Диета и питьевой режим для контроля асцита и улучшения самочувствия

Правильно организованные диета и питьевой режим при асците, вызванном онкологическим заболеванием, являются важнейшим компонентом поддерживающей терапии. Это не метод лечения основной болезни, а мощный инструмент, позволяющий контролировать накопление жидкости в брюшной полости, уменьшить тягостные симптомы, такие как чувство распирания и одышка, а также поддержать силы организма для борьбы с заболеванием. Грамотный подход к питанию помогает улучшить общее самочувствие и повысить качество жизни, что критически важно на всех этапах лечения.

Почему питание так важно при асците у онкологических больных

Асцит, или скопление свободной жидкости в брюшной полости, при онкологических заболеваниях развивается из-за сложного комплекса причин. Питание напрямую влияет на два ключевых механизма, которые способствуют его развитию или уменьшению. Понимание этих механизмов помогает осознанно подойти к составлению рациона.

Первый механизм связан с задержкой натрия и воды в организме. Натрий, основной компонент поваренной соли, обладает способностью «притягивать» и удерживать воду. При избыточном поступлении натрия с пищей почки не успевают выводить его, что приводит к увеличению объема циркулирующей жидкости и усугублению асцита. Поэтому ограничение соли становится краеугольным камнем диетотерапии.

Второй механизм — это снижение уровня белка (в частности, альбумина) в крови. Белки плазмы крови создают так называемое онкотическое давление, которое удерживает жидкую часть крови внутри сосудистого русла. При онкологических заболеваниях, а также из-за недостаточного питания, уровень белка может падать. В результате жидкость начинает «просачиваться» из сосудов в окружающие ткани и полости, включая брюшную, формируя или увеличивая асцит. Достаточное потребление белка с пищей помогает поддерживать онкотическое давление и замедлить этот процесс.

Главный принцип диеты: строгий контроль натрия

Основная задача диеты при асците — максимально сократить поступление натрия в организм. Речь идет не только об отказе от досаливания пищи, но и о внимательном выборе продуктов, многие из которых содержат большое количество «скрытой» соли. Полный отказ от соли может показаться сложным, но со временем вкусовые рецепторы адаптируются, а улучшение самочувствия станет лучшей мотивацией.

Чтобы вам было проще ориентироваться, мы подготовили таблицу с примерами продуктов.

Чтобы еда не казалась пресной, используйте натуральные усилители вкуса: лимонный сок, бальзамический уксус, чеснок, лук, корень имбиря, а также разнообразные травы и специи (укроп, петрушка, базилик, орегано, тимьян, куркума). Они не только обогатят вкус блюд, но и принесут дополнительную пользу.

Белок — строительный материал и помощник в борьбе с отеками

Обеспечение организма достаточным количеством белка — вторая по важности задача питания при асците. Белок необходим не только для поддержания онкотического давления, но и для сохранения мышечной массы, работы иммунной системы и восстановления тканей. На фоне онкологического заболевания потребность в белке часто возрастает.

Важно выбирать легкоусвояемые источники белка и готовить их щадящими способами (варка, приготовление на пару, запекание). Вот список продуктов, которые помогут восполнить потребность в белке:

• Нежирное мясо: куриная грудка, индейка, кролик, телятина.
• Рыба нежирных сортов: треска, хек, минтай, судак.
• Яйца: в виде омлетов на пару, отварные всмятку.
• Молочные и кисломолочные продукты: творог, натуральный йогурт, кефир.
• Бобовые: чечевица, фасоль, нут (вводить с осторожностью, следя за реакцией пищеварительной системы, так как могут вызывать вздутие).

Если аппетит снижен и съесть полноценную порцию трудно, можно использовать специализированные высокобелковые питательные смеси. Их назначение и дозировку следует обязательно обсудить с лечащим врачом.

Питьевой режим: находим баланс между гидратацией и контролем жидкости

Вопрос о количестве потребляемой жидкости при асците вызывает много тревог. Важно понимать, что полное исключение воды опасно и может привести к обезвоживанию, нарушению работы почек и ухудшению общего состояния. Цель состоит не в том, чтобы перестать пить, а в том, чтобы контролировать объем поступающей жидкости в соответствии с рекомендациями врача.

Точный объем жидкости, который можно употреблять в сутки, определяет лечащий врач. Он рассчитывается индивидуально, исходя из выраженности асцита, функции почек, проводимого лечения (например, приема мочегонных препаратов) и суточного диуреза (объема выделяемой мочи). Обычно рекомендуется ограничить потребление до 1–1,5 литра в сутки, включая всю жидкую пищу (супы, соки, чай).

Вот несколько практических советов по организации питьевого режима:

• Пейте чистую негазированную воду, некрепкий чай, компоты и морсы из сухофруктов или некислых ягод без добавления сахара.
• Ограничьте или исключите сладкие газированные напитки, пакетированные соки и крепкий кофе, так как они могут усиливать жажду.
• Пейте небольшими порциями в течение дня, а не залпом.
• Чтобы контролировать объем выпитого, удобно использовать мерную бутылку или кувшин.
• Ведите дневник, в котором будете фиксировать количество выпитой жидкости и объем выделенной мочи. Это поможет врачу оценить эффективность терапии и скорректировать рекомендации.

Общие рекомендации по организации питания при асците

Помимо контроля натрия, белка и жидкости, существует несколько общих принципов, которые помогут улучшить пищеварение и общее самочувствие на фоне асцита. Большой объем жидкости в животе давит на желудок и другие органы, вызывая чувство быстрого насыщения, тяжесть и одышку после еды.

Чтобы облегчить состояние, придерживайтесь следующих правил:

• Дробное питание: ешьте часто (5–6 раз в день), но маленькими порциями. Это позволит получить необходимое количество питательных веществ, не перегружая желудок.
• Щадящая кулинарная обработка: отдавайте предпочтение варке, приготовлению на пару, тушению и запеканию. Исключите жареные, жирные и острые блюда, которые создают дополнительную нагрузку на пищеварительную систему.
• Комфортная температура пищи: еда не должна быть слишком горячей или холодной. Теплая пища лучше усваивается и не раздражает слизистую желудка.
• Тщательное пережевывание: ешьте медленно, тщательно пережевывая каждый кусок. Это облегчит процесс пищеварения.
• Борьба с запорами: асцит может усугублять запоры. Включайте в рацион продукты, богатые клетчаткой (овощи, фрукты), если нет противопоказаний. Обязательно обсудите этот вопрос с врачом.

Примерное меню на один день: как это может выглядеть

Важно помнить, что это лишь пример, который нужно адаптировать под индивидуальные предпочтения, переносимость продуктов и рекомендации вашего лечащего врача. Основная цель — показать, что питание без соли может быть разнообразным и полноценным.

Роль диеты в комплексном подходе к лечению асцита

Следует четко понимать, что диета и коррекция питьевого режима являются важной, но вспомогательной частью лечения асцита. Они не могут заменить основные методы терапии, такие как прием мочегонных препаратов (диуретиков) или лечебный парацентез (удаление жидкости из брюшной полости). Однако соблюдение диетических рекомендаций позволяет значительно повысить эффективность этих методов, замедлить скорость накопления жидкости, уменьшить потребность в инвазивных процедурах и, самое главное, поддержать силы организма и улучшить качество жизни пациента. Работа в тесном контакте с лечащим врачом и диетологом — залог успеха в контроле над этим сложным симптомом.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Паллиативная медицинская помощь при асците». Ассоциация профессиональных участников хосписной помощи, 2020 г.
2. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.
3. Новиков Г.А., Чиссов В.И. Паллиативная помощь онкологическим больным. — М.: Издательство «Практическая медицина», 2017. — 304 с.
4. Arends J., Baracos V., Bertz H., et al. ESPEN expert group recommendations for action against cancer-related malnutrition. Clinical Nutrition. 2017;36(5):1187–1196.
5. Снеговой А.В., Кононенко И.Б., Ларионова В.Б. и др. Практические рекомендации по нутритивной поддержке у онкологических больных. Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2022 (том 12). С. 605–616.