Уход на дому за онкологическим пациентом с асцитом: практическое пособие

Уход на дому за онкологическим пациентом с асцитом — это сложная задача, требующая от близких не только терпения и душевных сил, но и понимания специфики состояния. Асцит, или скопление свободной жидкости в брюшной полости, является частым осложнением при некоторых видах рака и значительно снижает качество жизни, вызывая дискомфорт, одышку и проблемы с питанием. Организация правильного ухода в домашних условиях помогает не только облегчить эти симптомы, но и вернуть пациенту ощущение контроля и психологического комфорта, что крайне важно в борьбе с болезнью.

Ключевые принципы домашнего ухода при асците

Основная цель домашнего ухода — максимальное улучшение качества жизни пациента. Это достигается через комплексный подход, который включает в себя не только физическую заботу, но и психологическую поддержку. Грамотно выстроенный уход позволяет контролировать симптомы, предотвращать осложнения и вовремя замечать изменения в состоянии, требующие вмешательства врача. Все действия должны быть направлены на создание комфортной и безопасной среды для человека.

Три главных направления в уходе за пациентом с асцитом при онкологии:

• Мониторинг состояния. Регулярное отслеживание ключевых показателей помогает оценить динамику процесса и эффективность назначенной терапии. Это основной инструмент для своевременного обращения за медицинской помощью.
• Симптоматическая помощь. Облегчение тягостных проявлений асцита, таких как одышка, чувство распирания в животе, отеки и снижение аппетита.
• Профилактика осложнений. Предупреждение проблем, связанных с асцитом и общим состоянием пациента: пролежней, тромбозов, нарушений пищеварения и кожных проблем.

Контроль симптомов: на что обращать внимание ежедневно

Регулярный мониторинг состояния пациента является краеугольным камнем успешного ухода на дому. Он позволяет объективно оценивать изменения и вовремя сообщать о них лечащему врачу. Систематический контроль дает возможность отличить незначительные колебания самочувствия от опасных тенденций, требующих немедленной медицинской коррекции. Важно проводить измерения в одно и то же время, при одинаковых условиях.

Для удобства ежедневного мониторинга можно использовать следующую таблицу, которую можно вести в обычной тетради:

Особенности питания и питьевого режима

Правильная диета играет огромную роль в контроле асцита. Ее главная цель — уменьшить задержку жидкости в организме и обеспечить пациента необходимыми питательными веществами, особенно белком, потеря которого характерна для данного состояния. Назначение диеты — прерогатива лечащего врача, однако общие принципы необходимо знать каждому, кто ухаживает за больным.

Ключевые рекомендации по питанию:

• Строгое ограничение соли. Натрий, основной компонент поваренной соли, задерживает жидкость в организме, что напрямую способствует увеличению объема асцитической жидкости и отеков. Рекомендуется потреблять не более 1–2 граммов соли в сутки. Это значит, что пищу нужно готовить без соли, а также исключить продукты с ее высоким содержанием (колбасы, консервы, соленья, копчености, сыры).
• Контроль потребления жидкости. Врач может порекомендовать ограничить объем свободной жидкости до 1–1,5 литров в сутки. Важно учитывать не только воду, но и чай, соки, супы и другие жидкие блюда.
• Достаточное количество белка. При асците часто наблюдается потеря белка (альбумина), что усугубляет отеки. В рацион следует включать легкоусвояемые белковые продукты: нежирное мясо птицы, рыбу, яйца, творог.
• Дробное питание. Из-за давления жидкости на желудок пациент может ощущать быстрое насыщение и тошноту. Рекомендуется кормить больного небольшими порциями 5–6 раз в день, чтобы не перегружать пищеварительную систему.
• Калорийность рациона. Онкологическое заболевание и асцит истощают организм, поэтому питание должно быть достаточно калорийным для поддержания сил. Предпочтение отдается вареным, тушеным, запеченным или приготовленным на пару блюдам.

Облегчение дыхания и создание комфортного положения

Одышка — один из самых мучительных симптомов при асците. Большой объем жидкости в брюшной полости поджимает диафрагму, основную дыхательную мышцу, мешая легким полноценно расправляться. Создание комфортных условий может значительно облегчить состояние пациента. Главная задача — уменьшить давление на диафрагму.

Несколько практических советов:

• Приподнятое изголовье. Оптимальное положение в кровати — полусидя или с приподнятой на 30–45 градусов верхней частью туловища. Этого можно достичь с помощью функциональной кровати или нескольких подушек, подложенных под спину и голову. Такое положение смещает давление жидкости вниз, освобождая диафрагму.
• Свободная одежда. Одежда не должна стеснять грудную клетку и живот. Лучше выбирать просторные рубашки, футболки и брюки из натуральных, дышащих тканей.
• Доступ свежего воздуха. Регулярное проветривание помещения обеспечивает приток кислорода и создает ощущение свежести, что психологически облегчает дыхание. В хорошую погоду можно ненадолго открывать окно.
• Спокойная обстановка. Эмоциональный стресс и тревога могут усиливать ощущение нехватки воздуха. Важно поддерживать спокойную, доброжелательную атмосферу, не суетиться и говорить с пациентом ровным голосом.

Уход за кожей: профилактика пролежней и раздражений

Кожа пациента с асцитом становится уязвимой. Из-за сильного натяжения в области живота, а также из-за отеков на ногах и в области крестца она истончается, становится сухой и склонной к повреждениям. Кроме того, ослабленные и малоподвижные пациенты подвержены высокому риску образования пролежней. Правильный уход за кожей — это не просто гигиена, а важная часть профилактики серьезных осложнений.

Основные меры по уходу за кожей:

• Регулярная смена положения тела. Если пациент большую часть времени проводит в кровати, необходимо менять его положение каждые 2 часа, чтобы избежать постоянного давления на одни и те же участки тела (крестец, лопатки, пятки, локти).
• Использование противопролежневого матраса. Специальный ячеистый или баллонный матрас помогает перераспределять давление на тело и улучшает кровообращение в тканях.
• Бережная гигиена. Используйте мягкие моющие средства с нейтральным pH, избегайте горячей воды и трения кожи мочалкой. После мытья кожу следует аккуратно промокнуть мягким полотенцем, а не вытирать.
• Увлажнение и защита. Сухую кожу необходимо регулярно смазывать увлажняющими или питательными кремами. Области, подверженные риску (крестец, пятки), можно обрабатывать специальными защитными кремами с оксидом цинка.
• Осмотр кожных покровов. Ежедневно осматривайте кожу пациента, обращая особое внимание на места костных выступов. Любые покраснения, которые не проходят после смены положения, — это первый признак начинающегося пролежня и повод для усиления профилактических мер.

Тревожные симптомы: когда необходимо немедленно связаться с врачом

Несмотря на тщательный уход, состояние пациента может измениться. Важно знать «красные флаги» — симптомы, при появлении которых нельзя ждать и необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Своевременное информирование врача может предотвратить развитие тяжелых осложнений.

Вот список состояний, требующих немедленной консультации с лечащим врачом или вызова скорой помощи:

• Резкое нарастание одышки, появление удушья, невозможность говорить из-за нехватки воздуха.
• Внезапная сильная боль в животе, не проходящая после приема назначенных обезболивающих.
• Повышение температуры тела выше 38 °C, особенно в сочетании с ознобом.
• Напряжение мышц передней брюшной стенки («доскообразный живот»).
• Резкое снижение артериального давления, выраженная слабость, головокружение, спутанность сознания.
• Появление или усиление тошноты и рвоты, особенно если рвотные массы имеют вид «кофейной гущи».
• Отсутствие мочеиспускания в течение более 12 часов.

Психологическая поддержка: помощь близкому и забота о себе

Асцит при онкологии — это тяжелое испытание не только для пациента, но и для его семьи. Постоянное напряжение, страх и физическая усталость могут привести к эмоциональному выгоранию ухаживающего. Важно понимать, что забота о собственном психологическом состоянии — это не эгоизм, а необходимое условие для оказания качественной и долгосрочной помощи близкому человеку.

Пациент нуждается в поддержке, но не в гиперопеке. Дайте ему возможность делать то, что он может делать сам, сохраняя тем самым чувство собственного достоинства. Говорите с ним не только о болезни, но и на обычные житейские темы. Ваше спокойствие и уверенность передаются больному. В то же время не стесняйтесь просить о помощи других родственников или друзей. Распределение обязанностей, возможность отдохнуть и переключиться помогут вам сохранить силы. Если вы чувствуете, что не справляетесь с тревогой и отчаянием, обратитесь за помощью к психологу или в группы поддержки для родственников онкологических пациентов.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Асцит». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». – 2020.
2. Чиссов В. И., Давыдов М. И. Онкология: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 1072 с.
3. Новиков Г. А., Чиссов В. И. Паллиативная помощь онкологическим больным. – М.: Практическая медицина, 2011. – 164 с.
4. Руководство по паллиативной помощи / под ред. Х. М. Креч, И. Броукер, С. Джордж. – М.: Фонд помощи хосписам «Вера», 2017. – 624 с.
5. ESMO Clinical Practice Guidelines for the management of patients with malignant ascites // Annals of Oncology. – 2009. – Vol. 20 (Supplement 4).