Опасные осложнения асцита: от одышки до бактериального перитонита

Опасные осложнения асцита при онкологических заболеваниях — это не просто следствие скопления жидкости, а серьезная угроза для здоровья и качества жизни. Водянка живота, как иногда называют асцит, оказывает давление на внутренние органы, нарушая их работу и создавая условия для развития состояний, требующих немедленного медицинского вмешательства. Понимание этих рисков, знание тревожных симптомов и своевременное обращение за помощью позволяют взять ситуацию под контроль, предотвратить критическое ухудшение состояния и эффективно управлять симптомами.

Почему асцит — это не только «вода в животе»

Основной механизм развития осложнений — это повышение внутрибрюшного давления. Представьте, что брюшная полость — это замкнутое пространство. Когда в нем скапливаются литры жидкости, она начинает давить на все вокруг: на диафрагму, желудок, кишечник, почки и крупные сосуды. Это механическое давление лежит в основе большинства опасных последствий асцита. Кроме того, асцитическая жидкость сама по себе является благоприятной средой для размножения бактерий, что создает высокий риск инфекционных осложнений, особенно на фоне ослабленного онкологическим заболеванием иммунитета.

Одышка и другие дыхательные нарушения

Одним из первых и наиболее мучительных осложнений является одышка (диспноэ). Она возникает из-за того, что скопившаяся жидкость подпирает диафрагму — главную дыхательную мышцу, — смещая ее вверх. Это уменьшает полезный объем легких и мешает им полноценно расправляться на вдохе. Человеку становится трудно дышать сначала при физической нагрузке, а по мере увеличения объема жидкости — и в состоянии покоя. Часто одышка усиливается в положении лежа, заставляя принимать вынужденное полусидячее положение даже во сне.

Почему это важно понимать? Многие пациенты и их близкие ошибочно связывают появление одышки исключительно с прогрессированием основного заболевания в легких. Однако во многих случаях ее причиной является именно асцит, и удаление избытка жидкости (процедура лапароцентеза) может принести быстрое и значительное облегчение. В редких случаях жидкость из брюшной полости может проникать в плевральную полость (пространство вокруг легких), вызывая состояние, известное как печеночный гидроторакс, что еще больше усугубляет дыхательную недостаточность.

Спонтанный бактериальный перитонит (СБП): невидимая инфекция

Спонтанный бактериальный перитонит — это одно из самых грозных осложнений асцита. Это инфекционное воспаление брюшины (тонкой оболочки, выстилающей брюшную полость), которое развивается без видимого источника инфекции, такого как разрыв кишечника. Бактерии, чаще всего из кишечника, проникают через его стенку в асцитическую жидкость и начинают там активно размножаться. Ослабленная иммунная система онкологического пациента не в силах справиться с этой инфекцией.

Коварство СБП заключается в том, что его симптомы могут быть неспецифичными и маскироваться под общее ухудшение состояния. Важно обращать внимание на следующие признаки:

• Повышение температуры тела, озноб.
• Внезапное усиление боли в животе, его напряжение и болезненность при прикосновении.
• Ухудшение общего самочувствия, необъяснимая слабость.
• Нарушение сознания, сонливость, спутанность мыслей (проявление энцефалопатии).
• Ухудшение функции почек.

Спонтанный бактериальный перитонит требует немедленной госпитализации и начала антибактериальной терапии. Без своевременного лечения это состояние может привести к сепсису и летальному исходу.

Нарушения пищеварения и истощение

Большой объем жидкости в животе сдавливает желудок и петли кишечника. Это приводит к ощущению быстрого насыщения — человек съедает совсем немного, но уже чувствует переполнение. К этому часто присоединяются тошнота, отрыжка, вздутие и даже рвота. В результате пациент не может получать достаточное количество питательных веществ, что усугубляет потерю веса и мышечной массы (кахексию), характерную для онкологических заболеваний. Развивается синдром нутритивной недостаточности — состояние, при котором организм не получает необходимых белков, витаминов и микроэлементов, что еще больше ослабляет его и снижает переносимость противоопухолевого лечения.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего онколога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти онколога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Почечная недостаточность и гепаторенальный синдром

Напряженный асцит, то есть состояние, когда жидкости скапливается очень много, приводит к сдавлению почечных сосудов и нарушению кровотока в почках. Кроме того, сложные изменения в кровообращении, связанные с основным заболеванием (особенно при раке печени или метастазах в нее), могут запустить каскад реакций, приводящих к развитию гепаторенального синдрома. Это специфический вид функциональной почечной недостаточности, при котором почки сами по себе здоровы, но перестают работать из-за катастрофического нарушения кровообращения. Это крайне тяжелое осложнение с неблагоприятным прогнозом, проявляющееся резким снижением количества выделяемой мочи и быстрым ростом уровня креатинина и мочевины в крови.

Другие механические осложнения: грыжи и просачивание жидкости

Постоянное высокое внутрибрюшное давление приводит к растяжению и ослаблению передней брюшной стенки. В результате в «слабых» местах, таких как пупочное кольцо или паховая область, могут образовываться грыжи — выпячивание внутренних органов. Ущемление такой грыжи — острое состояние, требующее экстренной хирургической помощи.

При очень большом скоплении жидкости кожа на животе может истончаться и перерастягиваться настолько, что асцитическая жидкость начинает просачиваться наружу, чаще всего через область пупка. Это состояние называется «пропотеванием». Оно опасно не только дискомфортом, но и высоким риском инфицирования асцитической жидкости через образовавшийся дефект кожи, что может привести к развитию перитонита.

Тревожные сигналы: когда необходимо срочно обратиться к врачу

Очень важно не пропустить момент, когда ситуация становится критической. Ниже представлена таблица с основными «красными флагами», при появлении которых следует незамедлительно связаться с лечащим врачом или вызвать скорую помощь.

Знание этих осложнений и их признаков — не повод для паники, а инструмент для контроля над ситуацией. Своевременное информирование врача о любых изменениях в самочувствии позволяет вовремя принять меры, облегчить симптомы и избежать развития жизнеугрожающих состояний.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Паллиативная медицинская помощь взрослым при асците». Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация паллиативной медицины». — 2022.
2. Чиссов В.И., Давыдов М.И. (ред.) Онкология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1072 с.
3. Новиков Г.А. (ред.) Паллиативная медицинская помощь: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 592 с.
4. Ripamonti C.I., et al. Management of malignant ascites. ESMO Clinical Practice Guidelines. Annals of Oncology, 2019; 30(12): 1985—1996.
5. Runyon B.A. AASLD practice guideline: Management of adult patients with ascites due to cirrhosis: Update 2012. Hepatology, 2013; 57(4): 1651—1653.