Лапароцентез: как проходит процедура удаления жидкости из живота

Лапароцентез — это медицинская процедура, которая заключается в проколе брюшной стенки для удаления избыточной асцитической жидкости, скопившейся в животе. При онкологических заболеваниях развитие асцита является частым осложнением, которое значительно ухудшает качество жизни, вызывая чувство распирания, боль, одышку и проблемы с пищеварением. Проведение парацентеза брюшной полости позволяет быстро и эффективно облегчить эти симптомы, возвращая пациенту возможность свободнее дышать, двигаться и питаться. Эта процедура является важным элементом паллиативной помощи, направленной на улучшение самочувствия человека в процессе основного лечения.

Что такое лапароцентез и для чего он нужен при онкологии

Парацентез брюшной полости (или лапароцентез) — это минимально-инвазивное вмешательство, при котором врач с помощью специальной иглы и катетера эвакуирует жидкость (асцит) из брюшной полости. В контексте онкологии эта процедура преследует две основные цели: диагностическую и лечебную (паллиативную).

• Диагностическая цель. Если причина скопления жидкости неясна, небольшой ее объем (обычно 50–100 мл) берут на анализ. Лабораторное исследование помогает определить наличие раковых клеток, признаков инфекции или других патологических изменений. Это важно для уточнения диагноза и выбора дальнейшей тактики лечения.
• Лечебная (паллиативная) цель. Это наиболее частое применение лапароцентеза при подтвержденном онкологическом диагнозе. Основная задача — уменьшить объем жидкости в животе, чтобы снять давление на внутренние органы. Удаление даже нескольких литров асцита приносит значительное облегчение: уменьшается одышка, так как диафрагма получает больше пространства для движения, снижается чувство тяжести и боли в животе, улучшается аппетит и работа кишечника. Важно понимать, что парацентез не лечит основное заболевание, а борется с его тяжелым проявлением, улучшая качество жизни пациента.

Показания к проведению парацентеза брюшной полости

Решение о необходимости проведения процедуры принимает лечащий врач на основании состояния пациента. Основным показанием является наличие напряженного асцита, который вызывает выраженный дискомфорт и клинически значимые симптомы. Специалист может порекомендовать удаление асцитической жидкости, если у пациента наблюдаются следующие состояния:

• Прогрессирующая одышка. Большой объем жидкости поддавливает диафрагму вверх, уменьшая объем легких и затрудняя дыхание даже в состоянии покоя.
• Чувство распирания и боль в животе. Растяжение брюшной стенки и давление на внутренние органы вызывают постоянный дискомфорт и болевые ощущения.
• Раннее насыщение и тошнота. Сдавление желудка и кишечника приводит к тому, что человек не может съесть нормальную порцию пищи, быстро чувствует переполнение, что ведет к потере веса и слабости.
• Отеки ног. Асцит может сдавливать крупные вены в брюшной полости, нарушая отток крови от нижних конечностей и провоцируя отеки.
• Ограничение подвижности. Большой живот физически мешает передвигаться, сидеть и даже лежать в удобной позе.

Подготовка к процедуре: важные шаги для пациента

Специальная сложная подготовка к лечебному лапароцентезу обычно не требуется, что делает его доступной процедурой даже для ослабленных пациентов. Тем не менее, для обеспечения максимальной безопасности и эффективности необходимо соблюсти несколько простых правил. Перед процедурой врач подробно объяснит все этапы и ответит на вопросы.

Основные моменты подготовки включают в себя:

• Консультация с врачом. Необходимо сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах, особенно о тех, что влияют на свертываемость крови (антикоагулянты, антиагреганты), а также о наличии аллергии на лекарства, в частности на местные анестетики (лидокаин, новокаин).
• Анализы. Врач может назначить анализы крови для оценки свертывающей системы (коагулограмму) и уровня тромбоцитов, чтобы убедиться в отсутствии высокого риска кровотечения.
• Опорожнение мочевого пузыря. Непосредственно перед началом лапароцентеза необходимо сходить в туалет. Это снижает риск случайного повреждения мочевого пузыря во время введения иглы.
• Информированное согласие. Перед процедурой пациент подписывает документ, подтверждающий, что он ознакомлен с ее целью, ходом проведения и возможными рисками.

Прием пищи и воды перед лечебным парацентезом, как правило, не ограничивается, но лучше уточнить этот момент у своего врача.

Как проходит сам лапароцентез: пошаговое описание

Процедура проводится в амбулаторных или стационарных условиях и занимает от 30 минут до нескольких часов, в зависимости от объема удаляемой жидкости. Пациент находится в сознании. Многих беспокоит вопрос болезненности, однако благодаря местной анестезии дискомфорт сводится к минимуму. Весь процесс проходит под строгим контролем медицинского персонала.

Вот как выглядит процедура шаг за шагом:

1. Положение пациента. Пациент ложится на кушетку на спину или в полусидячее положение, чтобы жидкость под действием силы тяжести скопилась в нижних отделах живота.
2. Определение места прокола. Врач определяет наиболее безопасную точку для введения иглы. Чаще всего это делается с помощью ультразвукового аппарата (УЗИ). УЗИ-контроль позволяет визуализировать скопление жидкости, расположение внутренних органов (петель кишечника) и сосудов, чтобы избежать их повреждения.
3. Антисептическая обработка и обезболивание. Кожу в месте предполагаемого прокола обрабатывают антисептиком. Затем выполняется местная анестезия: врач делает укол тонкой иглой и вводит анестетик (например, лидокаин) в кожу и подлежащие ткани. Пациент может почувствовать легкое жжение, которое быстро проходит, уступая место онемению.
4. Прокол и установка катетера. После того как обезболивание подействовало, врач делает небольшой прокол специальной иглой, соединенной с тонкой гибкой трубкой — катетером.
5. Эвакуация жидкости. Как только игла попадает в брюшную полость, по катетеру начинает вытекать асцитическая жидкость. Катетер подсоединяют к стерильному пакету-сборнику. Жидкость удаляют медленно, чтобы избежать резкого падения артериального давления.
6. Завершение процедуры. После эвакуации необходимого объема жидкости врач аккуратно извлекает катетер и накладывает на место прокола стерильную давящую повязку.

Что происходит после удаления асцитической жидкости

Сразу после завершения парацентеза брюшной полости пациент ощущает значительное облегчение. Уменьшается давление в животе, становится легче дышать, снижается чувство тяжести. В течение некоторого времени (обычно 1–2 часа) пациент остается под наблюдением медицинского персонала. Врачи контролируют его общее состояние, артериальное давление и пульс. В некоторых случаях, при удалении больших объемов жидкости (более 5 литров), для поддержания стабильного кровообращения и уровня белка в крови могут вводиться специальные растворы (например, альбумин).

Небольшая слабость или головокружение после процедуры являются нормальной реакцией организма на быстрое изменение внутрибрюшного давления и объема циркулирующей крови. Эти ощущения обычно проходят в течение нескольких часов.

Возможные осложнения и как их минимизировать

Лапароцентез считается относительно безопасной процедурой, особенно при выполнении под ультразвуковым контролем. Осложнения встречаются редко, однако пациент должен быть о них осведомлен. Профессионализм врачей и соблюдение всех правил асептики и антисептики сводят риски к минимуму.

К числу потенциальных осложнений относятся:

• Снижение артериального давления (гипотензия). Возникает при слишком быстрой эвакуации большого объема жидкости. Медленное удаление и внутривенное введение растворов помогают предотвратить это состояние.
• Нарушение электролитного баланса. Вместе с асцитической жидкостью организм теряет белок и электролиты. Врач может назначить их восполнение.
• Кровотечение. Небольшое подкожное кровоизлияние (синяк) в месте прокола неопасно. Повреждение крупного сосуда — крайне редкое осложнение, риск которого минимизируется при использовании УЗИ.
• Инфицирование. Соблюдение стерильности во время процедуры предотвращает попадание инфекции в брюшную полость.
• Повреждение внутренних органов. Риск прокола петли кишечника или мочевого пузыря практически исключен при проведении манипуляции под контролем УЗИ.

При появлении после процедуры сильной боли в животе, повышения температуры, озноба или интенсивного промокания повязки кровью, следует немедленно обратиться к врачу.

Рекомендации для пациента после выписки

После возвращения домой важно соблюдать щадящий режим, чтобы организм мог спокойно восстановиться. Правильный уход за местом прокола и внимание к своему самочувствию помогут избежать осложнений.

Ниже представлена таблица с основными рекомендациями.

Парацентез является эффективным методом борьбы с асцитом, который позволяет значительно улучшить самочувствие и вернуть комфорт жизни. Хотя жидкость со временем может накапливаться снова, повторное проведение процедуры позволяет поддерживать стабильное состояние и продолжать основное лечение онкологического заболевания.

Список литературы

1. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.
2. Клинические рекомендации «Паллиативная медицинская помощь при асците». Ассоциация онкологов России (АОР), Российское общество клинической онкологии (RUSSCO). — 2021.
3. Chirgwin J. H., Linton K. D. M., Tsochatzis E. A. Treatment of ascites in patients with cirrhosis // British Medical Journal. — 2021. — Т. 374.
4. Runyon B. A. AASLD practice guidance: management of adult patients with ascites due to cirrhosis: 2021 update // Hepatology. — 2021. — Т. 74, № 4. — С. 1–45.
5. ESMO Clinical Practice Guidelines for palliative care: advanced care planning // Annals of Oncology. — 2018. — Т. 29 (Suppl. 4). — С. iv264–iv267.