Резекция печени: когда операция по удалению метастазов может помочь

Обнаружение метастазов в печени — это всегда серьезный вызов и для пациента, и для врача. Однако современная онкология располагает методами, которые позволяют эффективно бороться с болезнью даже на этой стадии. Резекция печени, то есть хирургическое удаление части органа с метастатическими очагами, является одним из таких методов, способных в определенных ситуациях значительно продлить жизнь, а иногда и привести к полному излечению. Важно понимать, что это сложное вмешательство подходит не всем. Решение о возможности его проведения принимается на основе множества факторов, которые всесторонне оценивает команда специалистов.

Что такое резекция печени при метастазах и в чем ее главная цель

Резекция печени — это операция, в ходе которой хирург-онколог удаляет пораженную метастазами часть печеночной ткани. Основная цель такого вмешательства — достижение так называемой R0-резекции. Этот термин означает, что все видимые опухолевые очаги были удалены, а по краям удаленной ткани (в линии разреза) под микроскопом не обнаруживаются раковые клетки. Только в этом случае операция считается радикальной и дает максимальный шанс на долгую жизнь без рецидива.

Уникальность печени заключается в ее поразительной способности к регенерации. После удаления даже значительной части органа (до 70–75%), оставшаяся здоровая ткань способна в течение нескольких недель или месяцев восстановить свой первоначальный объем и полностью обеспечить все функции организма. Именно это свойство делает возможными обширные операции по удалению метастазов. Цель врачей — не просто убрать опухоль, а оставить после операции достаточный объем здоровой, хорошо функционирующей печени, который позволит пациенту полностью восстановиться.

Ключевые критерии отбора пациентов для хирургического лечения

Решение о возможности проведения резекции печени всегда принимается индивидуально на онкологическом консилиуме. Специалисты тщательно взвешивают потенциальную пользу и возможные риски. Существует несколько основополагающих условий, которые определяют, является ли пациент кандидатом на хирургическое лечение.

Ниже перечислены основные факторы, которые оценивает врачебная комиссия:

• Контроль над первичной опухолью. Первоисточник метастазов (например, опухоль в толстой кишке) должен быть уже удален или его возможно удалить одновременно с операцией на печени. Проводить резекцию печени, когда первичная опухоль продолжает расти и давать новые метастазы, как правило, нецелесообразно.
• Отсутствие внепеченочных метастазов. Перед операцией проводится тщательное обследование всего организма (обычно с помощью компьютерной томографии или позитронно-эмиссионной томографии), чтобы убедиться, что метастазы не распространились в другие органы (легкие, кости, лимфоузлы). Если болезнь вышла за пределы печени, локальная операция не решит проблему. Исключения возможны, но редки и рассматриваются строго индивидуально.
• Техническая возможность полного удаления всех очагов. Количество, размер и расположение метастазов имеют решающее значение. Хирург должен быть уверен, что сможет удалить все опухоли с чистыми краями (R0-резекция), не повредив при этом критически важные сосуды и желчные протоки. Даже один крупный, но неудачно расположенный метастаз может сделать операцию невозможной.
• Достаточный объем остающейся печени. Это один из самых важных критериев. После удаления пораженной части органа должно остаться не менее 25–30% здоровой, хорошо функционирующей ткани. Этот объем, известный как будущий остаточный объем печени (FLR), рассчитывается с помощью специальных компьютерных программ на основе данных КТ или МРТ. Если прогнозируемый объем недостаточен, риск развития жизнеугрожающей печеночной недостаточности после операции слишком высок.
• Удовлетворительное общее состояние пациента. Резекция печени — это большая и травматичная операция. Пациент должен быть достаточно крепким, чтобы ее перенести. Врачи оценивают функцию сердца, легких, почек и общее физическое состояние, чтобы минимизировать риски осложнений.

Когда резекция печени не может быть выполнена: основные противопоказания

Несмотря на высокую эффективность, хирургическое удаление метастазов имеет и свои ограничения. Понимание противопоказаний помогает избежать неоправданного риска и выбрать другую, более подходящую тактику лечения. Если операция невозможна, это не означает, что других вариантов нет — в арсенале онкологов есть химиотерапия, таргетная терапия и другие методы.

В таблице ниже приведены основные причины, по которым в проведении операции может быть отказано.

Этапы подготовки и проведения операции

Если консилиум врачей пришел к выводу, что резекция печени возможна и целесообразна, начинается этап тщательной подготовки. Он направлен на то, чтобы сделать операцию максимально безопасной и эффективной. Процесс включает в себя дооперационную оценку, само хирургическое вмешательство и послеоперационное ведение.

Дооперационная подготовка. На этом этапе проводится комплексное обследование. Оно включает высокоточные методы визуализации (КТ или МРТ с контрастированием) для детального планирования объема операции, оценку функции печени по анализам крови и, при необходимости, консультации смежных специалистов (кардиолога, анестезиолога). В некоторых случаях, когда прогнозируемый объем остающейся печени недостаточен, может быть выполнена процедура эмболизации воротной вены. Это малоинвазивное вмешательство, которое перекрывает кровоток в пораженной части печени, заставляя здоровую часть компенсаторно увеличиваться в размерах еще до основной операции.

Ход операции. Резекция печени может выполняться как традиционным открытым доступом (через большой разрез), так и миниинвазивными методами (лапароскопически или с помощью робота). Выбор доступа зависит от объема операции, расположения метастазов и опыта хирургической бригады. Независимо от способа, главная задача хирурга — аккуратно выделить и удалить пораженный сегмент или долю печени вместе с опухолями, сохраняя целостность крупных сосудов и желчных протоков.

Послеоперационный период. После операции пациент несколько дней проводит в отделении реанимации и интенсивной терапии под пристальным наблюдением. Врачи контролируют функцию печени, следят за возможными осложнениями, такими как кровотечение или подтекание желчи. Период восстановления может занимать от нескольких недель до нескольких месяцев. В это время важны правильное питание, дозированная физическая активность и строгое соблюдение всех рекомендаций лечащего врача.

Жизнь после операции: прогнозы и дальнейшее наблюдение

Успешно выполненная резекция печени — это важнейший шаг в лечении, но не его завершение. После восстановления пациенту, как правило, назначается курс системной терапии (адъювантная химиотерапия). Ее цель — уничтожить возможные микрометастазы, которые могли остаться в организме и не были видны во время обследования и операции. Это помогает снизить риск возвращения болезни.

Прогноз после хирургического удаления метастазов в печени зависит от многих факторов: типа первичной опухоли (например, при колоректальном раке прогнозы лучше), количества удаленных метастазов, достижения R0-статуса и ответа на последующее лечение. Для многих пациентов эта операция дает шанс на годы качественной жизни. После завершения основного курса лечения необходимо пожизненное диспансерное наблюдение. Оно включает регулярные осмотры у онколога, сдачу анализов крови на онкомаркеры и проведение контрольных обследований (УЗИ, КТ или МРТ) по индивидуальному графику. Такое наблюдение позволяет вовремя заметить возможный рецидив и незамедлительно начать лечение.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Злокачественные новообразования ободочной кишки и ректосигмоидного отдела". Общероссийский национальный союз "Ассоциация онкологов России", Общероссийская общественная организация "Российское общество клинической онкологии", Общероссийская общественная организация "Российское общество хирургов". – 2022.
2. Патютко Ю.И., Сагайдак И.В., Котельников А.Г. Хирургическое и комбинированное лечение метастазов колоректального рака в печень. – М.: Практическая медицина, 2017. – 160 с.
3. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. – М.: Издательская группа РОНЦ, 2014. – 226 с.
4. Brunicardi F. C., Andersen D. K., Billiar T. R. Schwartz's Principles of Surgery. – 11-е изд. – New York: McGraw-Hill Education, 2019. – 2208 с.
5. Van Cutsem E., Cervantes A., Adam R. et al. ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up for metastatic colorectal cancer // Annals of Oncology. – 2016. – Vol. 27, suppl. 5. – P. v27–v38.