Малоинвазивное лечение метастазов в печени: обзор щадящих методик

Малоинвазивное лечение метастазов в печени представляет собой современный и эффективный подход, позволяющий бороться с вторичными опухолевыми очагами с минимальной травмой для организма. Когда традиционная хирургическая операция невозможна или сопряжена с высокими рисками, на помощь приходят щадящие методики. Их цель — прицельно уничтожить метастатические узлы, сохранить функцию печени, улучшить качество жизни и увеличить ее продолжительность. Эти технологии основаны на локальном воздействии на опухоль через небольшие проколы под контролем современных систем визуализации, таких как ультразвуковое исследование (УЗИ) или компьютерная томография (КТ).

Что такое малоинвазивные методы и когда они применяются

Малоинвазивные, или локальные, методы лечения — это группа процедур, направленных на разрушение метастазов непосредственно внутри печени без необходимости проведения обширной открытой операции. В отличие от системной химиотерапии, которая воздействует на весь организм, эти методики работают точечно, что позволяет использовать более агрессивное воздействие на опухоль при меньшем количестве побочных эффектов для здоровых тканей.

Применение таких щадящих подходов целесообразно в нескольких ключевых ситуациях. Важно понимать, что решение о выборе конкретного метода всегда принимается индивидуально на основе консилиума врачей.

• Невозможность хирургического удаления. Если метастазы расположены близко к крупным сосудам, их слишком много или они находятся в обеих долях печени, что делает резекцию (удаление части органа) технически сложной или невозможной.
• Тяжелые сопутствующие заболевания. Пациенты с серьезными проблемами сердца, легких или других органов могут не перенести большую операцию и наркоз. Малоинвазивные процедуры являются для них более безопасной альтернативой.
• Контроль над ростом опухоли. В случаях, когда полное излечение невозможно, локальные методы помогают сдерживать рост метастазов, снимать болевой синдром и предотвращать развитие печеночной недостаточности.
• Комбинированное лечение. Щадящие методики часто используются в сочетании с системной химиотерапией или таргетной терапией для достижения наилучшего результата. Например, они могут уничтожить крупные очаги, в то время как лекарства будут бороться с мелкими, невидимыми метастазами.

Основные виды локальной абляции: прицельное разрушение опухоли

Локальная абляция — это группа методов, суть которых заключается в физическом разрушении опухолевой ткани с помощью различных видов энергии. Процедура проводится через тонкую иглу-электрод, которую вводят в центр метастаза через кожу под контролем УЗИ или КТ.

Существует несколько основных видов абляции, каждый из которых имеет свои особенности:

• Радиочастотная абляция (РЧА). Наиболее распространенный метод. Через иглу подается переменный электрический ток высокой частоты, который нагревает ткани опухоли до температуры 60–100°C. Этот нагрев вызывает коагуляционный некроз — клетки опухоли буквально «свариваются» и погибают. Радиочастотная абляция наиболее эффективна для очагов размером до 3–3,5 см.
• Микроволновая абляция (МВА). Этот метод использует электромагнитные волны сверхвысокой частоты (как в микроволновой печи). МВА позволяет достичь более высоких температур за более короткое время и создать большую зону некроза. Это делает микроволновую абляцию эффективной для опухолей до 5–6 см в диаметре, а также для очагов, расположенных рядом с крупными сосудами, которые могут охлаждать ткани при РЧА (эффект теплоотвода).
• Криоабляция. Противоположный по принципу метод, использующий экстремальный холод. Через специальные иглы (криозонды) в опухоль подается аргон или жидкий азот, что приводит к ее замораживанию до сверхнизких температур. Затем следует фаза пассивного оттаивания. Цикл «заморозка-оттаивание» разрушает клеточные мембраны и вызывает гибель опухолевых клеток. Криоабляция позволяет хорошо контролировать зону воздействия под КТ или МРТ.

Все процедуры абляции проводятся под местной анестезией или внутривенной седацией, что делает их хорошо переносимыми для пациентов. Восстановление обычно занимает всего несколько дней.

Внутриартериальные методики: перекрытие питания метастазов

Особенностью метастазов в печени является то, что они получают кровоснабжение преимущественно из печеночной артерии, в то время как здоровая ткань печени питается в основном из воротной вены. Это позволяет прицельно воздействовать на опухоли через артериальное русло, минимально затрагивая здоровые гепатоциты (клетки печени). Все процедуры выполняются через катетер, который вводится в бедренную артерию и под рентгеновским контролем проводится до сосудов, питающих опухоль.

• Трансартериальная химиоэмболизация (ТАХЭ). Эта процедура сочетает два механизма. Сначала в артерию, питающую метастаз, вводятся микроскопические частицы (эмболы), которые блокируют кровоток. Это лишает опухоль кислорода и питательных веществ. Затем через тот же катетер вводится высокая доза химиопрепарата, который концентрируется непосредственно в очаге, оказывая мощное локальное действие с минимальным влиянием на весь организм. Трансартериальная химиоэмболизация особенно эффективна при множественных метастазах.
• Радиоэмболизация (SIRT). Также известна как селективная внутренняя радиационная терапия. Метод похож на ТАХЭ, но вместо химиопрепарата используются микросферы, содержащие радиоактивный изотоп (чаще всего Иттрий-90). Эти сферы также блокируют мелкие сосуды опухоли и одновременно облучают ее изнутри. Радиоэмболизация позволяет доставить к метастазам очень высокую дозу радиации, которую невозможно подвести при наружном облучении без серьезного повреждения здоровой ткани печени.

Стереотаксическая лучевая терапия (SBRT): неинвазивная альтернатива

Стереотаксическая лучевая терапия (СЛТ), которую часто называют радиохирургией или киберножом, является полностью неинвазивным методом. Он не требует проколов или разрезов. Суть SBRT заключается в подведении высокой дозы ионизирующего излучения к опухоли с высочайшей точностью. Множество тонких пучков радиации направляются на метастаз с разных сторон. Они пересекаются в одной точке — центре опухоли, где их дозы суммируются, создавая губительный для раковых клеток эффект. При этом окружающие здоровые ткани получают минимальную лучевую нагрузку.

Стереотаксическая лучевая терапия является отличной альтернативой для пациентов с метастазами, расположенными в труднодоступных для абляции местах, или когда другие методы противопоказаны. Лечение обычно проводится амбулаторно и занимает от 1 до 5 сеансов.

Сравнительная таблица малоинвазивных методик

Для лучшего понимания различий между основными щадящими методиками лечения метастазов в печени приведем их ключевые характеристики в виде таблицы.

Как проходят подготовка и восстановление

Подготовка к малоинвазивной процедуре обычно включает стандартный набор обследований: анализы крови (включая коагулограмму для оценки свертываемости), электрокардиограмму (ЭКГ), консультацию анестезиолога. Важнейшим этапом является детальное планирование на основе данных КТ или МРТ с контрастированием, чтобы точно определить расположение, размер и кровоснабжение каждого метастаза.

Сами процедуры проводятся в специально оборудованной рентгеноперационной или кабинете КТ. Пациент находится под анестезиологическим наблюдением, что обеспечивает полный комфорт и безболезненность. Длительность вмешательства варьируется от 30 минут до нескольких часов в зависимости от метода и количества очагов.

Период восстановления значительно короче, чем после открытой операции. Госпитализация обычно длится от 1 до 3 дней. В первые дни могут наблюдаться умеренные боли в животе, повышение температуры, тошнота — так называемый постаблационный или постэмболизационный синдром. Это нормальная реакция организма на некроз опухолевой ткани, и эти симптомы хорошо купируются медикаментами. Большинство пациентов возвращаются к своей обычной жизни в течение одной-двух недель.

Выбор метода: решение принимает междисциплинарная команда

Не существует одного «лучшего» малоинвазивного метода, который подходил бы всем пациентам. Выбор оптимальной тактики лечения — это сложный процесс, который требует участия команды специалистов: онколога-химиотерапевта, хирурга-онколога, интервенционного радиолога и лучевого терапевта. Такой междисциплинарный подход позволяет учесть все нюансы заболевания и состояния пациента.

При выборе методики команда врачей опирается на множество факторов:

• Тип первичной опухоли. Некоторые метастазы более чувствительны к химиотерапии (ТАХЭ), другие — к лучевому воздействию (SIRT, SBRT).
• Количество, размер и расположение метастазов. Для единичных небольших очагов подойдет абляция, для множественных — внутриартериальные методы.
• Общее состояние пациента. Наличие сопутствующих заболеваний, функциональные резервы печени и других органов.
• Предшествующее лечение. Учитывается, какие виды терапии пациент уже получал и каков был ответ на них.

Малоинвазивные методики открыли новую эру в лечении метастазов в печени. Они позволяют эффективно контролировать заболевание, даря пациентам драгоценное время и сохраняя при этом высокое качество жизни. Это не паллиативная помощь, а активное, высокотехнологичное лечение, являющееся важной частью современной онкологии.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования печени и внутрипеченочных желчных протоков». Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». – 2020.
2. Давыдов М. И., Ганцев Ш. Х. Онкология: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 920 с.
3. Гранов А. М., Давыдов М. И. Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии). – СПб.: Фолиант, 2007. – 352 с.
4. Van Cutsem E., Cervantes A., Adam R., et al. ESMO consensus guidelines for the management of patients with metastatic colorectal cancer // Annals of Oncology. – 2016. – Vol. 27, Issue 8. – P. 1386–1422.
5. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Hepatobiliary Cancers. Version 2.2023.