Микроволновая абляция (МВА): современный способ разрушения метастазов в печени

Микроволновая абляция (МВА) — это один из современных, малоинвазивных методов локального разрушения метастатических очагов в печени. Суть метода заключается в использовании энергии микроволн для целенаправленного нагрева и уничтожения раковых клеток. Эта технология представляет собой важную альтернативу для пациентов, которым по тем или иным причинам не может быть выполнена хирургическая резекция печени. Микроволновая абляция позволяет эффективно бороться с опухолями, замедлять прогрессирование заболевания и улучшать качество жизни, становясь неотъемлемой частью комплексного подхода к лечению метастазов.

Что такое микроволновая абляция и как она работает

Микроволновая абляция относится к методам локальной термодеструкции. Принцип ее действия основан на физических свойствах микроволнового излучения. Во время процедуры в центр метастатического очага под контролем методов визуализации (чаще всего УЗИ или компьютерной томографии) вводится специальная тонкая игла-антенна. Эта антенна подключается к генератору, который вырабатывает электромагнитные волны сверхвысокой частоты, аналогичные тем, что используются в бытовой микроволновой печи, но сфокусированные на очень маленькой площади.

Под воздействием этого излучения молекулы воды в окружающих тканях начинают очень быстро колебаться, что приводит к мгновенному и интенсивному выделению тепла. Температура в зоне воздействия достигает 60–100 °C и выше. Такой резкий нагрев вызывает коагуляционный некроз (по сути, «сваривание» ткани) раковых клеток, приводя к их необратимой гибели. Вместе с опухолью разрушается и небольшой слой здоровой ткани вокруг нее (так называемая зона абляции), что обеспечивает надежность и снижает риск рецидива в этой области. Процедура позволяет создавать предсказуемую и достаточно большую зону некроза за короткое время, что является одним из ключевых преимуществ МВА.

Показания к проведению МВА метастазов в печени

Решение о применении микроволновой абляции принимается мультидисциплинарной командой врачей (онколог, хирург, радиолог) индивидуально для каждого пациента. Этот метод является оптимальным выбором при наличии определенных условий. Вот основные критерии, при которых может быть рекомендована микроволновая абляция:

• Невозможность хирургического удаления. МВА часто применяется, когда стандартная операция (резекция печени) невозможна из-за расположения метастазов вблизи крупных сосудов, недостаточного объема оставшейся здоровой ткани печени или наличия у пациента серьезных сопутствующих заболеваний, делающих большую операцию слишком рискованной.
• Размер и количество очагов. Метод наиболее эффективен для разрушения метастазов размером до 3–5 см. Оптимальным считается наличие не более 3–5 очагов, доступных для пункции.
• Локализация опухоли. Микроволновая абляция позволяет работать с очагами, расположенными в труднодоступных для хирурга сегментах печени.
• Контроль над заболеванием. МВА может использоваться как часть комплексной терапии для уничтожения остаточных очагов после курса химиотерапии или для контроля роста метастазов у пациентов с медленно прогрессирующим заболеванием.
• Повторное лечение. В случае появления новых метастазов после ранее проведенного лечения процедуру можно выполнять повторно.

Когда микроволновая абляция не применяется: основные противопоказания

Несмотря на свою эффективность и малую инвазивность, микроволновая абляция подходит не всем пациентам. Существует ряд состояний, при которых проведение процедуры сопряжено с высоким риском или технически невозможно. Противопоказания делятся на абсолютные, при которых метод применять нельзя, и относительные, когда решение принимается с учетом соотношения пользы и риска.

К основным противопоказаниям относятся:

• Большой размер или количество метастазов. При множественных (более 5) или очень крупных (более 5–6 см) очагах эффективность метода значительно снижается.
• Некорригируемые нарушения свертываемости крови. Высокий риск кровотечения во время или после процедуры.
• Тяжелая печеночная недостаточность. Дополнительное воздействие на печень может усугубить ее состояние.
• Близкое расположение к жизненно важным структурам. Если метастаз прилегает к крупным желчным протокам, петлям кишечника или диафрагме, термическое воздействие может их повредить.
• Острые инфекционные заболевания или декомпенсация тяжелых хронических болезней (сердечная, дыхательная недостаточность).
• Внепеченочное распространение болезни. Если имеются активные метастазы в других органах, которые не поддаются контролю, локальное лечение только в печени может быть нецелесообразным.

Как проходит процедура микроволновой абляции

Процедура МВА требует госпитализации, обычно на несколько дней. Весь процесс можно условно разделить на несколько этапов, каждый из которых важен для безопасности и эффективности лечения.

1. Подготовка. Перед процедурой пациент проходит комплексное обследование, включающее анализы крови (в том числе на свертываемость), электрокардиограмму, а также уточняющие методы визуализации — КТ или МРТ с контрастированием. Это необходимо для точного планирования вмешательства: определения количества, размера и локализации метастазов, выбора наилучшей траектории для введения иглы-антенны.

2. Анестезия. Микроволновая абляция проводится под адекватным обезболиванием. В зависимости от сложности случая, количества очагов и общего состояния пациента может применяться как общая анестезия (наркоз), так и местная анестезия в сочетании с внутривенной седацией (медикаментозный сон).

3. Проведение абляции. Пациент находится в положении лежа на спине или на боку. Под постоянным контролем УЗИ или КТ врач вводит через небольшой прокол кожи тонкую антенну точно в центр метастаза. После подтверждения правильного положения иглы включается генератор микроволн. Процесс нагрева и разрушения опухоли обычно занимает от нескольких минут до 10–15 минут на один очаг. Врач контролирует процесс в реальном времени, чтобы убедиться, что зона абляции полностью покрывает опухоль.

4. Завершение. После окончания воздействия антенна аккуратно извлекается. Место прокола обрабатывается и закрывается стерильной повязкой. Наложение швов обычно не требуется.

Преимущества и риски метода МВА

Как и любое медицинское вмешательство, микроволновая абляция имеет свои сильные стороны и потенциальные риски. Важно, чтобы пациент и его близкие имели полное представление обо всех аспектах метода перед принятием решения о лечении. Сравним ключевые аспекты метода в таблице:

Восстановление после микроволновой абляции и дальнейшее наблюдение

Период восстановления после МВА обычно протекает быстро. В первые часы после процедуры пациент находится под наблюдением медицинского персонала для контроля жизненно важных показателей. В течение нескольких дней может сохраняться умеренная боль в области печени и общее недомогание, которое является нормальной реакцией организма на вмешательство. Для облегчения симптомов назначаются обезболивающие и жаропонижающие препараты.

Ключевым элементом послеоперационного периода является динамическое наблюдение. Эффективность проведенной абляции оценивается не сразу. Первая контрольная компьютерная или магнитно-резонансная томография с контрастным усилением обычно назначается через 1–3 месяца после процедуры. Это исследование позволяет оценить, был ли метастаз разрушен полностью. В дальнейшем такие обследования проводятся регулярно (например, раз в 3–6 месяцев) для своевременного выявления возможных новых очагов в печени или других органах.

Важно понимать, что микроволновая абляция является методом локального контроля и направлена на уничтожение конкретных метастазов. Она не отменяет и не заменяет системное лечение (химиотерапию, таргетную терапию), которое направлено на борьбу с раковыми клетками во всем организме. Наилучшие результаты достигаются при грамотном сочетании этих подходов в рамках единой стратегии лечения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации: Злокачественные новообразования печени и внутрипеченочных желчных протоков / Ассоциация онкологов России (АОР). — 2021.
2. Давыдов М. И., Ганцев Ш. Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.
3. Гранов Д. А., Таразов П. Г. Рентгеноэндоваскулярные вмешательства в лечении злокачественных опухолей печени. — СПб.: Фолиант, 2002. — 208 с.
4. DeVita, Hellman, and Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology / V. T. DeVita, T. S. Lawrence, S. A. Rosenberg. — 11-е изд. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019. — 2384 с.
5. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Hepatobiliary Cancers. Version 1.2024. National Comprehensive Cancer Network.
6. ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up for Hepatocellular Carcinoma // Annals of Oncology. — 2018. — Т. 29 (Supplement 4). — С. iv238–iv255.