Внутрибрюшинная химиотерапия для локального воздействия на опухоли

Внутрибрюшинная химиотерапия (ВБХТ) — это метод лечения, при котором противоопухолевые препараты вводятся непосредственно в брюшную полость для целенаправленного воздействия на раковые клетки, расположенные на брюшине. Брюшина — это тонкая серозная оболочка, которая выстилает внутреннюю поверхность брюшной стенки и покрывает большинство органов. Такой подход позволяет создать высокую концентрацию лекарства именно там, где это необходимо, минимизируя при этом его системное, то есть общее, воздействие на весь организм. Этот метод является ключевым компонентом в комплексном лечении канцероматоза брюшины — состояния, при котором злокачественные клетки распространяются по ее поверхности.

Что такое внутрибрюшинная химиотерапия и почему она эффективна

Основной принцип ВБХТ заключается в преодолении так называемого плазмо-перитонеального барьера. Этот естественный барьер ограничивает проникновение многих лекарственных веществ из крови в брюшную полость и обратно. При стандартной внутривенной химиотерапии лишь малая часть препарата достигает опухолевых очагов на брюшине. Внутрибрюшинное введение позволяет обойти этот барьер и доставить лекарство напрямую к цели.

Эффективность метода обусловлена несколькими факторами:

• Высокая локальная концентрация. Концентрация химиопрепарата в брюшной полости может быть в десятки и даже сотни раз выше, чем в плазме крови. Это позволяет уничтожить больше раковых клеток, в том числе и те, которые могут быть устойчивы к более низким дозам лекарства.
• Ограниченное системное воздействие. Поскольку препарат медленно всасывается в общий кровоток, его токсическое влияние на здоровые органы и ткани (костный мозг, почки, печень) снижается. Это помогает уменьшить выраженность некоторых побочных эффектов, характерных для системной химиотерапии.
• Прямой контакт с опухолью. Лекарственный раствор омывает все поверхности внутри брюшной полости, контактируя непосредственно с мелкими опухолевыми узелками, которые могут быть не видны глазу хирурга.

Важно понимать, что внутрибрюшинная химиотерапия наиболее эффективна в отношении небольших опухолевых очагов (до 2–3 мм), так как препарат проникает в ткани на ограниченную глубину. Именно поэтому ее чаще всего применяют в сочетании с циторедуктивной хирургией — операцией по удалению всех видимых проявлений опухоли.

Ключевые виды внутрибрюшинной химиотерапии (ВБХТ)

Существует несколько основных методик проведения ВБХТ, которые различаются по времени проведения, температуре раствора и длительности воздействия. Выбор конкретного вида зависит от типа опухоли, степени ее распространения и общего состояния пациента.

Вот основные разновидности этой процедуры:

Показания к проведению: кому подходит этот метод лечения

Внутрибрюшинная химиотерапия — это высокоспециализированный метод, который подходит не всем пациентам с онкологическими заболеваниями. Решение о его применении принимает мультидисциплинарная команда врачей (хирург-онколог, химиотерапевт, анестезиолог) на основе тщательной оценки каждого клинического случая. Основным условием является распространение опухоли преимущественно в пределах брюшной полости без отдаленных метастазов (например, в легких или головном мозге).

Чаще всего ВБХТ применяется при следующих заболеваниях:

• Канцероматоз брюшины при раке яичников.
• Псевдомиксома брюшины (часто возникающая из опухоли аппендикса).
• Мезотелиома брюшины.
• Канцероматоз брюшины при колоректальном раке (рак толстой и прямой кишки).
• Канцероматоз брюшины при раке желудка (в некоторых случаях).

Важными критериями отбора пациентов являются удовлетворительное общее состояние, отсутствие тяжелых сопутствующих заболеваний, а также возможность выполнить полную или практически полную циторедукцию, то есть удалить все видимые опухолевые массы. Степень распространения опухоли по брюшине оценивается с помощью индекса перитонеального канцероматоза (Peritoneal Cancer Index, PCI), и его невысокие значения являются благоприятным фактором для проведения лечения.

Как проходит процедура ВБХТ: этапы и особенности

Процедура внутрибрюшинной химиотерапии, особенно в формате HIPEC, является частью большого и сложного хирургического вмешательства, которое проходит под общим наркозом и длится много часов. Многих пациентов беспокоит сложность и продолжительность лечения, поэтому важно понимать его основные этапы.

Процесс можно разделить на два ключевых этапа:

1. Циторедуктивная хирургия (CRS). Это первый и самый важный этап. Хирург методично удаляет все видимые опухолевые очаги с поверхности брюшины и пораженных органов. Цель — не оставить видимых проявлений болезни. От качества выполнения этого этапа напрямую зависит успех всего лечения. Длительность операции может составлять от 6 до 12 часов и более.

2. Непосредственно внутрибрюшинная химиотерапия. После завершения хирургического этапа в брюшную полость устанавливаются специальные трубки (дренажи) для введения и выведения раствора. Живот временно ушивается. Затем к дренажам подключается аппарат перфузии, который начинает циркуляцию подогретого до 41–43 °C раствора химиопрепарата по брюшной полости. Этот процесс длится от 60 до 90 минут. В это время анестезиологическая бригада внимательно следит за всеми жизненными показателями пациента. После завершения сеанса ВБХТ раствор удаляется, дренажи извлекаются, и операция завершается окончательным ушиванием раны.

Потенциальные преимущества и риски метода

Как и любое серьезное медицинское вмешательство, внутрибрюшинная химиотерапия имеет свои преимущества и сопряжена с определенными рисками. Важно обсудить их с лечащим врачом, чтобы принять взвешенное решение. Подход всегда индивидуален, и баланс пользы и риска оценивается для каждого пациента.

Для наглядности основные плюсы и минусы метода представлены в таблице.

Несмотря на риски, для многих пациентов с канцероматозом брюшины комбинированное лечение с применением ВБХТ является единственным шансом на длительный контроль над заболеванием и улучшение прогноза.

Восстановление после процедуры и дальнейшее наблюдение

Восстановление после циторедуктивной операции и HIPEC — это длительный и требующий терпения процесс. Первые несколько дней пациент проводит в отделении реанимации и интенсивной терапии под круглосуточным наблюдением. Команда врачей контролирует жизненно важные функции, проводит обезболивание и профилактику осложнений.

Общий срок госпитализации обычно составляет от 2 до 4 недель. После выписки начинается период реабилитации, который может занять несколько месяцев. В это время важно строго следовать рекомендациям врача по питанию, физической активности и приему лекарств. В дальнейшем пациенту потребуется регулярное наблюдение у онколога, включающее осмотры, анализы крови на онкомаркеры и инструментальные исследования (КТ, МРТ) для контроля состояния и своевременного выявления возможного рецидива заболевания. Этот тщательный мониторинг является неотъемлемой частью успешного лечения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Перитонеальный карциноматоз». Общероссийский союз общественных объединений «Российское общество клинической онкологии» (RUSSCO). – 2022.
2. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 920 с.
3. DeVita, Hellman, and Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology. – 11-е изд. / под ред. Vincent T. DeVita Jr., Theodore S. Lawrence, Steven A. Rosenberg. – Wolters Kluwer, 2019. – 2096 p.
4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Ovarian Cancer, Including Fallopian Tube Cancer and Primary Peritoneal Cancer. – Версия 1.2024.
5. Sugarbaker P.H. Cytoreductive Surgery & Perioperative Chemotherapy for Peritoneal Surface Malignancy: Textbook and Video Atlas. – Cine-Med Publishing, 2012. – 411 p.