Возможности ПЭТ-КТ для раннего обнаружения метастазов в костях

Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ), является одним из самых точных и современных методов диагностики, позволяющим выявлять метастазы в костях на самых ранних стадиях, зачастую еще до появления симптомов или структурных изменений, видимых при других исследованиях. Этот гибридный метод визуализации предоставляет уникальную информацию не только об анатомическом строении костей, но и об уровне метаболической активности клеток в них. Именно эта способность «видеть» обмен веществ в тканях делает ПЭТ-КТ незаменимым инструментом в современной онкологии для своевременного и точного стадирования заболевания, оценки эффективности лечения и планирования дальнейшей тактики ведения пациента.

Что такое ПЭТ-КТ и как метод помогает выявить костные метастазы

Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией, — это комплексное исследование, которое объединяет два мощных диагностических метода в одной процедуре. Оно позволяет получить сразу два типа изображений и совместить их для максимально точной картины.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — это функциональный метод. Перед сканированием пациенту внутривенно вводится специальный радиофармпрепарат (РФП). Чаще всего используется фтордезоксиглюкоза (ФДГ) — аналог обычной глюкозы, помеченный радиоактивным изотопом. Раковые клетки, в том числе клетки метастазов, отличаются ускоренным обменом веществ и потребляют глюкозу гораздо активнее, чем здоровые ткани. Поэтому РФП накапливается именно в опухолевых очагах. ПЭТ-сканер улавливает излучение от этого препарата и создает карту «горячих» участков с аномально высокой метаболической активностью.

Компьютерная томография (КТ) — это анатомический метод. Он использует рентгеновские лучи для создания детальных послойных изображений внутренних органов и костей. КТ показывает точное расположение, размер и структуру очага, но не дает информации о его биологической активности.

Совмещение изображений ПЭТ и КТ позволяет врачу не просто увидеть подозрительный участок на кости, но и с высокой долей уверенности сказать, является ли он метастазом. Если на КТ-снимке виден очаг, который при этом активно накапливает РФП на ПЭТ-снимке, вероятность злокачественного поражения очень высока. Ключевое преимущество метода в том, что метаболические изменения в клетках происходят гораздо раньше, чем структурные. Поэтому ПЭТ-КТ способна обнаружить метастазы, когда они еще слишком малы, чтобы вызвать разрушение кости, видимое на обычном рентгене или даже КТ.

Ключевые преимущества позитронно-эмиссионной томографии в диагностике

Применение ПЭТ-КТ для выявления костных метастазов имеет ряд неоспоримых преимуществ перед другими методами визуализации, что делает его одним из предпочтительных исследований во многих клинических ситуациях. Вот основные из них:

• Высокая чувствительность. Метод позволяет обнаруживать даже самые мелкие метастатические очаги (от 4–5 мм), которые могут быть пропущены при использовании других методик, таких как остеосцинтиграфия или рентгенография.
• Оценка всего организма за одно сканирование. ПЭТ-КТ всего тела позволяет одновременно оценить состояние не только всего скелета, но и мягких тканей, лимфатических узлов и внутренних органов. Это дает возможность получить полную картину распространенности опухолевого процесса, выявить метастазы в других частях тела и точно определить стадию заболевания.
• Точное стадирование и рестадирование. Благодаря высокой точности, позитронно-эмиссионная томография помогает правильно определить стадию рака на момент постановки диагноза, а также оценить распространение болезни в случае подозрения на рецидив. Это напрямую влияет на выбор лечебной тактики.
• Оценка эффективности лечения. Снижение метаболической активности в метастатических очагах после курса химиотерапии или лучевой терапии происходит гораздо быстрее, чем уменьшение их размеров. ПЭТ-КТ позволяет уже после нескольких циклов лечения оценить, отвечает ли опухоль на проводимую терапию, и при необходимости своевременно скорректировать схему лечения.
• Дифференциальная диагностика. Метод помогает отличить злокачественные поражения костей от доброкачественных изменений (например, последствий травм, артрита или дегенеративных процессов), которые также могут выглядеть подозрительно на КТ или МРТ, но не будут накапливать РФП.

Сравнение ПЭТ-КТ с другими методами диагностики метастазов в костях

Для полного понимания роли позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией, полезно сравнить ее с другими стандартными методами исследования костной системы при онкологических заболеваниях.

Показания к проведению позитронно-эмиссионной томографии

Назначение такого сложного и дорогостоящего исследования, как ПЭТ-КТ, всегда должно быть обосновано. Решение о необходимости его проведения принимает лечащий врач-онколог на основании типа опухоли, стадии заболевания и конкретной клинической задачи. Основные ситуации, когда ПЭТ-КТ может быть рекомендована для оценки костной системы:

• Первичное стадирование. У пациентов с впервые выявленными злокачественными опухолями, которые часто метастазируют в кости (например, рак легкого, молочной железы, предстательной железы), ПЭТ-КТ может использоваться для исключения или подтверждения отдаленных метастазов и определения точной стадии болезни.
• Подозрение на прогрессирование или рецидив. При появлении болей в костях, необъяснимом повышении уровня онкомаркеров или неоднозначных результатах других исследований ПЭТ-КТ помогает подтвердить или опровергнуть наличие метастатического поражения.
• Оценка эффективности терапии. Для контроля ответа метастазов в костях на системное лечение (химиотерапию, таргетную, гормональную или иммунотерапию).
• Планирование лучевой терапии. Точное определение границ и количества метастатических очагов в костях позволяет более прицельно спланировать облучение, минимизируя воздействие на здоровые ткани.
• Поиск первичного очага. В ситуациях, когда у пациента обнаруживаются метастазы в костях, но первичная опухоль не найдена, ПЭТ-КТ всего тела может помочь в ее поиске.

Как проходит процедура ПЭТ-КТ: этапы и подготовка

Понимание процесса исследования помогает пациентам снизить тревожность и правильно к нему подготовиться, что напрямую влияет на качество результатов. Процедура состоит из нескольких этапов и требует соблюдения определенных правил.

Подготовка к исследованию

За 1–2 дня до процедуры необходимо исключить из рациона углеводы (сахар, мучное, крупы, сладкие напитки), так как они конкурируют с радиофармпрепаратом за поглощение клетками. Накануне исследования рекомендуется легкий белковый ужин. Также следует избегать интенсивных физических нагрузок, так как работающие мышцы активно потребляют глюкозу, что может привести к ложноположительным результатам. Исследование проводится строго натощак (последний прием пищи за 6–8 часов). Перед сканированием важно пить много чистой несладкой воды.

Этапы проведения процедуры

1. Введение радиофармпрепарата. В процедурном кабинете пациенту внутривенно вводят радиофармпрепарат (например, ФДГ). Само введение препарата безболезненно и не вызывает побочных эффектов.
2. Период ожидания. После инъекции необходим период покоя в течение 60–90 минут. В это время пациент находится в специальной комнате, где нужно лежать или сидеть спокойно, не разговаривать и не двигаться. Это нужно для того, чтобы препарат равномерно распределился по организму и накопился в опухолевых клетках.
3. Сканирование. Пациента размещают на столе томографа, который медленно движется через сканирующий контур (апертуру). Процедура не вызывает боли или неприятных ощущений. Важно сохранять неподвижность на протяжении всего сканирования, которое обычно длится от 20 до 40 минут.

После завершения исследования рекомендуется продолжать пить много жидкости, чтобы ускорить выведение радиофармпрепарата из организма. Как правило, уже через несколько часов его активность снижается вдвое.

Ограничения и возможные риски метода ПЭТ-КТ

Несмотря на высокую информативность, позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией, имеет свои ограничения, о которых важно знать. Обсуждение этих аспектов с лечащим врачом помогает сформировать реалистичные ожидания от исследования.

Лучевая нагрузка. Процедура связана с лучевой нагрузкой, которая складывается из дозы от введенного РФП и дозы от компьютерной томографии. Суммарная доза сопоставима с дозой от других КТ-исследований и считается безопасной. Однако исследование проводится строго по показаниям, и польза от его проведения должна значительно превышать потенциальный риск.

Ложноположительные результаты. РФП (ФДГ) накапливается не только в злокачественных опухолях, но и в любых тканях с активным метаболизмом. К ним относятся очаги воспаления (например, при артрите), инфекции или недавние травмы и переломы. Опытный врач-радиолог учитывает эти факторы при интерпретации изображений, но в некоторых случаях для уточнения диагноза могут потребоваться дополнительные обследования.

Ложноотрицательные результаты. Некоторые типы опухолей или метастазов могут иметь низкий уровень метаболизма и слабо накапливать ФДГ. К ним относятся, например, некоторые виды рака предстательной железы или высокодифференцированные опухоли. Также могут быть не видны очень маленькие очаги (менее 4–5 мм). Кроме того, высокий уровень сахара в крови у пациентов с сахарным диабетом может помешать адекватному накоплению РФП в опухоли.

Противопоказания. Абсолютным противопоказанием к проведению ПЭТ-КТ является беременность. С осторожностью исследование назначают в период лактации (требуется временное прекращение грудного вскармливания) и при тяжелой почечной недостаточности.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования молочной железы». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии и химиотерапевтов. — 2021.
2. Клинические рекомендации «Злокачественное новообразование предстательной железы». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии и химиотерапевтов, Российское общество урологов. — 2021.
3. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.
4. Coleman R.E. Clinical features of metastatic bone disease and risk of skeletal morbidity // Clin Cancer Res. — 2006. — Vol. 12 (20 Pt 2). — P. 6243s-6249s.
5. Moseley M., et al. ESMO Clinical Practice Guidelines for the management of patients with metastatic breast cancer: a focus on bone health // Annals of Oncology. — 2020. — Vol. 31 (12). — P. 1650-1663.
6. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Clinical Practice Guidelines in Oncology. Bone Cancer. Version 1.2024.
7. Van den Wyngaert T., et al. EANM practice guidelines for bone scintigraphy // Eur J Nucl Med Mol Imaging. — 2016. — Vol. 43(10). — P. 1723-1740.