Анализы крови при метастазах в печени: расшифровка АЛТ, АСТ, билирубина

Автор:

Онколог, Хирург, Маммолог

08.12.2025

4 мин.

Биохимический анализ крови при метастазах в печени является одним из ключевых инструментов для оценки состояния органа и эффективности проводимой терапии. Изменения в уровнях таких показателей, как аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ) и билирубин, могут вызывать серьезное беспокойство. Однако важно понимать, что эти цифры — не приговор, а важная информация для лечащего врача, которая помогает отслеживать динамику процесса и своевременно корректировать тактику лечения. Этот анализ позволяет оценить, насколько метастатические очаги влияют на работу печени, и является неотъемлемой частью комплексного наблюдения за состоянием пациента.

Почему анализы крови так важны при метастазах в печени

Регулярный мониторинг биохимических показателей крови выполняет несколько критически важных задач в ведении пациентов с метастатическим поражением печени. Это не просто формальная процедура, а динамический инструмент контроля, который позволяет врачу получать объективные данные о состоянии органа, не прибегая постоянно к сложным визуализирующим исследованиям (например, КТ или МРТ).

Основные цели регулярного контроля анализов:

Оценка степени повреждения печени. Повышение уровня печеночных ферментов напрямую указывает на повреждение гепатоцитов — основных клеток печени. Масштаб этого повышения помогает врачу понять, насколько активно метастатический процесс разрушает здоровую ткань.
Мониторинг функции органа. Печень выполняет сотни функций, включая синтез белков и факторов свертывания, а также детоксикацию. Анализы (например, на альбумин или протромбиновое время) показывают, справляется ли печень со своей работой.
Оценка эффективности лечения. Снижение или стабилизация повышенных показателей на фоне химиотерапии, таргетной или иммунотерапии может свидетельствовать о положительном ответе на лечение. Напротив, их дальнейший рост может стать сигналом о необходимости смены лечебной тактики.
Раннее выявление осложнений. Резкий скачок билирубина может указывать на развитие механической желтухи из-за сдавления желчных протоков опухолью. Это состояние требует немедленного вмешательства.

Ключевые печеночные показатели: Аланинаминотрансфераза и Аспартатаминотрансфераза

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ) — это внутриклеточные ферменты, которые в больших количествах содержатся в клетках печени. Когда гепатоциты повреждаются под воздействием опухолевых клеток, их мембраны разрушаются, и эти ферменты попадают в кровоток. Чем выше их концентрация в крови, тем о более выраженном повреждении печеночной ткани это может говорить.

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) считается более специфичным маркером для печени, поскольку ее концентрация в других органах значительно ниже. Рост уровня АЛТ почти всегда связан именно с проблемами в этом органе.

Аспартатаминотрансфераза (АСТ) также присутствует в клетках печени, но в значительных количествах содержится и в других тканях, например в сердечной мышце (миокарде) и скелетных мышцах. Поэтому для точной оценки состояния печени врач всегда анализирует уровни АЛТ и АСТ в совокупности, а также их соотношение.

При метастатическом поражении печени обычно наблюдается одновременное повышение и АЛТ, и АСТ. Степень повышения может быть разной: от умеренной до значительной, в десятки раз превышающей норму. Важно понимать, что референсные значения (нормы) могут незначительно отличаться в разных лабораториях. Интерпретацией результатов и их сопоставлением с клинической картиной должен заниматься исключительно лечащий врач-онколог.

Билирубин: прямой, непрямой и общий. О чем говорят его цифры

Билирубин — это желчный пигмент, который образуется в результате распада гемоглобина из старых эритроцитов. В норме печень захватывает его из крови, перерабатывает (связывает с глюкуроновой кислотой) и выводит вместе с желчью. В анализах определяют несколько его фракций.

Общий билирубин — это суммарное количество всего пигмента в крови.
Непрямой (несвязанный) билирубин — это токсичная форма, которая еще не была обработана печенью.
Прямой (связанный) билирубин — это обезвреженная печенью фракция, готовая к выведению с желчью.

При метастазах в печени чаще всего повышается уровень общего билирубина за счет прямой фракции. Это происходит из-за состояния, называемого холестазом, или застоем желчи. Опухолевые узлы могут механически сдавливать или прорастать в желчные протоки внутри печени, блокируя отток желчи. В результате обработанный печенью прямой билирубин не может выйти в кишечник и попадает обратно в кровоток. Клинически это проявляется пожелтением кожи, склер глаз (желтухой), потемнением мочи и осветлением кала. Повышение билирубина является серьезным симптомом, требующим внимания врача.

Другие важные маркеры функции печени

Для комплексной оценки состояния печени врач анализирует не только АЛТ, АСТ и билирубин, но и другие показатели. Они помогают понять, страдает ли синтетическая или выделительная функция органа.

Для более полной картины и понимания, какие еще показатели могут быть важны, ниже представлена таблица с их описанием.

Показатель	Что он отражает	Возможные причины изменений при метастазах в печени
Щелочная фосфатаза (ЩФ)	Фермент, который в больших количествах содержится в клетках желчных протоков и костной ткани.	Значительное повышение часто указывает на холестаз (застой желчи) из-за сдавления протоков метастазами. Также может повышаться при метастазах в кости.
Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТП)	Еще один очень чувствительный фермент, указывающий на повреждение печени и застой желчи.	Его уровень растет вместе со щелочной фосфатазой при холестазе. Он более специфичен для патологии печени, чем ЩФ.
Альбумин	Основной белок, который синтезируется в печени. Он поддерживает давление в сосудах и транспортирует различные вещества.	Снижение уровня альбумина говорит о нарушении синтетической функции печени. Это происходит, когда значительная часть здоровой ткани замещена опухолевой.
Протромбиновое время (ПВ) и МНО	Показатели, отражающие скорость свертывания крови. Факторы свертывания также синтезируются в печени.	Увеличение ПВ (замедление свертывания) является признаком серьезного нарушения функции печени и требует пристального внимания.

Как правильно интерпретировать результаты анализов

Получив бланк с результатами анализов, многие пациенты и их близкие испытывают сильную тревогу, видя отклонения от нормы. Важно сохранять спокойствие и помнить несколько ключевых правил интерпретации.

Прежде всего, не следует делать поспешных выводов на основании одного анализа. Врач всегда оценивает показатели в динамике. Единичное повышение может быть связано с приемом лекарств, сопутствующими заболеваниями или даже погрешностями в подготовке к анализу. Важна тенденция: стабилизация, снижение или дальнейший рост показателей на протяжении нескольких недель или месяцев.

Кроме того, биохимические показатели никогда не рассматриваются в отрыве от общего состояния пациента, данных осмотра и результатов инструментальных исследований (УЗИ, КТ, МРТ). Только полная картина позволяет врачу сделать верные выводы. Например, умеренное повышение АЛТ и АСТ на фоне проводимой химиотерапии может быть ожидаемой реакцией и не всегда говорит о прогрессировании болезни. Доверяйте своему лечащему врачу — именно он обладает всей полнотой информации для правильной трактовки ваших анализов.

Подготовка к сдаче биохимического анализа крови

Чтобы результаты анализа были максимально точными и отражали реальную картину, важна правильная подготовка. Несоблюдение простых правил может привести к искажению показателей и потребовать повторной сдачи крови.

Основные рекомендации по подготовке:

Сдавать кровь строго натощак. Последний прием пищи должен быть за 8–12 часов до процедуры. Можно пить чистую негазированную воду.
Исключить алкоголь. Необходимо воздержаться от приема алкогольных напитков как минимум за 24–48 часов до анализа.
Ограничить физические нагрузки. За день до сдачи крови следует избегать интенсивных тренировок и тяжелой физической работы.
Сообщить врачу о принимаемых лекарствах. Некоторые препараты могут влиять на уровень печеночных ферментов. Не отменяйте назначенные лекарства самостоятельно, но обязательно проинформируйте о них врача, который направляет на анализ.
Избегать стресса. Перед процедурой постарайтесь успокоиться и отдохнуть 10–15 минут в приемной лаборатории.

Список литературы

Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования печени и внутрипеченочных желчных протоков». Общероссийский союз общественных объединений «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». — 2020.
Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология. Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.
Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2016. — Т. 26(2). — С. 24–42.
Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практическое руководство. Пер. с англ. / Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медицина, 1999. — 864 с.
Vogel A., Cervantes A., Chau I., et al. Biliary cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology. 2016; 27 (suppl 5): v28–v37.