Оперативное лечение и артролиз при тяжёлых формах периартрита

Тяжёлый периартрит — это состояние, при котором воспаление тканей вокруг сустава (сухожилий, связок, капсулы) приводит к выраженному ограничению движений и хронической боли. Когда консервативные методы — лекарства, физиотерапия, лечебная физкультура — не дают результата, на помощь приходят хирургические методы. Артролиз, или хирургическое освобождение сустава, становится ключевым решением для восстановления подвижности.

Что такое тяжёлый периартрит и когда требуется операция

Тяжёлый периартрит чаще всего поражает плечевой сустав (плечелопаточный периартрит). В запущенной форме развивается фиброз — разрастание плотной рубцовой ткани, формируются спайки, а суставная капсула сжимается. Это вызывает "замороженность" сустава и боль при любой попытке движения.

Операция показана, если:

• Боль сохраняется более 6 месяцев, несмотря на комплексное консервативное лечение.
• Подвижность сустава снижена на 50% и более по сравнению со здоровой стороной.
• Качество жизни пациента значительно ухудшено: невозможность выполнять бытовые действия, работать, спать.

Важно понимать: оперативное вмешательство — не первая линия лечения. Его рассматривают только после исчерпания возможностей нехирургических подходов.

Артролиз: суть метода и его преимущества

Артролиз — это хирургическая процедура, направленная на рассечение спаек и рубцово-изменённых участков суставной капсулы и окружающих тканей. Цель — механически "освободить" сустав, восстановив его нормальный объём движений.

Основные методы выполнения артролиза:

• Артроскопический артролиз: Малоинвазивная операция через небольшие проколы. В сустав вводят артроскоп (миниатюрную камеру) и микроинструменты. Хирург под визуальным контролем рассекает спайки и утолщённые участки капсулы.
• Открытый артролиз: Традиционная операция через разрез кожи. Применяется реже, в основном при сложных анатомических ситуациях или сопутствующих повреждениях, требующих широкого доступа.

Сравнение методов артролиза:

Артроскопия предпочтительнее из-за меньшей травматичности и более быстрой реабилитации.

Подготовка к операции артролиза

Правильная подготовка снижает риски и повышает шансы на успех. Обязательные этапы включают:

• Комплексное обследование: Рентген или МРТ сустава для оценки состояния костей, хрящей и мягких тканей; анализы крови (общий, биохимия, свёртываемость); ЭКГ.
• Консультации специалистов: Осмотр терапевта/кардиолога для оценки готовности к анестезии; консультация реабилитолога для планирования восстановления.
• Коррекция терапии: Возможна временная отмена некоторых препаратов (например, разжижающих кровь) по согласованию с врачом.
• Организация помощи: После операции потребуется помощь в быту первые несколько дней, особенно если оперируется плечо.

Обсудите с хирургом все детали: тип анестезии (чаще общий или регионарный), ожидаемые результаты, возможные ограничения.

Как проходит операция артролиза

Этапы артроскопического артролиза (наиболее распространённого):

1. Анестезия: Пациент погружается в медикаментозный сон или получает регионарную анестезию (блокируются нервы руки). Болевые ощущения исключены.
2. Обработка поля: Кожа обрабатывается антисептиком.
3. Доступ: Через 2-3 прокола в полость сустава вводят артроскоп с камерой и хирургические инструменты.
4. Ревизия и артролиз: Хирург осматривает сустав, идентифицирует спайки, участки фиброза и рубцово-изменённую капсулу. Специальными инструментами (шаверами, ножницами, радиочастотными аблатерами) производится рассечение спаек и иссечение изменённых тканей.
5. Промывание и ушивание: Сустав промывается стерильным раствором. Инструменты извлекаются, проколы ушиваются или заклеиваются.

Операция обычно длится до часа. После пробуждения пациент переводится в палату.

Восстановление после артролиза: этапы реабилитации

Реабилитация — не менее важная часть лечения, чем сама операция. Её цель — закрепить результат артролиза, восстановить силу и координацию. Программа строго индивидуальна и включает:

1. Ранний период (0-3 недели): Ношение ортеза (при необходимости), контроль боли и отёка (холод, препараты), пассивные движения (выполняются с помощью методиста или здоровой руки) для профилактики новых спаек. Начинается работа с кистью и локтём.
2. Период восстановления подвижности (3-6 недель): Постепенное введение активных движений под контролем врача лечебной физкультуры (ЛФК). Упражнения направлены на увеличение амплитуды без боли. Возможно подключение физиотерапии (магнитотерапия, лазер).
3. Период укрепления мышц (6-12 недель): Активная ЛФК с сопротивлением (эспандеры, легкие гантели), упражнения на стабильность сустава. Постепенное возвращение к бытовым нагрузкам.
4. Функциональный период (3-6 месяцев): Спортивно-ориентированные упражнения (при необходимости), полное восстановление выносливости и координации. Возвращение к работе и активности.

Ключевое правило: реабилитация должна быть регулярной и постепенной. Пропуск упражнений или слишком ранняя интенсивная нагрузка могут свести на нет результаты операции.

Возможные риски и осложнения

Как и любое вмешательство, артролиз имеет риски. Их вероятность минимальна при правильном выполнении и реабилитации, но о них нужно знать:

• Рецидив контрактуры: Формирование новых спаек при недостаточной реабилитации. Профилактика — строгое соблюдение программы ЛФК.
• Инфекция: Риск менее 1%. Профилактика — антибиотикопрофилактика во время операции, стерильные условия.
• Повреждение нервов или сосудов: Крайне редко при артроскопии, риск выше при открытом доступе.
• Кровоизлияние в сустав (гемартроз), отёк, усиление боли: Обычно временные явления, купируются медикаментозно.
• Ограниченный эффект: Если фиброзные изменения были слишком обширными или длительными.

Важно: Риски существенно снижаются при выборе опытного хирурга-ортопеда и специализированной клиники.

Прогноз после хирургического лечения периартрита

Артролиз, особенно артроскопический, показывает хорошие результаты у большинства пациентов с тяжёлым периартритом:

• Уменьшение боли: Значительное облегчение отмечают 85-90% пациентов уже в первые месяцы.
• Восстановление подвижности: Амплитуда движений увеличивается на 70-90% от нормы при соблюдении реабилитации.
• Возвращение к активности: Возможность выполнять повседневные задачи восстанавливается через 2-4 месяца. Возврат к труду (не связанному с тяжелыми нагрузками на сустав) — через 3-6 месяцев.

Успех зависит от длительности заболевания до операции, возраста, общего здоровья и, главное, дисциплинированности пациента в реабилитации. Чем раньше выполнена операция при наличии показаний, тем лучше прогноз.

Альтернативы артролизу при тяжёлом периартрите

Если операция противопоказана (тяжёлые сопутствующие болезни, высокий анестезиологический риск) или пациент отказывается от неё, применяются паллиативные методы:

• Интенсивная консервативная терапия: Курсы инъекций кортикостероидов в сочетании с многократными процедурами лечебных блокад и ударно-волновой терапии (УВТ).
• Мануальная терапия по строгим протоколам: Выполняется только опытным специалистом, так как грубые манипуляции могут навредить.
• Постоянное обезболивание: Приём НПВС, антиневротических препаратов (габапентин, прегабалин).

Важно понимать: эти методы не устраняют причину — фиброз и спайки — и часто дают лишь временное облегчение. При стойкой контрактуре они не способны полностью восстановить функцию сустава.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Плечелопаточный периартрит (адгезивный капсулит)". Ассоциация ревматологов России, 2020.
2. Травматология и ортопедия: Руководство для врачей в 4 томах / Под ред. Н.В. Корнилова, Э.Г. Грязнухина. — СПб.: Гиппократ, 2006. — Т. 2. — Гл. 8.
3. Артроскопия крупных суставов / Под ред. С.П. Миронова, Г.Д. Лазишвили. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — С. 145-162.
4. Shoulder Stiffness: Current Concepts and Concerns. Hsu J.E. et al. // Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. — 2016. — Vol. 32(7). — P. 1402-1414. (Международный журнал).
5. Adhesive Capsulitis: Review of Imaging and Treatment. Le H.V. et al. // Journal of Magnetic Resonance Imaging (JMRI). — 2017. — Vol. 46(3). — P. 607-619. (Международный журнал).