. Эта процедура дает драгоценное время, свободное от тяжелых симптомов заболевания и изнурительных побочных эффектов системной терапии. Для многих пациентов это шанс вернуться к привычным делам, проводить время с близкими и чувствовать себя не больным, а человеком, который продолжает жить несмотря на диагноз.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования яичников/маточной трубы/первичный рак брюшины». Общероссийский союз общественных объединений «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». – 2022.
2. Клинические рекомендации «Рак желудка». Общероссийский союз общественных объединений «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». – 2022.
3. Давыдов М. И., Аксель Е. М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. – М.: Издательская группа РОНЦ, 2014.
4. Solass W., Kerb R., Mürdter T., et al. Intraperitoneal chemotherapy of peritoneal carcinomatosis using pressurized aerosol as an alternative to liquid solution: first evidence for efficacy. Ann Surg Oncol. 2014; 21 (2): 553–559.
5. European Society of Gynaecological Oncology. ESGO guidelines for the management of patients with ovarian cancer. Ann Oncol. 2017; 28 (Suppl 8): viii1–viii1.
6. Sugarbaker P. H. Peritoneal Carcinomatosis: Principles of Management. – Springer, 1996.