Химиоэмболизация (ТАХЭ) для лечения неоперабельных метастазов в печени

Химиоэмболизация (ТАХЭ) для лечения неоперабельных метастазов в печени — это современный малоинвазивный метод локорегионарной терапии, который позволяет доставить высокую дозу химиопрепарата непосредственно в опухолевые очаги и одновременно перекрыть их кровоснабжение. Этот подход дает возможность контролировать рост метастазов, уменьшать их размеры и облегчать симптомы заболевания, когда хирургическое удаление очагов невозможно или системная химиотерапия недостаточно эффективна. Трансартериальная химиоэмболизация является важной частью комплексного лечения, направленного на продление и улучшение качества жизни пациентов.

Что такое трансартериальная химиоэмболизация и как она работает

Трансартериальная химиоэмболизация (сокращенно ТАХЭ) — это процедура, которая сочетает в себе два механизма воздействия на опухоль: эмболизацию и локальную химиотерапию. Суть метода заключается в том, что через артерию (обычно бедренную) в сосуды, питающие метастазы в печени, вводится специальный катетер. Через него врач доставляет комбинацию из химиопрепарата и эмболизирующих частиц, которые закупоривают мелкие артерии, ведущие к опухолевым узлам.

Почему это эффективно? У такого подхода двойное действие:

• Ишемия. Блокировка кровотока (эмболизация) лишает опухолевые клетки кислорода и питательных веществ, что приводит к их гибели (некрозу). Здоровая ткань печени при этом страдает минимально, так как она получает основное кровоснабжение из другого источника — воротной вены.
• Высокая концентрация препарата. Химиопрепарат вводится непосредственно в опухоль, создавая в ней концентрацию в десятки раз выше, чем при стандартном внутривенном введении. При этом общее (системное) воздействие на организм значительно снижается, что позволяет минимизировать побочные эффекты, характерные для обычной химиотерапии.

Процедура выполняется специалистами по интервенционной радиологии в специально оборудованной рентгеноперационной. Это позволяет точно контролировать введение препаратов и оценивать результат в режиме реального времени.

Показания к проведению ТАХЭ: кому подходит процедура

Трансартериальная химиоэмболизация является методом выбора для определенной группы пациентов. Решение о ее проведении всегда принимается мультидисциплинарной командой врачей (онколог, хирург, радиолог) на основе комплексной оценки состояния пациента и характеристик опухолевого процесса. Основные критерии, при которых рассматривается применение ТАХЭ, перечислены ниже.

• Неоперабельность. Процедура показана, когда метастазы в печени невозможно удалить хирургически из-за их большого количества, расположения рядом с крупными сосудами или недостаточного объема здоровой ткани печени.
• Преимущественное поражение печени. Химиоэмболизация наиболее эффективна, когда метастазы локализованы в основном или исключительно в печени, а очаги в других органах отсутствуют или их рост контролируется другими методами лечения.
• Достаточная функция печени. Для проведения процедуры важно, чтобы печень сохраняла свою основную функцию, так как после ТАХЭ на орган ложится дополнительная нагрузка.
• Устойчивость к системной химиотерапии. Метод может быть применен, если стандартная системная химиотерапия перестала давать эффект или ее проведение невозможно из-за выраженных побочных эффектов.
• Определенные типы опухолей. Наилучшие результаты химиоэмболизация показывает при метастазах опухолей с богатым кровоснабжением (гиперваскулярных). К ним относятся, например, метастазы колоректального рака, нейроэндокринных опухолей, рака молочной железы, меланомы.

Основные противопоказания для химиоэмболизации

Несмотря на свою эффективность, трансартериальная химиоэмболизация подходит не всем пациентам. Существует ряд состояний, при которых проведение процедуры сопряжено с высоким риском осложнений и может принести больше вреда, чем пользы. Важно тщательно оценить все факторы перед принятием решения.

Вот основные противопоказания к проведению ТАХЭ:

• Тяжелая печеночная недостаточность. При значительном снижении функции печени (высокий уровень билирубина, низкий уровень альбумина, асцит) процедура может спровоцировать острую печеночную недостаточность.
• Тромбоз основного ствола воротной вены. Закупорка воротной вены, основного источника кровоснабжения здоровой ткани печени, делает эмболизацию печеночной артерии критически опасной.
• Обширное поражение печени. Если метастазы занимают более 50–70% объема печени, риск серьезных осложнений после процедуры слишком высок.
• Тяжелое общее состояние пациента. Выраженная слабость, истощение и наличие тяжелых сопутствующих заболеваний (сердечная, почечная недостаточность) являются противопоказаниями.
• Активные внепеченочные метастазы. Если болезнь активно прогрессирует за пределами печени, локальное лечение в виде ТАХЭ не принесет ожидаемой пользы, и предпочтение следует отдать системной терапии.
• Аллергия на контрастные вещества, используемые во время процедуры.

Виды трансартериальной химиоэмболизации: какой метод выбрать

Существуют два основных вида трансартериальной химиоэмболизации, которые различаются способом доставки химиопрепарата. Выбор конкретного метода зависит от типа опухоли, ее характеристик и технических возможностей клиники. Каждый из них имеет свои преимущества.

1. Масляная (классическая) химиоэмболизация. В этом случае химиопрепарат смешивается со специальным рентгеноконтрастным масляным раствором (липиодол). Эта масляная эмульсия избирательно накапливается в ткани опухоли. Затем артерию, питающую узел, блокируют частицами эмболизирующего материала. Масло удерживает химиопрепарат в опухоли, обеспечивая его длительное воздействие.

2. ТАХЭ с лекарственно-насыщаемыми микросферами. Это более современная методика. Используются микроскопические полимерные частицы (микросферы), которые заранее насыщаются химиопрепаратом. Эти сферы вводятся в сосуды опухоли, где они одновременно блокируют кровоток и постепенно, в течение нескольких дней или недель, высвобождают лекарство. Это обеспечивает более контролируемую и пролонгированную доставку препарата при меньшем его попадании в общий кровоток.

Для наглядности приведем сравнительную таблицу этих двух методов.

Как проходит процедура химиоэмболизации: этапы и ожидания

Пациенты часто беспокоятся о том, что их ждет во время и после процедуры. Важно понимать, что ТАХЭ — это не открытая операция. Весь процесс можно разделить на три основных этапа: подготовку, саму процедуру и период наблюдения.

Подготовка. Перед процедурой необходимо пройти комплексное обследование, которое включает анализы крови (общий, биохимический, коагулограмма), компьютерную или магнитно-резонансную томографию для точной оценки расположения и кровоснабжения метастазов. Процедура проводится натощак. Перед началом вам могут быть назначены антибиотики, противорвотные и обезболивающие препараты.

Проведение процедуры. Вы будете находиться в сознании, но для вашего комфорта и спокойствия используются седативные препараты. Область паха, где будет сделан прокол, обрабатывается антисептиком и обезболивается местным анестетиком. Врач делает небольшой прокол бедренной артерии и вводит через него тонкий катетер. Под контролем рентгена катетер аккуратно проводится по сосудам до печеночной артерии и ее ветвей, питающих метастазы. После подтверждения правильного положения катетера через него вводится эмболизирующий состав. Сама процедура обычно длится от 1 до 2 часов.

После процедуры. После завершения катетер извлекается, а на место прокола накладывается давящая повязка. Вам будет предписан строгий постельный режим на несколько часов, чтобы предотвратить кровотечение из места пункции. Медицинский персонал будет контролировать ваше состояние, артериальное давление и пульс. Обычно госпитализация занимает 1–3 дня.

Восстановление и возможные побочные эффекты после ТАХЭ

Восстановительный период после трансартериальной химиоэмболизации проходит, как правило, легче, чем после большой операции. Однако важно быть готовым к некоторым временным побочным эффектам. Самым частым из них является так называемый постэмболизационный синдром. Он развивается у большинства пациентов и является нормальной реакцией организма на гибель опухолевых клеток.

Проявления постэмболизационного синдрома включают:

• боль в правом подреберье;
• повышение температуры тела;
• тошноту и иногда рвоту;
• общую слабость и потерю аппетита.

Эти симптомы обычно появляются в первые сутки после процедуры и продолжаются от нескольких дней до недели. Они хорошо контролируются с помощью обезболивающих, жаропонижающих и противорвотных препаратов. Важно в этот период пить достаточно жидкости, чтобы избежать обезвоживания. Более серьезные осложнения, такие как повреждение печени, инфекции или проблемы с желчным пузырем, встречаются редко, но требуют немедленного врачебного вмешательства.

Эффективность трансартериальной химиоэмболизации и оценка результатов

Важно правильно понимать цели метода. Химиоэмболизация при метастатическом поражении печени чаще всего не приводит к полному излечению, но позволяет добиться значительного контроля над болезнью. Основными целями ТАХЭ являются замедление или остановка роста метастазов, уменьшение их размеров, снижение болевого синдрома и других симптомов, а также продление жизни пациента при сохранении ее качества.

Оценка эффективности процедуры проводится через 1–3 месяца после ее выполнения. Для этого используются те же методы визуализации, что и при первоначальной диагностике — КТ или МРТ с контрастированием. Врачи оценивают размеры очагов и степень накопления в них контрастного вещества. Уменьшение или полное исчезновение контрастирования в метастазе говорит о его некрозе, то есть об успешности процедуры.

Трансартериальную химиоэмболизацию можно проводить повторно, если это необходимо. Количество сеансов определяется индивидуально и зависит от ответа опухоли на лечение и общего состояния пациента. ТАХЭ является важным инструментом в арсенале онкологов, позволяющим эффективно бороться с неоперабельными метастазами в печени и дающим пациентам шанс на долгую и активную жизнь.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования печени и внутрипеченочных желчных протоков» / Ассоциация онкологов России, Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России». — 2020.
2. Давыдов М. И., Ганцев Ш. Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.
3. Чиссов В. И., Давыдов М. И. Онкология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1072 с.
4. Vogl T. J., Lammer J., Lencioni R. et al. Liver, Biliary, and Pancreatic Radiology. Interventional Therapeutic Procedures. — Springer, 2011. — 416 p.
5. ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up for Hepatocellular Carcinoma // Annals of Oncology. — 2018. — Vol. 29 (Suppl. 4). — P. iv238–iv255.
6. DeVita V. T., Hellman S., Rosenberg S. A. Cancer: Principles & Practice of Oncology. — 11th ed. — Wolters Kluwer, 2019. — 2088 p.