Медикаментозное лечение плечелопаточного периартрита: препараты и схемы

Плечелопаточный периартрит (ПЛП) — это болезненное состояние, при котором воспаляются мягкие ткани вокруг плечевого сустава: сухожилия, связки и капсула. Оно ограничивает движения и снижает качество жизни. Медикаментозное лечение здесь играет ключевую роль: оно снимает боль, уменьшает воспаление и подготавливает основу для восстановительных методик — физиотерапии и лечебной физкультуры. Препараты не устраняют причину полностью, но без них дальнейшая реабилитация часто невозможна из-за сильного дискомфорта.

Цели медикаментозной терапии при плечелопаточном периартрите

Лекарственная терапия решает три основные задачи. Во-первых, она купирует острую боль, мешающую повседневным действиям. Во-вторых, снижает воспаление в повреждённых тканях, предотвращая переход болезни в хроническую форму. В-третьих, расслабляет спазмированные мышцы, которые усиливают дискомфорт и ограничивают подвижность. Важно понимать: препараты не заменяют ЛФК или физиопроцедуры, но создают условия для их эффективного применения.

Основные группы препаратов и механизм их действия

Для лечения плечелопаточного периартрита (ПЛП) применяют четыре категории лекарств, каждая со своей спецификой:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — основа терапии. Они блокируют ферменты циклооксигеназы, ответственные за боль и отёк. Используются в форме таблеток, гелей или инъекций. Курс обычно длится 10–14 дней для предотвращения побочных эффектов.

Глюкокортикостероиды (ГКС) — гормональные средства для местных инъекций. Их вводят в околосуставные ткани при неэффективности НПВП. ГКС быстро подавляют воспаление, но из-за риска повреждения сухожилий применяются ограниченно — не чаще 1–2 раз в 3 месяца.

Миорелаксанты — расслабляют спазмированные мышцы плечевого пояса, которые усиливают боль при ПЛП. Назначаются короткими курсами (5–7 дней) в сочетании с НПВП.

Анальгетики (например, парацетамол) — используются как дополнение при сильной боли, если НПВП недостаточно. Не влияют на воспаление, но облегчают состояние.

Ниже представлены ключевые препараты и их особенности:

При использовании лекарств учитывайте важные нюансы:

• Мази с НПВП наносятся 3–4 раза в день лёгкими движениями без втирания.
• Инъекции ГКС проводятся только врачом под УЗИ-навигацией для точного попадания в поражённую зону.
• При язве желудка или проблемах с почками НПВП заменяют селективными ингибиторами ЦОГ-2 (например, Целекоксиб).

Типовые схемы лечения в зависимости от стадии

Подбор препаратов зависит от интенсивности боли и длительности плечелопаточного периартрита:

Острая стадия (сильная боль, отёк):
Комбинация таблетированных НПВП (например, Нимесулид 100 мг 2 раза/день) + местные гели (Диклофенак 5% 3–4 раза/день) + миорелаксант (Толперизон 150 мг/день). При невыносимой боли — однократная инъекция ГКС.

Подострая стадия (умеренный дискомфорт при движении):
Местные НПВП (гели) + короткий курс НПВП в таблетках (5–7 дней). При мышечном спазме добавляют миорелаксанты на ночь.

Хроническая стадия (тупая боль, скованность):
Длительное применение местных НПВП + парацетамол при обострениях. Инъекции ГКС не рекомендуются из-за низкой эффективности.

Если через 2 недели лечения улучшения нет, требуется коррекция схемы: замена НПВП, повторная блокада или подключение немедикаментозных методов.

Риски и ограничения медикаментозной терапии

Лекарства при плечелопаточном периартрите требуют осторожности. Длительный приём НПВП (более 14 дней) может спровоцировать гастрит, повышение давления или проблемы с почками. Инъекции ГКС при частом применении истончают сухожилия и вызывают атрофию кожи. Миорелаксанты временно снижают концентрацию внимания. Поэтому:

• НПВП в таблетках не применяют при язве желудка, тяжёлых болезнях печени или почек.
• ГКС противопоказаны при инфекциях в зоне инъекции, сахарном диабете.
• Миорелаксанты не совместимы с алкоголем и работой с механизмами.

Медикаменты — лишь первый этап. Без лечебной гимнастики, которая восстанавливает подвижность сустава, эффект будет временным. Если боль не снижается за 3–4 недели, необходимо обследование для исключения разрывов сухожилий или неврологических причин.

Список литературы

1. Насонова В.А., Насонов Е.Л. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний. — М.: Литтерра, 2007. — С. 231–245.
2. European League Against Rheumatism (EULAR). Recommendations for the management of shoulder disorders // Annals of the Rheumatic Diseases. — 2015. — Vol. 74. — P. 1323–1335.
3. Алексеева Л.И., Загородний Н.В. Плечелопаточный болевой синдром: диагностика и лечение // Русский медицинский журнал. — 2014. — Т. 22, № 32. — С. 2278–2282.
4. Buchbinder R., Green S., Youd J.M. Corticosteroid injections for shoulder pain // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2003. — Issue 1. Art. No.: CD004016.