Подготовка к операции циторедукции и HIPEC для успешного исхода лечения

Автор:

Онколог

08.12.2025

6 мин.

Эффективная подготовка к операции циторедукции и HIPEC является одним из ключевых факторов, влияющих на успешность лечения канцероматоза брюшины. Этот сложный и высокотехнологичный метод требует от организма пациента максимальной выносливости и готовности к серьезной нагрузке. Циторедуктивная операция (ЦРС) — это хирургическое вмешательство, направленное на удаление всех видимых опухолевых очагов с поверхности брюшины и органов брюшной полости. Сразу после нее проводится гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия (HIPEC) — промывание брюшной полости подогретым раствором химиопрепарата для уничтожения оставшихся микроскопических раковых клеток. Успех этого комбинированного лечения напрямую зависит не только от мастерства хирургической бригады, но и от исходного состояния пациента. Правильно организованный подготовительный период позволяет значительно снизить риски осложнений, ускорить восстановление и улучшить общие результаты терапии.

Почему так важна тщательная подготовка к циторедуктивной операции

Тщательная подготовка к такому масштабному вмешательству, как циторедукция с HIPEC, — это не просто формальность, а фундаментальная часть лечебной стратегии. Организм, ослабленный онкологическим заболеванием, испытывает колоссальный стресс во время многочасовой операции и последующего воздействия химиотерапии. Основная цель подготовительного этапа — максимально укрепить и стабилизировать все системы организма, чтобы он мог выдержать это испытание и эффективно восстановиться.

Вот почему этому этапу уделяется пристальное внимание:

Снижение риска осложнений. Хорошее нутритивное состояние, стабильная работа сердца и легких, отсутствие очагов инфекции — все это напрямую снижает вероятность развития послеоперационных осложнений, таких как пневмония, тромбозы, несостоятельность анастомозов (нарушение целостности швов на кишечнике) и инфекционные процессы.
Ускорение восстановления. Пациенты, прошедшие полноценную физическую и нутритивную подготовку, как правило, быстрее активизируются после операции, у них лучше заживают раны, и они раньше выписываются из стационара.
Улучшение переносимости лечения. Укрепленный организм легче переносит как саму операцию, так и процедуру гипертермической интраперитонеальной химиотерапии, что позволяет провести лечение в полном запланированном объеме.
Повышение качества жизни. Активное участие в подготовке дает пациенту чувство контроля над ситуацией, снижает уровень тревоги и настраивает на позитивный исход, что немаловажно для психологического состояния.

Таким образом, подготовка к циторедуктивной операции — это инвестиция в собственное здоровье и важный шаг на пути к выздоровлению. Этот процесс требует совместных усилий пациента и медицинской команды.

Медицинский этап: обследования и консультации специалистов

Медицинская подготовка — это основа, на которой строится весь дальнейший план. Ее цель — получить исчерпывающую информацию о состоянии вашего здоровья, оценить распространенность опухолевого процесса и выявить любые сопутствующие заболевания, которые могут повлиять на ход операции и анестезии. Этот этап полностью координируется лечащим врачом.

Стандартный комплекс обследований перед операцией циторедукции и HIPEC обычно включает:

Лабораторные анализы. Общий и биохимический анализы крови, коагулограмма (оценка свертывающей системы), анализы на онкомаркеры, определение группы крови и резус-фактора. Эти исследования позволяют оценить функцию печени, почек, уровень белка, наличие анемии и другие важные показатели.
Инструментальная диагностика. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости, малого таза и грудной клетки с контрастированием. Эти методы необходимы для точной оценки степени распространения канцероматоза и планирования объема хирургического вмешательства.
Оценка функции сердечно-сосудистой системы. Электрокардиограмма (ЭКГ) и эхокардиография (УЗИ сердца) являются обязательными. Они помогают оценить, насколько сердце готово к длительной и серьезной нагрузке.
Оценка функции дыхательной системы. Спирометрия, или функция внешнего дыхания (ФВД), позволяет оценить объем и функциональные возможности легких, что особенно важно для профилактики послеоперационных дыхательных осложнений.
Консультации узких специалистов. Обязательной является консультация анестезиолога, который будет подбирать оптимальный вид наркоза и вести пациента во время операции. При наличии хронических заболеваний (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца) необходимы консультации эндокринолога, кардиолога и других профильных специалистов для коррекции терапии и стабилизации состояния.

Некоторых пациентов беспокоит, что в ходе предоперационной диагностики могут быть выявлены противопоказания к операции. Важно понимать, что цель этих обследований — не найти причину для отказа, а обеспечить максимальную безопасность. Выявление и коррекция сопутствующих проблем до операции значительно повышают шансы на благополучный исход.

Физическая подготовка: ключ к выносливости организма

Физическая подготовка направлена на создание в организме «запаса прочности». Она состоит из нескольких ключевых компонентов, каждый из которых вносит свой вклад в общий успех.

Питание: строим фундамент для восстановления

Адекватное питание — один из самых важных аспектов подготовки. Онкологическое заболевание и его лечение часто приводят к потере веса и истощению белковых запасов организма. Цель диеты перед операцией — восполнить этот дефицит.

Рацион должен быть высокобелковым и высококалорийным. Белок является главным строительным материалом для заживления тканей, а калории — энергией для борьбы с болезнью и восстановления. Включите в меню нежирное мясо (индейка, курица, говядина), рыбу, яйца, творог, бобовые. Если аппетит снижен, можно использовать специальные лечебные питательные смеси, которые порекомендует врач. Они содержат сбалансированное количество белков, жиров, углеводов и витаминов в легкоусвояемой форме.

Для лучшего понимания принципов питания ниже представлена таблица с рекомендациями.

Группа продуктов	Рекомендуемые продукты	Почему это важно
Белковые продукты	Нежирное мясо, птица, рыба, яйца, творог, сыр, бобовые, орехи	Белок необходим для заживления ран, поддержания иммунной системы и мышечной массы.
Сложные углеводы	Крупы (гречка, овсянка), цельнозерновой хлеб, макароны из твердых сортов пшеницы	Обеспечивают организм энергией на длительное время, предотвращая использование белка в качестве источника энергии.
Жиры	Растительные масла (оливковое, льняное), авокадо, жирная рыба, орехи	Являются источником энергии и незаменимых жирных кислот, участвуют в усвоении жирорастворимых витаминов.
Овощи и фрукты	Разнообразные овощи и фрукты (после термической обработки при проблемах с ЖКТ)	Источник витаминов, минералов и клетчатки, которые поддерживают работу кишечника и иммунитет.
Специализированное питание	Высокобелковые питательные смеси (по назначению врача)	Помогают восполнить дефицит питательных веществ при сниженном аппетите или невозможности полноценно питаться.

Дыхательная гимнастика

После любой операции на брюшной полости существует риск развития застойных явлений в легких и пневмонии. Это связано с тем, что пациент меньше двигается, а глубокое дыхание может вызывать дискомфорт в области шва. Специальные дыхательные упражнения, выполняемые заранее, укрепляют дыхательную мускулатуру и учат правильно дышать, что является лучшей профилактикой легочных осложнений. Простейшие упражнения — медленный глубокий вдох через нос (надувая живот) и плавный, длинный выдох через рот. Их следует выполнять по 5–10 минут несколько раз в день.

Дозированная физическая активность

Даже при наличии заболевания важно поддерживать мышечный тонус. Регулярные посильные нагрузки, такие как ежедневные прогулки на свежем воздухе, улучшают кровообращение, повышают общую выносливость и снижают риск образования тромбов. Начинать можно с 15–20 минут в день, постепенно увеличивая продолжительность прогулок по мере улучшения самочувствия. Любую физическую активность необходимо согласовать с лечащим врачом.

Отказ от вредных привычек

Курение и употребление алкоголя должны быть полностью исключены как минимум за несколько недель до операции. Курение значительно ухудшает насыщение крови кислородом, нарушает заживление тканей и многократно увеличивает риск легочных и сердечных осложнений. Алкоголь создает дополнительную нагрузку на печень, которая играет ключевую роль в метаболизме лекарств и восстановлении после операции.

Психологическая и эмоциональная подготовка к HIPEC

Диагноз и предстоящее серьезное лечение вызывают сильный стресс, тревогу и страх. Психологическая готовность не менее важна, чем физическая. Спокойное и уверенное состояние помогает легче перенести все этапы лечения и способствует более гладкому восстановлению.

Вот несколько шагов, которые помогут настроиться на лечение:

Получите максимум информации. Не бойтесь задавать врачу любые вопросы о процедуре циторедукции, ходе операции HIPEC, анестезии и периоде восстановления. Чем лучше вы понимаете, что вас ждет, тем меньше остается места для необоснованных страхов.
Обсудите свои переживания. Поделитесь своими чувствами с близкими, друзьями или обратитесь за помощью к медицинскому психологу или психоонкологу. Профессиональная поддержка поможет справиться с тревогой и найти внутренние ресурсы.
Спланируйте период восстановления. Заранее подумайте, кто сможет помочь вам по хозяйству после выписки, кто будет сопровождать на визиты к врачу. Решение этих бытовых вопросов заранее снимает дополнительное напряжение.
Практикуйте техники релаксации. Медитация, глубокое дыхание или прослушивание успокаивающей музыки могут помочь снизить уровень стресса.

Чтобы ваш диалог с врачом был максимально продуктивным, подготовьте список вопросов заранее. Вот примерный перечень, который можно взять за основу.

Вопросы, которые стоит задать вашему врачу

Каков предполагаемый объем операции циторедукции в моем случае?
Какие органы могут быть затронуты во время вмешательства?
Какова продолжительность операции и процедуры HIPEC?
Какие химиопрепараты будут использоваться во время гипертермической интраперитонеальной химиотерапии?
Каковы основные риски и возможные осложнения?
Как долго я буду находиться в отделении реанимации и в стационаре в целом?
Что я буду чувствовать после операции и как будет проводиться обезболивание?
Какие ограничения в питании и физической активности будут после выписки?

Практические шаги: что сделать за неделю и за день до госпитализации

По мере приближения даты операции важно правильно организовать последние дни. Четкий план поможет избежать суеты и сконцентрироваться на главном.

Ниже представлена таблица с пошаговым планом действий перед госпитализацией.

Срок	Что делать	Почему это важно
За 1–2 недели	Завершите все важные домашние и рабочие дела. Договоритесь о помощи с близкими на период вашего отсутствия и восстановления. Подготовьте все необходимые документы.	Это позволит избежать лишнего стресса и полностью сосредоточиться на своем здоровье.
За 2–3 дня	Начните собирать вещи в больницу. Подготовьте удобную одежду, предметы личной гигиены, тапочки, телефон и зарядное устройство. Перейдите на легкоусвояемую пищу, исключив жирное, жареное и газообразующие продукты.	Собранная заранее сумка избавит от спешки. Легкая диета помогает подготовить кишечник к операции.
Накануне операции	Примите гигиенический душ. Следуйте инструкциям врача по поводу приема пищи и жидкости (обычно последний прием пищи разрешен вечером, а утром нельзя ни есть, ни пить). Постарайтесь хорошо выспаться. При необходимости врач может назначить легкое успокоительное средство.	Чистота кожных покровов снижает риск инфекции. «Голодный» желудок — обязательное условие для безопасной анестезии.
В день госпитализации	Не ешьте и не пейте. Примите только те лекарства, которые разрешил врач, запив их минимальным количеством воды. Возьмите с собой все документы и результаты обследований. Сохраняйте спокойствие и позитивный настрой.	Соблюдение всех врачебных предписаний в день операции критически важно для вашей безопасности.

Помните, что подготовка к операции циторедукции и HIPEC — это совместная работа, где вы являетесь главным и активным участником. Ваш вклад в этот процесс имеет огромное значение для достижения наилучшего результата лечения.

Список литературы

Клинические рекомендации «Перитонеальный канцероматоз». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии (RUSSCO). – 2020.
Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. – М.: Издательская группа РОНЦ, 2014.
DeVita V. T. Jr., Lawrence T. S., Rosenberg S. A. (Eds.). DeVita, Hellman, and Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology (11th ed.). – Wolters Kluwer, 2019.
Sugarbaker P. H. (Ed.). Cytoreductive Surgery & Perioperative Chemotherapy for Peritoneal Surface Malignancy: Textbook and Video Atlas. – Ciné-Med Publishing, 2012.
ESMO Clinical Practice Guidelines: Ovarian Cancer // Annals of Oncology.