Роль системной химиотерапии в комплексном лечении канцероматоза брюшины

Системная химиотерапия является одним из ключевых компонентов в комплексном лечении канцероматоза брюшины (КБ) — состояния, при котором злокачественные клетки распространяются по поверхности брюшины, тонкой пленки, выстилающей брюшную полость. Этот метод лечения направлен на уничтожение раковых клеток по всему организму, а не только в одной конкретной области. Важно понимать, что при канцероматозе брюшины системная химиотерапия редко используется как единственный метод лечения, но ее правильное применение в сочетании с другими подходами, в первую очередь с хирургией, способно значительно улучшить прогноз для пациента.

Что такое системная химиотерапия и как она работает при КБ

Системная химиотерапия — это введение противоопухолевых препаратов, которые с током крови распространяются по всему организму и воздействуют на раковые клетки, где бы они ни находились. Это ее главное отличие от локальных методов, таких как хирургия или внутрибрюшная химиотерапия, которые нацелены на опухоли в конкретной зоне. Препараты для химиотерапии, цитостатики, нарушают процессы деления и роста быстроразмножающихся клеток, к которым относятся и злокачественные.

При канцероматозе брюшины проблема заключается в том, что опухолевые очаги могут быть многочисленными и мелкими, а отдельные раковые клетки могут циркулировать в кровотоке или лимфатической системе. Хирургически удалить абсолютно все микроскопические скопления клеток практически невозможно. Именно здесь системная химиотерапия играет свою незаменимую роль, уничтожая те клетки, которые не могут быть удалены скальпелем хирурга и находятся за пределами брюшной полости. Такой подход позволяет бороться с болезнью на глобальном, организменном уровне.

Цели системной химиотерапии в лечении канцероматоза брюшины

В зависимости от стадии заболевания, общего состояния пациента и общей стратегии лечения системная химиотерапия может преследовать разные цели. Ее назначают на разных этапах, и в каждом случае она решает конкретные задачи, направленные на достижение наилучшего результата.

Вот основные сценарии применения системной химиотерапии:

• Неоадъювантная химиотерапия (предоперационная). Проводится до основного хирургического вмешательства. Ее главная цель — уменьшить размер и количество опухолевых узлов на брюшине. Это делает последующую операцию (циторедукцию) менее травматичной и более эффективной. Кроме того, предоперационная химиотерапия позволяет оценить чувствительность опухоли к препаратам. Если опухолевые очаги хорошо отвечают на лечение и уменьшаются, это является хорошим прогностическим признаком.
• Адъювантная химиотерапия (послеоперационная). Назначается после проведения циторедуктивной операции и внутрибрюшной гипертермической химиотерапии (HIPEC). Даже после самого тщательного удаления видимых опухолей в организме могут оставаться единичные раковые клетки. Адъювантная химиотерапия направлена на их уничтожение и, как следствие, на снижение риска рецидива (возврата) заболевания в будущем.
• Паллиативная химиотерапия. Применяется в тех случаях, когда радикальное хирургическое лечение невозможно из-за слишком большого распространения опухолевого процесса или тяжелого состояния пациента. В этой ситуации основной целью лечения становится не полное излечение, а максимальное сдерживание роста опухоли, облегчение симптомов (таких как боль, накопление жидкости в брюшной полости — асцит), улучшение самочувствия и продление жизни пациента с сохранением ее качества.

Отличие системной химиотерапии от внутрибрюшной (HIPEC)

Пациенты и их близкие часто путают два вида химиотерапии, применяемые при КБ. Системная и внутрибрюшная химиотерапия (наиболее известный ее вариант — HIPEC) — это два разных, но взаимодополняющих метода. Понимание их различий помогает осознать логику комплексного подхода к лечению.

Ниже представлена таблица, наглядно демонстрирующая ключевые различия между этими методами.

Как проводится системная химиотерапия и как оценивается ее эффективность

Процесс системной химиотерапии организован циклами. Каждый цикл состоит из периода введения препаратов и периода отдыха, который необходим организму для восстановления здоровых тканей. Длительность цикла и количество курсов определяет врач-онколог на основе типа опухоли, выбранной схемы лечения и индивидуальной переносимости препаратов пациентом. Лекарства чаще всего вводятся внутривенно, через катетер, установленный в вену.

Оценка эффективности лечения — это непрерывный процесс. Для контроля динамики заболевания используются следующие методы:

• Инструментальная диагностика. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости с контрастированием. Эти исследования проводятся до начала лечения и повторяются через каждые 2–3 цикла, чтобы оценить, как опухолевые очаги реагируют на терапию — уменьшаются ли они в размерах и количестве.
• Анализы крови на онкомаркеры. Для некоторых видов опухолей (например, рака яичников или толстой кишки) характерно повышение уровня специфических белков — онкомаркеров (СА-125, РЭА). Снижение их уровня в крови на фоне лечения является положительным признаком и свидетельствует об эффективности химиотерапии.
• Общее состояние пациента. Уменьшение симптомов, таких как боль, слабость, улучшение аппетита и прибавка в весе, также косвенно указывает на положительный ответ на лечение.

Возможные побочные эффекты и управление ими

Поскольку препараты для системной химиотерапии действуют на все быстроделящиеся клетки, они могут затрагивать и здоровые ткани организма, такие как клетки костного мозга, слизистых оболочек и волосяных фолликулов. Это вызывает побочные эффекты, степень выраженности которых индивидуальна. Важно помнить, что большинство из них носят временный характер и хорошо поддаются контролю с помощью современной сопроводительной терапии.

К наиболее частым побочным эффектам относятся:

• Тошнота и рвота. Эффективно контролируются современными противорвотными препаратами, которые назначаются профилактически до начала введения химиопрепаратов.
• Слабость и утомляемость. Требуют правильного режима дня, чередования отдыха и посильной физической активности, а также полноценного питания.
• Снижение показателей крови (миелосупрессия). Может приводить к повышению риска инфекций (из-за снижения лейкоцитов), кровоточивости (тромбоциты) и анемии (эритроциты). Контролируется регулярными анализами крови и, при необходимости, назначением стимулирующих препаратов.
• Выпадение волос (алопеция). Является временным явлением. Волосы начинают отрастать после завершения курсов химиотерапии.

Современная онкология уделяет огромное внимание управлению побочными эффектами. Задача врача — не только бороться с опухолью, но и обеспечить пациенту максимально возможное качество жизни во время лечения.

Системная химиотерапия как самостоятельный метод лечения КБ

В ситуациях, когда проведение радикальной циторедуктивной операции с HIPEC невозможно, системная химиотерапия становится основным методом лечения канцероматоза брюшины. Это может быть связано с обширным поражением брюшины, вовлечением жизненно важных органов, которые нельзя удалить, или наличием у пациента тяжелых сопутствующих заболеваний, не позволяющих перенести многочасовую операцию. В таких случаях целью лечения является паллиативная помощь: замедление прогрессирования болезни, контроль симптомов и продление жизни. Даже в этой сложной ситуации современные схемы химиотерапии, включая таргетную и иммунную терапию, могут дать хороший результат и позволить пациенту жить дольше и с лучшим самочувствием.

Список литературы

1. Онкология. Национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 576 с.
2. Практические рекомендации по лекарственному лечению злокачественных опухолей (RUSSCO). Злокачественные опухоли. — 2023. — Т. 13, спецвыпуск 2.
3. Sugarbaker P. H. Peritoneal Carcinomatosis: Principles of Management. — Springer, 1996. — 416 p.
4. ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up for epithelial ovarian cancer. Annals of Oncology. — 2013. — Vol. 24 (suppl. 6). — P. vi24–vi32.
5. Давыдов М. И., Аксель Е. М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. — М.: Издательская группа РОНЦ, 2014. — 226 с.