Облегчение боли и других симптомов при канцероматозе для качества жизни

Облегчение боли и других симптомов при канцероматозе брюшины — это не второстепенная, а одна из ключевых задач в лечении, направленная на сохранение высокого качества жизни пациента. Когда установлен диагноз, фокус внимания часто смещается на основную терапию, однако борьба с тяжёлыми проявлениями болезни, такими как хроническая боль, скопление жидкости, тошнота и истощение, имеет огромное значение. Современная поддерживающая терапия позволяет эффективно контролировать эти состояния, давая человеку силы для продолжения лечения и сохранения активности. Этот процесс требует комплексного подхода и тесного взаимодействия пациента с командой врачей.

Боль под контролем: современные подходы к обезболиванию

Хроническая боль — один из самых изнуряющих симптомов канцероматоза брюшины (КБ). Она возникает из-за давления опухолевых узлов на нервные окончания, растяжения органов и воспалительных процессов. Важно понимать, что терпеть боль не нужно и вредно. Современная медицина располагает арсеналом средств, позволяющих добиться адекватного контроля над болевым синдромом. Основой является трёхступенчатая «лестница обезболивания», рекомендованная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

• Первая ступень (слабая боль): применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и другие неопиоидные анальгетики.
• Вторая ступень (умеренная боль): к препаратам первой ступени добавляются «слабые» опиоиды.
• Третья ступень (сильная боль): используются «сильные» опиоиды.

Многих пациентов и их родственников пугает назначение опиоидных анальгетиков из-за страха развития зависимости. Важно различать физическую зависимость, которая является нормальной реакцией организма на длительный приём препарата, и психологическую зависимость (аддикцию). При применении по медицинским показаниям для снятия хронической боли риск аддикции минимален. Врач подбирает дозу индивидуально, чтобы обезболивание было эффективным, а побочные эффекты — минимальными. Кроме медикаментозной терапии, для контроля боли при канцероматозе брюшины могут применяться и другие методы, например блокады нервных сплетений.

Что делать с асцитом — скоплением жидкости в животе

Асцит, или скопление свободной жидкости в брюшной полости, является частым осложнением канцероматоза брюшины. Этот процесс происходит из-за того, что опухолевые узелки на брюшине нарушают нормальный отток лимфы и выработку жидкости. Асцит проявляется увеличением живота в объёме, чувством распирания и тяжести, одышкой из-за давления на диафрагму и быстрым насыщением во время еды. Это состояние значительно снижает качество жизни.

Основным методом борьбы с асцитом является лапароцентез — эвакуация жидкости из брюшной полости через небольшой прокол. Процедура проводится под местным обезболиванием и приносит практически мгновенное облегчение: уменьшается одышка, пропадает чувство тяжести. Однако жидкость со временем может накапливаться снова, и процедуру приходится повторять. В некоторых случаях для облегчения повторных эвакуаций может быть установлен длительный перитонеальный дренаж. Дополнительно могут назначаться мочегонные препараты (диуретики), но их эффективность при асците, вызванном КБ, ограничена.

Борьба с тошнотой, рвотой и проблемами с пищеварением

Нарушения работы желудочно-кишечного тракта — ещё одна серьёзная проблема при канцероматозе брюшины. Тошнота и рвота могут быть вызваны как самим заболеванием (давление на желудок и кишечник, интоксикация), так и побочными эффектами химиотерапии. Для контроля этих симптомов существует большой выбор современных противорвотных препаратов, которые врач подбирает индивидуально, исходя из причины и интенсивности тошноты.

Особую опасность представляет развитие кишечной непроходимости, когда прохождение пищи по кишечнику нарушается из-за сдавления его опухолевыми массами. Это состояние требует немедленного медицинского вмешательства. Для его разрешения могут применяться консервативные методы (специальная диета, медикаменты) или хирургические вмешательства.

Ниже представлена таблица с основными подходами к решению проблем пищеварения.

Нутритивная поддержка: как наладить питание и остановить потерю веса

Потеря аппетита, отвращение к пище и, как следствие, прогрессирующее снижение веса (кахексия) — серьёзные спутники онкологического заболевания. Это не просто «похудение», а сложный метаболический синдром, при котором организм теряет не только жировую, но и мышечную массу. Истощение лишает сил, ухудшает переносимость лечения и снижает иммунитет. Поэтому адекватная нутритивная поддержка, то есть обеспечение организма всеми необходимыми питательными веществами, является важнейшей частью сопроводительной терапии.

Основные принципы нутритивной поддержки при канцероматозе брюшины включают:

• Частое дробное питание: приём пищи небольшими порциями 5–6 раз в день, чтобы не перегружать желудок.
• Высококалорийная диета: предпочтение следует отдавать продуктам с высокой энергетической ценностью (сливки, масло, сыр, орехи).
• Достаточное количество белка: белок необходим для поддержания мышечной массы (мясо, рыба, яйца, творог, бобовые).
• Использование лечебного питания: специализированные высокобелковые и высококалорийные смеси в виде напитков, которые легко усваиваются и помогают восполнить дефицит питательных веществ.

Если пациент не может получать достаточное питание через рот, рассматриваются варианты энтерального (через зонд) или парентерального (внутривенного) питания. Решение о виде нутритивной поддержки принимает лечащий врач совместно с диетологом.

Психологическая поддержка и управление слабостью

Диагноз «канцероматоз брюшины» и связанные с ним симптомы неизбежно вызывают сильный эмоциональный стресс. Тревога, страх, подавленность — это нормальные реакции на тяжёлую болезнь. Однако оставлять их без внимания нельзя, так как психологическое состояние напрямую влияет на физическое самочувствие и готовность бороться с заболеванием. Помощь психоонколога или клинического психолога может стать важной опорой. Специалист поможет справиться с эмоциями, найти внутренние ресурсы и наладить коммуникацию с близкими.

Постоянная слабость и утомляемость (астения) также значительно влияют на качество жизни. Борьба с ней заключается не в полном покое, а в правильном распределении сил. Важно чередовать периоды активности и отдыха, планировать день, делегировать бытовые задачи и сохранять посильную физическую активность. Даже короткие прогулки или лёгкая гимнастика, если позволяет состояние, помогают поддерживать мышечный тонус и улучшают настроение.

Комплексный подход: почему важна команда специалистов

Эффективное облегчение симптомов при КБ возможно только при слаженной работе междисциплинарной команды. Это не задача одного только лечащего онколога. В процесс должны быть вовлечены специалисты разного профиля: врач паллиативной помощи (специалист по контролю симптомов), хирург, диетолог, психолог, реабилитолог. Такой комплексный подход позволяет учесть все аспекты состояния пациента — физические, психологические и социальные — и предложить наиболее полную и индивидуализированную программу поддержки. Главная цель этой работы — не просто продлить жизнь, а сделать каждый её день максимально комфортным и наполненным.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Хронический болевой синдром (ХБС) у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи». Ассоциация профессиональных участников хосписной помощи. — 2020.
2. Cancer pain relief: with a guide to opioid availability. 2nd ed. Geneva: World Health Organization; 1996.
3. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Palliative Care. Version 1.2023. National Comprehensive Cancer Network, 2023.
4. DeVita, Hellman, and Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology. 11th Edition / Edited by Vincent T. DeVita Jr., Theodore S. Lawrence, Steven A. Rosenberg. — Wolters Kluwer, 2019. — 2500 p.
5. Новиков Г. А., Чиссов В. И. Паллиативная помощь онкологическим больным. — М.: МНИОИ им. П. А. Герцена, 2006. — 123 с.