Роль метастазов в печени в развитии асцита и как это лечится

Появление асцита при метастазах в печени является значимым событием, которое вызывает тревогу и множество вопросов. Асцит, или скопление свободной жидкости в брюшной полости, — это не самостоятельное заболевание, а осложнение основного онкологического процесса. Понимание механизмов его развития и современных методов лечения позволяет эффективно контролировать это состояние, значительно улучшать самочувствие и продолжать основную противоопухолевую терапию. Важно осознавать, что управление асцитом является ключевой частью комплексного подхода к лечению.

Почему метастазы в печени вызывают скопление жидкости

Печень выполняет множество жизненно важных функций, и ее метастатическое поражение приводит к серьезным сбоям в работе всего организма. Развитие асцита — это прямое следствие этих нарушений. Существует несколько ключевых механизмов, которые часто действуют одновременно, приводя к накоплению жидкости в животе.

• Портальная гипертензия. Это один из главных факторов. Печень пронизана густой сетью кровеносных сосудов. Крупная воротная вена (портальная вена) собирает кровь от органов брюшной полости и несет ее в печень для очистки. Метастатические узлы, разрастаясь в ткани печени, сдавливают и деформируют эти сосуды. Это создает препятствие для нормального кровотока, подобно затору на дороге. В результате давление в воротной вене и ее притоках резко повышается. Такое состояние называется портальной гипертензией. Из-за высокого давления жидкая часть крови буквально просачивается через стенки сосудов в брюшную полость.
• Снижение выработки альбумина. Здоровая печень синтезирует белок альбумин, который играет роль своеобразной «губки» в кровеносном русле. Он поддерживает онкотическое давление, удерживая жидкость внутри сосудов. При значительном поражении печени метастазами ее способность производить альбумин падает. Уровень белка в крови снижается, и сосуды больше не могут эффективно удерживать воду. Жидкость начинает уходить в окружающие ткани, в том числе в брюшную полость.
• Нарушение лимфооттока. Печень производит большое количество лимфы. Метастазы могут блокировать лимфатические сосуды внутри самой печени или в лимфатических узлах, расположенных рядом. Это приводит к застою лимфы и ее пропотеванию в брюшную полость.
• Прямое раздражение брюшины. В некоторых случаях раковые клетки могут распространяться по брюшине — тонкой оболочке, выстилающей стенки брюшной полости и покрывающей органы. Это вызывает ее воспаление и повышенную выработку жидкости, что усугубляет асцит.

Таким образом, асцит при метастазах в печени — это комплексная проблема, вызванная механическим сдавлением сосудов, нарушением белкового обмена и лимфатического дренажа.

Основные подходы к лечению асцита, вызванного метастазами в печень

Лечение асцита при метастатическом поражении печени всегда носит комплексный характер. Основная цель — не только убрать скопившуюся жидкость и облегчить симптомы, но и воздействовать на первопричину, то есть на сами метастазы. Подходы делятся на симптоматические (направленные на устранение жидкости) и патогенетические (направленные на причину).

Симптоматическое лечение:

• Диуретики (мочегонные препараты). Это первая линия терапии при умеренном асците. Препараты помогают почкам выводить из организма излишки натрия и воды, тем самым уменьшая объем жидкости во всем теле, включая брюшную полость. Врач подбирает комбинацию и дозировки диуретиков индивидуально, контролируя уровень электролитов в крови и функцию почек.
• Лапароцентез (эвакуация асцитической жидкости). Это процедура удаления жидкости из брюшной полости с помощью прокола. Лапароцентез проводится под местным обезболиванием и позволяет за один раз удалить несколько литров жидкости, что приносит быстрое и значительное облегчение: уменьшается одышка, чувство распирания и тяжести. Однако эффект от процедуры временный, так как жидкость со временем накапливается вновь. Лапароцентез применяют при большом объеме асцита (напряженном асците), когда диуретики неэффективны или их применение небезопасно.
• Установка перитонеальных порт-систем или дренажей. Если жидкость накапливается очень быстро и требуются частые проколы, может быть рассмотрена установка постоянного перитонеального порта или дренажа. Это небольшое устройство, которое имплантируется под кожу и позволяет регулярно и безопасно эвакуировать жидкость в амбулаторных или домашних условиях, что существенно повышает качество жизни и избавляет от необходимости частых визитов в клинику для проведения лапароцентеза.

Патогенетическое лечение:

Это самый важный компонент, так как он направлен на борьбу с причиной асцита — опухолевым процессом. Успешная противоопухолевая терапия может привести к уменьшению или даже полному исчезновению асцита.

• Системная противоопухолевая терапия. Химиотерапия, таргетная терапия или иммунотерапия, направленные на лечение основного заболевания, могут уменьшить размеры метастазов в печени. Когда опухолевые узлы сокращаются, восстанавливается кровоток, нормализуется функция печени и выработка асцитической жидкости снижается. Выбор конкретного вида лечения зависит от типа первичной опухоли, ее молекулярно-генетических характеристик и общего состояния пациента.

Роль диеты и поддерживающей терапии

Коррекция образа жизни и питания играет важную вспомогательную роль в контроле асцита. Эти меры не могут устранить причину, но помогают замедлить накопление жидкости и повысить эффективность основного лечения.

• Ограничение соли. Поваренная соль (хлорид натрия) задерживает воду в организме. Строгое ограничение ее потребления до 2–5 граммов в сутки — обязательное условие успешного лечения асцита. Это означает не только отказ от досаливания пищи, но и исключение из рациона продуктов с высоким содержанием скрытой соли: колбас, копченостей, консервов, соусов, соленых сыров.
• Контроль потребления жидкости. Вопрос об ограничении питьевого режима решается врачом индивидуально. В некоторых случаях, особенно при низком уровне натрия в крови, может потребоваться ограничить объем выпиваемой жидкости.
• Восполнение уровня альбумина. При выраженном снижении уровня белка в крови могут быть назначены внутривенные инфузии раствора альбумина. Это помогает временно повысить онкотическое давление в сосудах и удержать жидкость, что особенно важно при проведении лапароцентеза для профилактики осложнений.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего онколога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти онколога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Таблица: Сравнение методов лечения асцита при метастатическом поражении печени

Для наглядности основные методы борьбы с асцитом, вызванным метастазами в печени, сведены в таблицу.

Прогноз и цели лечения: на что ориентироваться

Появление асцита на фоне метастатического поражения печени является серьезным признаком прогрессирования заболевания. Однако это не означает прекращение борьбы. Современная онкология рассматривает асцит как контролируемое осложнение. Главной целью становится улучшение качества жизни пациента. Эффективное устранение жидкости позволяет снять тягостные симптомы, улучшить общее самочувствие и, что самое важное, создать условия для проведения или продолжения системной противоопухолевой терапии. Именно успешное лечение основного заболевания является залогом долгосрочного контроля над асцитом и улучшения прогноза в целом. Поэтому все усилия направлены на то, чтобы стабилизировать состояние и дать возможность основным препаратам подействовать на причину болезни.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования печени и внутрипеченочных желчных протоков». — Ассоциация онкологов России (АОР), 2022.
2. Трякин А.А., Гладков О.А., Матвеев В.Б. и др. Практические рекомендации по лечению злокачественного асцита // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO. — 2022. — Т. 12, № 3s2. — С. 660–667.
3. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 920 с.
4. Hodge C., Badgwell B.D. Palliation of malignant ascites // Surg Clin North Am. — 2019. — Vol. 99, № 3. — P. 555–567.
5. Becker G., Galandi D., Blum H.E. Malignant ascites: systematic review and guideline for treatment // Eur J Cancer. — 2006. — Vol. 42, № 5. — P. 589–597.
6. ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up of Hepatocellular Carcinoma // Annals of Oncology. — 2018. — Vol. 29 (Suppl. 4). — P. iv238–iv255.