Роль КТ и МРТ в точной оценке костных метастазов и планировании лечения

Точная оценка костных метастазов с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии является краеугольным камнем современной онкологической практики. Эти методы визуализации позволяют не просто обнаружить очаги в костях, но и получить исчерпывающую информацию об их размере, структуре, точном расположении и влиянии на окружающие ткани. На основании этих данных лечащий врач может составить наиболее эффективный и безопасный план лечения, оценить риски осложнений, таких как патологические переломы, и контролировать ответ организма на проводимую терапию.

Компьютерная томография (КТ): когда и зачем она незаменима

Компьютерная томография — это метод, основанный на использовании рентгеновских лучей для создания послойных, очень детальных изображений костных структур. Этот метод является золотым стандартом для оценки целостности кости, что имеет решающее значение при метастатическом поражении. Он позволяет с высокой точностью определить степень разрушения костной ткани и оценить риск перелома.

Основная ценность КТ в диагностике костных метастазов заключается в её способности четко визуализировать два основных типа очагов:

• Остеолитические очаги. Это участки, где опухолевые клетки разрушают нормальную костную ткань, делая ее более хрупкой и разреженной. На снимках КТ они выглядят как темные области деструкции.
• Остеобластические очаги. В этом случае опухолевые клетки стимулируют избыточное, но хаотичное формирование новой костной ткани. Такие очаги на снимках выглядят как участки аномального уплотнения, светлее окружающей кости.

Кроме того, компьютерная томография незаменима для планирования лучевой терапии. Данные сканирования используются для создания трехмерной модели опухоли и окружающих здоровых тканей, что позволяет направить излучение максимально точно на метастатический очаг, минимизируя повреждение здоровых органов. Также КТ часто используется для навигации во время биопсии, когда необходимо взять образец ткани из подозрительного участка кости для гистологического исследования.

Магнитно-резонансная томография (МРТ): фокус на костный мозг и мягкие ткани

Магнитно-резонансная томография работает на совершенно ином принципе — она использует мощное магнитное поле и радиоволны для получения изображений, не прибегая к ионизирующему излучению. Главное преимущество МРТ заключается в ее высочайшей чувствительности к изменениям в мягких тканях, включая костный мозг, нервы и спинной мозг.

Это делает МРТ особенно ценной в следующих ситуациях:

• Ранняя диагностика. Магнитно-резонансная томография способна выявить метастатические изменения в костном мозге еще до того, как начнется видимое разрушение или уплотнение самой кости. Это позволяет начать лечение на самой ранней стадии.
• Оценка поражения позвоночника. МРТ — лучший метод для визуализации позвоночного канала. Она четко показывает, сдавливает ли метастаз спинной мозг или нервные корешки. Эта информация критически важна, так как компрессия спинного мозга является неотложным состоянием, требующим немедленного вмешательства для предотвращения необратимого паралича.
• Дифференциальная диагностика. Иногда необходимо отличить метастаз от других изменений в кости (например, последствий травмы или дегенеративных процессов). МРТ благодаря своей высокой контрастности мягких тканей часто помогает решить эту сложную задачу.

Важно помнить, что наличие в теле некоторых металлических имплантатов или электронных устройств (например, кардиостимуляторов) может быть противопоказанием к проведению магнитно-резонансной томографии.

КТ против МРТ: что выбрать для диагностики костных метастазов

Пациенты часто задаются вопросом, какой метод лучше. Важно понимать, что компьютерная томография и магнитно-резонансная томография не столько конкурируют, сколько дополняют друг друга. Выбор метода или их комбинации зависит от конкретной клинической задачи, которую ставит врач. Каждый из них предоставляет уникальный набор данных, необходимых для полной картины заболевания.

Для наглядного сравнения ключевых особенностей этих двух методов можно воспользоваться следующей таблицей:

Таким образом, для оценки риска перелома в бедренной кости врач, скорее всего, назначит КТ. А для выяснения причины болей в спине и слабости в ногах у пациента с онкологическим диагнозом методом выбора станет МРТ позвоночника.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего онколога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти онколога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Как результаты КТ и МРТ влияют на выбор тактики лечения

Полученные в ходе обследования данные напрямую определяют дальнейшие шаги в лечении. Это не просто картинки, а дорожная карта для онкологической команды. На основе точной визуализации очагов принимаются решения о системной и локальной терапии.

Вот как именно информация, полученная при сканировании, используется на практике:

• Планирование лучевой терапии. На основе данных КТ-сканирования создается детальный план облучения. Онколог-радиолог определяет точные границы мишени, дозу радиации и углы подведения пучков, чтобы максимально воздействовать на метастаз и защитить окружающие здоровые ткани.
• Решение о хирургическом вмешательстве. Если КТ показывает высокий риск патологического перелома крупной кости (например, бедра или плеча), может быть принято решение о профилактической операции по ее укреплению с помощью металлических конструкций. МРТ, в свою очередь, незаменима при планировании операций на позвоночнике для устранения сдавления спинного мозга.
• Мониторинг эффективности лечения. Повторные КТ- или МРТ-сканирования позволяют объективно оценить, как метастазы реагируют на проводимую химиотерапию, таргетную или гормональную терапию. Уменьшение размеров очагов или их стабилизация свидетельствуют об эффективности лечения, в то время как появление новых очагов или рост старых говорит о необходимости смены лечебной тактики.

Подготовка к исследованию и сам процесс: что нужно знать пациенту

Понимание того, как проходят процедуры, помогает снизить тревожность и правильно к ним подготовиться. Хотя детали могут незначительно отличаться в зависимости от клиники и области исследования, существуют общие рекомендации.

Перед прохождением обследования важно следовать нескольким простым правилам:

• Информирование врача. Обязательно сообщите врачу о наличии аллергии (особенно на йод, если планируется КТ с контрастом), почечной недостаточности, беременности, а также о любых установленных в теле металлических или электронных устройствах (для МРТ).
• Исследование с контрастом. Если планируется введение контрастного вещества, вас могут попросить не есть и не пить за 4–6 часов до процедуры. Это необходимо для безопасности и получения качественных изображений. Контраст помогает лучше «подсветить» опухолевые очаги.
• Одежда и украшения. Наденьте удобную одежду без металлических деталей. Все украшения, часы, съемные зубные протезы нужно будет снять перед процедурой.

Сама процедура КТ проходит быстро. Вы будете лежать на столе, который плавно движется через кольцевую часть аппарата (гентри). Важно сохранять неподвижность. Процедура МРТ длится дольше и проходит внутри более узкого туннеля. Аппарат издает громкие ритмичные звуки, поэтому вам предложат наушники или беруши. Во время обеих процедур медицинский персонал будет наблюдать за вами и сможет общаться через микрофон. Главное — сохранять спокойствие и неподвижность для получения четких снимков.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Метастатическое поражение костей» / Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — 2020.
2. Давыдов М. И., Аксель Е. М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. — М.: Издательская группа РОНЦ, 2014.
3. Чиссов В. И., Давыдов М. И. Онкология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
4. Coleman R. E. Clinical features of bone metastases and management of skeletal complications // В кн.: Tumor bone diseases and osteoporosis in cancer patients / под ред. J. J. Body. — New York: Marcel Dekker, 2000. — С. 229–250.
5. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Bone Cancer. Версия 1.2024. — National Comprehensive Cancer Network, 2023.