Эффективная реабилитация после операции по удалению канцероматоза брюшины

Эффективная реабилитация после операции по удалению канцероматоза брюшины — это не просто восстановление, а важнейший этап лечения, который напрямую влияет на качество жизни и долгосрочный прогноз. Циторедуктивная хирургия (CRS) в сочетании с гипертермической интраперитонеальной химиотерапией (HIPEC) является сложным и объемным вмешательством. Поэтому грамотно выстроенный восстановительный процесс помогает организму справиться с последствиями, снизить риск осложнений и как можно скорее вернуться к полноценной жизни. Этот путь требует активного участия как со стороны пациента, так и со стороны многопрофильной команды специалистов, включая хирурга, онколога, реабилитолога, диетолога и психолога.

Ключевые цели и задачи восстановительного периода

Основная цель реабилитации после циторедуктивной операции — максимальное восстановление утраченных функций и адаптация организма к новым условиям. Этот процесс преследует несколько стратегических задач, каждая из которых вносит вклад в общее выздоровление. Важно понимать, что реабилитация начинается не после выписки, а уже в первые часы после хирургического вмешательства.

• Профилактика послеоперационных осложнений. Сюда относится предотвращение застойной пневмонии, тромбоэмболических осложнений (образования тромбов в сосудах), развития спаечной болезни и инфекционных процессов.
• Восстановление функции желудочно-кишечного тракта. Объемное вмешательство на органах брюшной полости неизбежно приводит к временному нарушению их работы. Цель — мягко и постепенно «запустить» пищеварительную систему.
• Адекватное обезболивание. Контроль над болью не только улучшает самочувствие, но и позволяет пациенту раньше начинать двигательную активность, что критически важно для восстановления.
• Восстановление физической активности. Постепенное возвращение к движению, укрепление мышечного корсета и повышение общей выносливости организма.
• Нутритивная поддержка. Обеспечение организма всеми необходимыми питательными веществами (белками, жирами, углеводами, витаминами) для заживления тканей и борьбы с послеоперационной слабостью.
• Психологическая адаптация. Работа с тревогой, страхами, депрессивными состояниями, которые часто сопровождают онкологическое заболевание и тяжелое лечение.

Основные этапы реабилитации: от стационара до возвращения к привычной жизни

Процесс восстановления после операции по удалению перитонеального канцероматоза условно делится на несколько последовательных этапов. Каждый из них имеет свои цели, особенности и допустимый уровень нагрузок. Форсирование событий на любом из этапов может привести к осложнениям, поэтому важно соблюдать рекомендации лечащего врача и реабилитолога.

1. Ранний послеоперационный (стационарный) этап.

Начинается сразу после операции в отделении реанимации и интенсивной терапии и продолжается в хирургическом отделении. Длительность — от нескольких дней до 2–3 недель.

• Главные задачи: стабилизация жизненно важных функций, профилактика ранних осложнений (пневмония, тромбоз), активизация работы кишечника, контроль боли.
• Методы: дыхательная гимнастика, ранняя активизация (повороты в постели, присаживание, подъем на ноги с поддержкой уже на 1–2-е сутки), лечебное питание (начиная с питья воды и заканчивая щадящей диетой), медикаментозная терапия.

2. Поздний стационарный этап.

Продолжается до момента выписки из больницы. Пациент становится более самостоятельным, нагрузки постепенно увеличиваются.

• Главные задачи: расширение двигательного режима, адаптация к полноценному питанию, обучение пациента принципам самоконтроля и упражнениям лечебной физкультуры.
• Методы: ходьба по коридору с постепенным увеличением дистанции, выполнение простых упражнений ЛФК под контролем инструктора, консультации диетолога и психолога.

3. Амбулаторный этап (после выписки).

Самый длительный этап, который может занимать от нескольких месяцев до года и более. Проходит в домашних условиях с регулярными визитами к врачам.

• Главные задачи: полное восстановление физической формы, адаптация к бытовым и профессиональным нагрузкам, окончательная стабилизация работы пищеварительной системы, психологическая реабилитация.
• Методы: регулярные занятия лечебной физкультурой с постепенным усложнением упражнений, соблюдение диеты, при необходимости — работа с психологом, санаторно-курортное лечение (по рекомендации врача).

Физическое восстановление: основа возвращения к активности

Физическая реабилитация является стержнем всего восстановительного процесса. Она должна быть постепенной, регулярной и строго дозированной. Главный принцип — от простого к сложному. Форсирование физических нагрузок, особенно в первые 2–3 месяца, может привести к образованию послеоперационных грыж.

Дыхательная гимнастика. Начинается в первые часы после операции. Глубокое диафрагмальное дыхание и упражнения на форсированный выдох (например, надувание шарика) помогают расправить легкие, улучшить их вентиляцию и предотвратить развитие застойной пневмонии — одного из частых осложнений после больших операций на брюшной полости.

Ранняя активизация. Подъем на ноги и ходьба в первые сутки после операции (под контролем персонала) — золотой стандарт современной хирургии. Это лучшая профилактика тромбозов глубоких вен, застоя в легких и пареза (остановки работы) кишечника. Даже несколько шагов по палате имеют огромное значение.

Лечебная физкультура (ЛФК). Комплекс упражнений подбирается индивидуально. Вначале это простые движения для конечностей в положении лежа, затем — упражнения в положении сидя и стоя. Основной акцент делается на общеукрепляющие упражнения, которые не создают нагрузки на мышцы брюшного пресса. Упражнения на пресс можно будет включать не ранее чем через 3–6 месяцев и только после разрешения хирурга.

Ношение послеоперационного бандажа. Бандаж помогает поддерживать брюшную стенку, уменьшает боль при движении и снижает риск образования грыж. Режим его ношения определяет врач, обычно его рекомендуют надевать при ходьбе и в вертикальном положении в течение первых 2–3 месяцев после вмешательства.

Диетотерапия: принципы питания для заживления и поддержки организма

Питание после операции по поводу канцероматоза брюшины играет ключевую роль. Организм нуждается в большом количестве энергии и «строительных материалов» (в первую очередь белка) для заживления тканей. При этом пищеварительная система очень уязвима. Поэтому диета должна быть одновременно питательной и максимально щадящей.

Основные принципы диетотерапии:

• Дробность. Питаться нужно часто (5–6 раз в день) и маленькими порциями. Это снижает нагрузку на кишечник.
• Механическое и химическое щажение. Пища должна быть протертой, пюреобразной или хорошо измельченной. Исключаются острые, жареные, копченые, жирные и грубые продукты.
• Температурный режим. Еда и напитки не должны быть слишком горячими или холодными. Оптимальная температура — комнатная или теплая.
• Достаточное количество белка. Белок — основа для заживления. В рацион включают нежирные сорта мяса и рыбы (в виде суфле, паровых котлет), творог, яйца (в виде омлета).
• Адекватный питьевой режим. Необходимо выпивать достаточное количество жидкости (вода, некрепкий чай, компоты), если нет противопоказаний.

Для наглядности приведем примерный список продуктов, которые обычно составляют основу рациона в раннем восстановительном периоде, и тех, которых следует избегать.

Любые изменения в диете необходимо согласовывать с лечащим врачом или диетологом. Расширение рациона происходит постепенно, по мере восстановления функции кишечника.

Психологическая поддержка: неотъемлемая часть реабилитационного процесса

Онкологический диагноз и последующее сложное лечение — это огромное потрясение для психики. Чувства тревоги, страха перед будущим, подавленности, апатии или даже депрессии — это нормальная реакция на перенесенное испытание. Игнорировать эти состояния нельзя, так как они напрямую влияют на физическое восстановление, снижая мотивацию и замедляя выздоровление.

Психологическая реабилитация является таким же важным компонентом лечения, как лечебная физкультура или диета. Помощь может потребоваться не только пациенту, но и его близким. Не стоит стесняться обращаться за поддержкой к медицинскому психологу или психотерапевту. Специалист поможет проработать страхи, научит техникам релаксации и управления стрессом, поможет найти внутренние ресурсы для борьбы с болезнью и возвращения к полноценной жизни. Иногда может потребоваться медикаментозная поддержка (антидепрессанты, противотревожные препараты), которую назначает врач-психотерапевт.

Медикаментозное сопровождение и контроль симптомов

Восстановительный период после удаления канцероматоза брюшины сопровождается медикаментозной поддержкой, направленной на облегчение симптомов и профилактику осложнений. Конкретные препараты и схемы их применения назначаются исключительно врачом.

• Обезболивающие препараты. Подбор адекватной анальгетической терапии — ключевая задача. Боль не нужно терпеть, так как она истощает силы и мешает активизации.
• Противорвотные средства. Могут быть необходимы в первые дни после операции и на фоне химиотерапии.
• Антикоагулянты. Препараты, разжижающие кровь, назначаются для профилактики образования тромбов.
• Препараты для улучшения моторики кишечника. Помогают бороться с послеоперационным парезом.
• Ферментные препараты. Могут быть рекомендованы для улучшения процессов пищеварения на этапе расширения диеты.

Когда можно ожидать полного восстановления и на что обратить внимание

Вопрос о сроках полного восстановления очень индивидуален. Он зависит от объема операции, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний и общего состояния организма. В среднем, первичное восстановление (заживление швов, возможность самообслуживания) занимает 1–2 месяца. Возвращение к привычной жизни и работе может занять от 6 месяцев до года. Важно не сравнивать себя с другими пациентами и двигаться в собственном темпе.

Необходимо внимательно следить за своим состоянием и немедленно обращаться к врачу при появлении следующих настораживающих симптомов («красных флагов»):

• Резкое повышение температуры тела.
• Усиление болей в животе, вздутие, тошнота, рвота.
• Отсутствие стула более 2–3 дней.
• Покраснение, отек, выделения из послеоперационного шва.
• Появление одышки, болей в груди, отеков на ногах.
• Любое резкое и необъяснимое ухудшение самочувствия.

Своевременное обращение за медицинской помощью при появлении этих признаков поможет избежать серьезных осложнений. Реабилитация — это марафон, а не спринт. Терпение, дисциплина и позитивный настрой в сочетании с точным выполнением рекомендаций врачей являются залогом успешного восстановления.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак брюшины (перитонеальный карциноматоз)». Разработчик: Ассоциация онкологов России. – 2020.
2. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 920 с.
3. F.A.S.T. clinical practice guidelines for nutritional support in the perioperative period in elective surgery of the digestive tract // Clinical Nutrition ESPEN. – 2021. – Vol. 41. – P. 33–43.
4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Survivorship. Version 1.2023. National Comprehensive Cancer Network.
5. Секачева М.И., Петров Л.О., Шенгелия Д.Д. и др. Программа ускоренного восстановления после обширных хирургических вмешательств на органах брюшной полости // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2017. – № 6. – С. 57–62.