Сцинтиграфия костей скелета для выявления метастатических очагов

Сцинтиграфия костей скелета, также известная как остеосцинтиграфия, является одним из ключевых методов ядерной медицины, который позволяет с высокой чувствительностью обнаруживать метастатические очаги в костной ткани на ранних стадиях. Этот метод незаменим в онкологии для оценки распространенности злокачественного процесса, так как позволяет за одно исследование визуализировать весь скелет и выявить участки патологически измененного метаболизма, характерные для вторичных опухолевых поражений. Понимание принципов, показаний и особенностей этого исследования помогает пациентам и их близким правильно подготовиться к процедуре и адекватно воспринимать ее результаты.

Что такое остеосцинтиграфия и каков ее принцип действия

Остеосцинтиграфия — это диагностический метод, основанный на введении в организм небольшого количества радиоактивного вещества (радиофармпрепарата) и последующей регистрации его распределения в костях с помощью специального оборудования — гамма-камеры. Процедура позволяет оценить не анатомическую структуру кости, как рентген или КТ, а ее функциональную, метаболическую активность.

Принцип действия метода заключается в следующем:

• Введение радиофармпрепарата (РФП). Пациенту внутривенно вводится препарат, состоящий из двух компонентов: транспортной молекулы, которая имеет сродство к костной ткани (чаще всего это соединения на основе фосфора — фосфонаты), и радиоактивной метки (обычно технеций-99m).
• Накопление препарата. РФП с кровотоком разносится по всему организму и накапливается в костях. Наиболее интенсивно он фиксируется в тех участках, где идет активное костное ремоделирование — процесс обновления костной ткани. Метастазы в костях, как и другие патологические процессы (воспаление, травмы), вызывают резкую активизацию этого процесса. Злокачественные клетки стимулируют окружающую костную ткань к аномально быстрому разрушению и восстановлению, что и приводит к концентрированному накоплению РФП.
• Сканирование. Через 2–4 часа, когда препарат максимально накопился в костях, а его излишки вывелись из мягких тканей и крови, проводится сканирование. Пациент ложится на стол, а гамма-камера медленно перемещается над телом, улавливая гамма-излучение от радиоактивной метки. Компьютер обрабатывает эти сигналы и создает двухмерное изображение всего скелета — сцинтиграмму.

Участки с повышенным накоплением РФП выглядят на изображении как темные или «горячие» очаги. Именно они и представляют основной интерес для диагноста, так как могут указывать на наличие метастазов.

Показания к проведению сцинтиграфии костей скелета

Основным и наиболее частым показанием для назначения сцинтиграфии костей является онкологический диагноз. Исследование играет важную роль в диагностическом алгоритме при опухолях, которые наиболее часто метастазируют в кости. Вот основные ситуации, когда назначается данная процедура:

• Первичное стадирование рака. Исследование проводится для определения распространенности опухолевого процесса на момент постановки диагноза. Это критически важно для выбора правильной тактики лечения.
• Поиск метастазов при раке с высоким риском костного метастазирования. Особенно актуально для таких заболеваний, как рак молочной железы, рак предстательной железы, рак легкого, рак почки и рак щитовидной железы.
• Оценка ответа на лечение. С помощью динамического наблюдения (повторных сцинтиграфий) можно оценить, насколько эффективно проводимое лечение (химиотерапия, гормональная терапия) влияет на метастатические очаги в костях.
• Диагностика при появлении симптомов. Назначается при появлении у онкологического пациента болей в костях неясного происхождения, патологических переломов или при повышении уровня специфических онкомаркеров.
• Планирование лучевой терапии. Результаты помогают точно определить локализацию метастазов для прицельного облучения.

Как проходит процедура: пошаговый план для пациента

Понимание каждого этапа исследования помогает снизить тревожность и обеспечивает качественное выполнение процедуры. Процесс можно разделить на несколько ключевых шагов, каждый из которых имеет свои особенности.

Чтобы вы могли лучше ориентироваться в процессе, ниже представлен пошаговый план процедуры сцинтиграфии костей скелета.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего онколога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти онколога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Интерпретация результатов: что означают «горячие» и «холодные» очаги

Результаты остеосцинтиграфии представляют собой изображение скелета, на котором видны области с разной степенью накопления радиофармпрепарата. Интерпретацию проводит исключительно врач лучевой диагностики, который сопоставляет полученные данные с клинической картиной и результатами других исследований.

Важно понимать, что не каждый «горячий» очаг является метастазом. Это ключевой момент, который помогает избежать лишней паники. Ниже приведено объяснение основных находок.

Таким образом, сцинтиграфия костей скелета является высокочувствительным, но не всегда специфичным методом. При обнаружении подозрительных очагов для уточнения их природы могут быть назначены дополнительные исследования, такие как рентгенография, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или биопсия кости.

Преимущества и недостатки остеосцинтиграфии в диагностике метастазов

Как и любой метод диагностики, сцинтиграфия костей имеет свои сильные и слабые стороны. Их понимание позволяет врачу выбрать оптимальный метод обследования для каждого конкретного пациента.

Для наглядности основные плюсы и минусы метода представлены в таблице.

Безопасность исследования и уровень лучевой нагрузки

Один из главных вопросов, который волнует пациентов, — это безопасность процедуры с точки зрения радиации. Важно понимать, что дозы радиофармпрепаратов, используемые в диагностических целях, очень малы и не представляют опасности для организма.

Лучевая нагрузка при проведении сцинтиграфии костей скелета составляет в среднем 3–6 миллизиверт (мЗв). Для сравнения, это сопоставимо с дозой, которую человек получает от естественных источников радиации за 1–2 года, или с дозой при одной процедуре КТ органов брюшной полости. Используемый радиоизотоп (технеций-99m) имеет короткий период полураспада (около 6 часов), что означает, что он быстро теряет свою активность и в течение суток почти полностью выводится из организма естественным путем, в основном с мочой.

Абсолютным противопоказанием к проведению остеосцинтиграфии является беременность. Женщинам в период лактации рекомендуется прервать грудное вскармливание на 24–48 часов после введения препарата. Аллергические реакции на радиофармпрепараты встречаются крайне редко.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования (С00-С97)». Ассоциация онкологов России (АОР), 2021.
2. Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии): Учебник. — М.: Медицина, 2000. — 672 с.
3. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.
4. Coleman R.E. Clinical features of metastatic bone disease and risk of skeletal morbidity. Clin Cancer Res. 2006;12(20 Pt 2):6243s-6249s.
5. Van den Wyngaert T, Strobel K, Kampen WU, et al. The EANM practice guidelines for bone scintigraphy. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2016;43(10):1723-1738.
6. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Bone Cancer. Version 1.2024. National Comprehensive Cancer Network, 2023.