Канцероматоз брюшины как причина асцита: что это и как с этим бороться

Канцероматоз брюшины — это одна из наиболее серьезных причин развития асцита (скопления свободной жидкости в брюшной полости) при онкологических заболеваниях. Этот диагноз часто вызывает тревогу и множество вопросов, однако понимание сути процесса и знание современных методов лечения помогают обрести контроль над ситуацией и выстроить правильную стратегию борьбы. Канцероматоз брюшины представляет собой не отдельную опухоль, а вторичное, метастатическое поражение, при котором раковые клетки из первичного очага распространяются по поверхности брюшины — тонкой серозной оболочки, выстилающей стенки брюшной полости и покрывающей внутренние органы.

Что такое канцероматоз брюшины и почему он возникает

Чтобы понять природу этого состояния, представьте, что брюшная полость — это замкнутое пространство, а брюшина — его внутренняя «обивка». При некоторых видах рака (чаще всего это рак яичников, желудка, толстой кишки, поджелудочной железы) опухолевые клетки могут отрываться от первичного новообразования и, подобно семенам, рассеиваться по всей поверхности брюшины. Попав в благоприятную среду, они прикрепляются к ней и начинают расти, образуя множество мелких или крупных узелков. Этот процесс и называется канцероматозом брюшины (КБ).

Основными причинами его развития являются:

• Прямое прорастание опухоли: когда первичная опухоль, например в стенке желудка или кишечника, растет и прорывается наружу, клетки попадают непосредственно в брюшную полость.
• Лимфогенный путь: раковые клетки могут распространяться по лимфатическим сосудам, которые пронизывают брюшину.
• Гематогенный путь: реже клетки попадают на брюшину с током крови.
• Ятрогенный путь: в редких случаях клетки могут распространиться во время хирургической операции по удалению первичной опухоли.

Важно понимать, что КБ — это не новый рак, а стадия прогрессирования уже существующего онкологического заболевания. Поэтому тактика лечения всегда будет учитывать тип и характеристики первичной опухоли.

Как канцероматоз брюшины приводит к развитию асцита

Скопление жидкости при канцероматозе брюшины — это не просто побочный эффект, а прямое следствие патологического процесса. Существует два основных механизма, которые работают одновременно и усугубляют друг друга.

Во-первых, опухолевые узелки на брюшине сами активно производят жидкость, богатую белком. Эта жидкость по своему составу отличается от нормальной перитонеальной жидкости, которая в небольшом количестве всегда присутствует в брюшной полости для «смазки» органов. Во-вторых, и это ключевой момент, опухолевые очаги блокируют пути оттока этой жидкости. Брюшина пронизана сетью мельчайших лимфатических сосудов, которые, как дренажная система, постоянно всасывают излишки жидкости. Узелки канцероматоза физически сдавливают эти сосуды или прорастают в них, нарушая их функцию. В результате получается замкнутый круг: жидкость усиленно вырабатывается, а ее отток практически прекращается. Это приводит к ее быстрому накоплению, увеличению объема живота и появлению тяжелых симптомов.

Основные симптомы и признаки, на которые стоит обратить внимание

Асцит, то есть заметное увеличение живота, является самым очевидным, но не единственным проявлением канцероматоза брюшины. Часто ему предшествуют или сопутствуют другие симптомы, которые могут ошибочно приниматься за проблемы с пищеварением. Важно вовремя обратить на них внимание и сообщить лечащему врачу.

К таким признакам относятся:

• Чувство распирания и тяжести в животе: даже при небольшом количестве жидкости может появляться дискомфорт.
• Быстрое насыщение: человек съедает очень маленькую порцию пищи и чувствует себя сытым, так как жидкость и опухолевые узлы сдавливают желудок.
• Тошнота, иногда рвота: эти симптомы также связаны с давлением на органы желудочно-кишечного тракта.
• Изменение характера стула: могут возникать как запоры, так и диарея из-за нарушения моторики кишечника.
• Тянущие или постоянные боли в животе: болевой синдром может быть вызван как растяжением брюшной стенки, так и непосредственным раздражением нервных окончаний опухолевыми узлами.
• Одышка: при накоплении большого объема жидкости она начинает поддавливать диафрагму вверх, уменьшая объем легких и затрудняя дыхание.
• Отеки ног: большой объем асцитической жидкости может сдавливать крупные вены в брюшной полости, нарушая отток крови от нижних конечностей.

Появление или усиление этих симптомов — это сигнал о необходимости немедленной консультации с онкологом для коррекции плана обследования и лечения.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего онколога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти онколога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Методы диагностики: как врачи подтверждают диагноз

Для подтверждения диагноза «канцероматоз брюшины» и оценки степени его распространенности используется комплексный подход. Врач не может поставить этот диагноз только на основании симптомов, так как асцит может быть вызван и другими причинами (например, сердечной или почечной недостаточностью, циррозом печени). Поэтому применяются инструментальные и лабораторные методы.

Для наглядного сравнения ключевых методов диагностики можно использовать следующую таблицу:

Дополнительно могут назначаться анализы крови на онкомаркеры (например, CA-125, РЭА), которые помогают отслеживать активность заболевания в динамике.

Современные подходы к лечению канцероматоза брюшины

Борьба с канцероматозом брюшины — сложная задача, требующая мультидисциплинарного подхода. Лечение направлено не только на устранение асцита, но и на воздействие на саму причину — опухолевые очаги на брюшине. Выбор тактики зависит от типа первичной опухоли, общего состояния пациента и степени распространения процесса.

Основные направления лечения включают:

• Системная химиотерапия: это основа лечения для большинства пациентов. Препараты вводятся внутривенно, распространяются с током крови по всему организму и воздействуют на опухолевые клетки, где бы они ни находились.
• Циторедуктивная хирургия (CRS) в сочетании с гипертермической интраперитонеальной химиотерапией (HIPEC): это сложный, комбинированный метод. На первом этапе хирург удаляет все видимые опухолевые очаги с поверхности брюшины и органов. Сразу после этого брюшная полость промывается подогретым до 41–42 °C раствором химиопрепарата. Высокая температура усиливает противоопухолевый эффект и позволяет уничтожить оставшиеся микроскопические метастазы. Этот метод применяется при определенных типах опухолей (рак яичников, псевдомиксома, некоторые виды рака толстой кишки) и у тщательно отобранных пациентов.
• Внутрибрюшная аэрозольная химиотерапия под давлением (PIPAC): менее инвазивная процедура, которая проводится лапароскопически. Химиопрепарат в виде аэрозоля под давлением распыляется в брюшной полости, что обеспечивает его глубокое проникновение в ткани. Процедуру можно повторять несколько раз. Она часто используется, когда проведение обширной операции CRS+HIPEC невозможно.
• Таргетная и иммунотерапия: современные препараты, которые целенаправленно воздействуют на определенные молекулярные «мишени» в опухолевых клетках или активируют собственную иммунную систему организма для борьбы с раком. Их назначение зависит от молекулярно-генетических характеристик первичной опухоли.

Симптоматическое лечение асцита, такое как лапароцентез (эвакуация жидкости), также является важной частью терапии. Оно помогает быстро облегчить состояние, но не влияет на причину проблемы. Поэтому его всегда сочетают с одним из вышеперечисленных методов противоопухолевого лечения.

Прогноз и цели терапии: на что можно рассчитывать

Появление канцероматоза брюшины является признаком распространенного онкологического процесса, что, безусловно, усложняет лечение. Однако современная онкология больше не рассматривает этот диагноз как абсолютно фатальный. Прогноз очень индивидуален и зависит от множества факторов: вида первичной опухоли, ее чувствительности к химиотерапии, возраста и общего состояния пациента, а также ответа на проводимое лечение.

Главные цели терапии при КБ — это не только увеличение продолжительности жизни, но и, что не менее важно, улучшение ее качества. Современные подходы позволяют эффективно контролировать симптомы, в первую очередь асцит, и сдерживать прогрессирование заболевания. Для многих пациентов лечение позволяет перевести болезнь в разряд хронической, с которой можно жить долгие годы, сохраняя активность и хорошее самочувствие. Важно настроиться на длительное лечение, доверять своему врачу и не опускать руки, ведь возможности онкологии постоянно расширяются.

Список литературы

1. Давыдов М. И., Аксель Е. М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. — М.: Издательская группа РОНЦ, 2014. — 226 с.
2. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1072 с.
3. Клинические рекомендации Российского общества клинической онкологии (RUSSCO). Злокачественные новообразования брюшной полости и забрюшинного пространства. — М., 2022.
4. ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up for epithelial ovarian cancer. Annals of Oncology. 2019; 30(8): 1259-1275.
5. Sugarbaker P. H. Peritoneal Carcinomatosis: Principles of Management. — Springer, 1995. — 350 p.