Радиочастотная абляция (РЧА) как метод локального контроля метастазов в печени

Радиочастотная абляция (РЧА) — это современный малоинвазивный метод локального контроля метастазов в печени, основанный на использовании высокочастотного электрического тока для целенаправленного разрушения опухолевых клеток. Эта процедура позволяет воздействовать непосредственно на очаг, вызывая его нагрев и последующий некроз (гибель) тканей, при этом минимально затрагивая здоровые участки печени. Радиочастотная абляция является важной частью комплексного лечения и применяется в ситуациях, когда хирургическое удаление метастазов невозможно или сопряжено с высокими рисками, предлагая пациентам эффективный способ борьбы с прогрессированием заболевания.

Что такое радиочастотная абляция и как она работает

Суть метода заключается в преобразовании энергии радиочастотного тока в тепловую энергию непосредственно внутри опухолевого узла. Процедура проводится с использованием специального оборудования, состоящего из генератора тока и тонкого игольчатого электрода. Этот электрод под контролем методов визуализации, таких как ультразвуковое исследование (УЗИ) или компьютерная томография (КТ), вводится через кожу непосредственно в центр метастаза в печени.

После точного позиционирования электрода генератор подает на него переменный ток высокой частоты. Проходя через ткани, ток вызывает ионные колебания, что приводит к их быстрому нагреву до температур 60–100 °C. Такой локальный нагрев вызывает коагуляционный некроз — процесс, при котором белки в опухолевых клетках денатурируют (сворачиваются), а сами клетки необратимо погибают. В результате на месте метастаза формируется зона некроза, которая со временем замещается соединительной (рубцовой) тканью. Важно, что зона воздействия ограничена несколькими сантиметрами вокруг кончика электрода, что позволяет сохранить максимальный объем здоровой ткани печени.

Показания к проведению РЧА метастазов в печени

Радиочастотная абляция является методом выбора для определенной группы пациентов. Решение о ее применении принимается онкологическим консилиумом на основе тщательной оценки клинической ситуации. Основные критерии, которые учитываются при определении показаний, приведены ниже.

• Количество и размер очагов. Наибольшая эффективность метода достигается при лечении одиночных или немногочисленных метастазов (обычно до 3–5 очагов) размером до 3–5 см в диаметре.
• Невозможность хирургического лечения. РЧА часто предлагается пациентам, которым противопоказана стандартная резекция (удаление части) печени из-за сопутствующих заболеваний, неблагоприятного расположения метастазов или недостаточного объема оставшейся здоровой ткани печени.
• Локализация опухолей. Метод наиболее безопасен для очагов, расположенных вдали от крупных кровеносных сосудов и желчных протоков, так как кровоток может действовать как «радиатор», снижая температуру нагрева и эффективность процедуры (эффект теплоотведения).
• Общее состояние пациента. Процедура является малоинвазивной, что позволяет проводить ее пациентам с ослабленным здоровьем, которые не перенесут обширное хирургическое вмешательство.
• Контроль первичной опухоли. Радиочастотная абляция метастазов наиболее целесообразна, когда первичный очаг рака (например, в толстой кишке или молочной железе) удален или находится под контролем системной терапии.

Когда радиочастотная абляция не применяется: основные противопоказания

Несмотря на свою эффективность и малую травматичность, метод имеет ряд ограничений и противопоказаний. Их наличие может сделать процедуру невозможной или слишком рискованной для пациента. Противопоказания делятся на абсолютные, при которых проведение РЧА недопустимо, и относительные, когда решение принимается индивидуально с учетом соотношения пользы и риска.

Основные противопоказания к выполнению радиочастотной абляции:

• Множественные метастазы. Наличие большого количества (более 5) метастатических очагов по всей печени делает локальное воздействие нецелесообразным. В таких случаях предпочтение отдается системным методам лечения (химиотерапия, таргетная терапия).
• Крупный размер опухоли. Очаги более 5 см в диаметре трудно полностью разрушить за одну процедуру, что повышает риск неполной абляции и рецидива.
• Неблагоприятное расположение. Близость метастаза к крупным сосудам, желчным протокам, диафрагме, желудку или кишечнику создает высокий риск их повреждения.
• Нарушение свертываемости крови. Выраженная коагулопатия (например, низкий уровень тромбоцитов) значительно повышает риск кровотечения во время и после процедуры.
• Тяжелая печеночная недостаточность. Декомпенсированный цирроз печени или выраженное снижение ее функции являются серьезными противопоказаниями, так как любое вмешательство может усугубить состояние.
• Внепеченочные метастазы. Активное прогрессирование заболевания с метастазами в других органах (легкие, кости) обычно требует системного, а не локального лечения.
• Острые инфекционные заболевания. Процедура откладывается до полного выздоровления пациента.

Как проходит процедура радиочастотной абляции: пошаговое описание

Процедура РЧА требует тщательной подготовки и проводится в условиях стационара. Весь процесс можно разделить на несколько ключевых этапов, что помогает пациентам лучше понять, чего ожидать, и снизить уровень тревоги.

1. Подготовительный этап. Перед процедурой пациент проходит комплексное обследование, включающее анализы крови (общий, биохимический, коагулограмму), КТ или МРТ брюшной полости для точного определения количества, размера и расположения метастазов. За несколько дней до вмешательства может потребоваться отмена препаратов, влияющих на свертываемость крови (например, аспирина).

2. Обезболивание. Радиочастотная абляция чаще всего выполняется под внутривенной седацией (медикаментозный сон) в сочетании с местной анестезией в месте введения электрода. Это позволяет пациенту не испытывать боли и дискомфорта во время процедуры. В редких случаях, при сложной локализации очага, может применяться общая анестезия.

3. Проведение абляции. Пациент находится в положении лежа на спине или на боку. Врач (интервенционный радиолог или хирург) под непрерывным контролем УЗИ или КТ определяет оптимальную точку для введения электрода. После антисептической обработки кожи и местного обезболивания выполняется небольшой прокол, через который вводится игольчатый электрод. Врач аккуратно продвигает его до тех пор, пока кончик не окажется в центре метастаза. После подтверждения правильного положения подается радиочастотный ток. Один сеанс воздействия на очаг длится от 10 до 30 минут в зависимости от его размера.

4. Завершение и наблюдение. По окончании процедуры электрод извлекается. На место прокола накладывается стерильная повязка. Пациент переводится в палату для наблюдения, где в течение нескольких часов контролируются его общее состояние, артериальное давление и пульс. Обычно госпитализация занимает 1–3 дня.

Сравнение РЧА с другими методами локального лечения

Радиочастотная абляция является одним из нескольких методов локального воздействия на метастазы в печени. Выбор конкретной тактики зависит от множества факторов, и для лучшего понимания места РЧА в арсенале онкологов полезно сравнить ее с другими подходами.

Восстановление и возможные последствия после РЧА

Восстановительный период после радиочастотной абляции обычно проходит значительно легче и быстрее, чем после открытой операции. Большинство пациентов могут вернуться к своей обычной деятельности в течение одной-двух недель. Однако, как и любое медицинское вмешательство, РЧА может сопровождаться некоторыми побочными эффектами и осложнениями.

К наиболее частым и ожидаемым последствиям относится постабляционный синдром. Он развивается у 25–35% пациентов в первые дни после процедуры и проявляется повышением температуры тела, ознобом, тошнотой и общим недомоганием. Эти симптомы напоминают грипп и связаны с реакцией организма на распад опухолевой ткани. Обычно они проходят самостоятельно в течение 3–7 дней и хорошо купируются приемом жаропонижающих препаратов.

Более серьезные осложнения встречаются редко (менее чем в 5% случаев) и могут включать:

• Кровотечение из места пункции печени.
• Инфекционные осложнения, такие как формирование абсцесса (гнойника) на месте разрушенной опухоли.
• Повреждение желчных протоков с развитием желтухи или желчного перитонита.
• Ожог кожи в месте наложения пассивного электрода.
• Тромбоз сосудов печени.

Своевременная диагностика и строгий контроль со стороны медицинского персонала позволяют успешно справляться с большинством осложнений.

Эффективность и контроль результатов после радиочастотной абляции

Главной целью радиочастотной абляции является достижение полного некроза метастатического очага. Эффективность процедуры оценивается с помощью контрольных обследований — КТ или МРТ с контрастным усилением, которые обычно проводятся через 1, 3, 6 и 12 месяцев после вмешательства. Основным критерием успеха является отсутствие накопления контрастного вещества в зоне абляции, что свидетельствует о полной гибели опухолевых клеток.

При лечении очагов размером до 3 см полный локальный контроль достигается в более чем 85–90% случаев. Для более крупных метастазов этот показатель может быть ниже. Важно понимать, что РЧА — это метод локального контроля, и он не предотвращает появление новых метастазов в других участках печени или в других органах. Поэтому процедура всегда является частью комплексного плана лечения, который может включать системную химиотерапию или таргетную терапию. В случае появления нового очага или неполной абляции старого процедуру радиочастотной абляции можно провести повторно.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования печени и внутрипеченочных желчных протоков». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021 г.
2. Онкология. Национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 576 с.
3. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Hepatobiliary Cancers. Version 2.2023. National Comprehensive Cancer Network.
4. Solbiati L., Goldberg S.N., Ierace T., et al. Hepatic metastases: percutaneous radio-frequency ablation with cooled-tip electrodes. Radiology. 1997; 205(2): 367–373.
5. Vogl T.J., Lencioni R., Eisele R.M., et al. Interventional therapy of liver metastases: techniques and overview of current and future therapies. European Journal of Ultrasound. 2002; 15(1–2): 67–78.
6. Гранов Д.А., Таразов П.Г. Интервенционно-радиологические вмешательства в лечении метастазов колоректального рака в печень // Анналы хирургической гепатологии. — 2013. — Т. 18, № 1. — С. 26–34.