Реабилитация после плечелопаточного периартрита: что важно знать

Плечелопаточный периартрит (ПЛП) — это распространённое состояние, вызывающее боль и ограничение подвижности плечевого сустава. Даже после снятия острого воспаления остаточные явления могут сохраняться месяцами. Правильная реабилитация — не просто дополнение к лечению, а ключевой этап для восстановления функций руки и предотвращения хронизации процесса. Отсутствие грамотного восстановления часто приводит к рецидивам и формированию "замороженного плеча".

Цель реабилитации — не только вернуть подвижность, но и восстановить мышечный баланс, улучшить кровоснабжение тканей и научить безопасным движениям. Процесс требует последовательности: спешка или пропуск этапов снижают эффективность. Ниже — основные принципы, которые помогут ориентироваться в восстановительном периоде.

Почему реабилитация обязательна: последствия бездействия

Прекращение лечения сразу после уменьшения боли — частая ошибка. Воспаление при плечелопаточном периартрите повреждает связки и сухожилия вращательной манжеты плеча. Без восстановительных мер формируются рубцовые изменения, сокращается объём движений, а слабость мышц провоцирует новые травмы. Результат — хроническая боль и тугоподвижность сустава. Реабилитация же снижает риски на 60-70% по данным долгосрочных наблюдений.

Важный нюанс: даже при хорошем самочувствии микроскопические повреждения тканей могут сохраняться. Упражнения и физиопроцедуры стимулируют регенерацию коллагеновых волокон и предотвращают фиброз.

Этапы реабилитации: от защиты сустава к полной нагрузке

Программа делится на три фазы, переходить к следующей можно только после достижения целей предыдущей. Сроки индивидуальны и зависят от тяжести исходного состояния.

Попытки ускорить процесс, например, преждевременное усиление нагрузок, провоцируют отёк и боль. Контрольный признак готовности к следующему этапу — отсутствие дискомфорта после текущих занятий.

Лечебная физкультура: основа восстановления

ЛФК при плечелопаточном периартрите решает три задачи: увеличивает амплитуду движений, укрепляет глубокие мышцы плеча и восстанавливает проприоцепцию (чувство положения сустава в пространстве). Первые занятия проводятся с инструктором, затем — самостоятельно. Ключевые правила:

• Постепенность — начинайте с 5-7 повторов, увеличивая до 15;
• Без боли — допустим лишь лёгкий дискомфорт;
• Регулярность — ежедневно, 2-3 раза в день по 10-15 минут.

Примеры упражнений для раннего этапа:

• Маятник: Наклонитесь, опираясь здоровой рукой на стол. Больную руку расслабьте и покачивайте её по кругу 1-2 минуты.
• Подъём с поддержкой: Сцепите руки перед собой. Здоровой рукой плавно поднимайте больную до уровня груди.
• Растяжка у стены: "Шагайте" пальцами больной руки по стене вверх, насколько позволяет подвижность.

На восстановительном этапе добавляют резиновые ленты и гантели 0,5-1,5 кг. Важно: комплекс всегда подбирается индивидуально. Упражнения при импиджмент-синдроме (одна из форм ПЛП) отличаются от тех, что назначаются при адгезивном капсулите.

Физиотерапия и вспомогательные методы

Физиотерапия усиливает эффект лечебной физкультуры. Методы выбирают в зависимости от фазы:

• Ультразвук с гидрокортизоном — уменьшает остаточное воспаление;
• Магнитотерапия — улучшает микроциркуляцию;
• Лазеротерапия — стимулирует регенерацию тканей;
• Ударно-волновая терапия — размягчает фиброзные участки (применяется с осторожностью).

Дополнительно используют:

• Мануальную терапию — только у специалиста с опытом работы с плечом. Резкие манипуляции запрещены;
• Кинезиотейпирование — поддерживает сустав без ограничения движений;
• Массаж — разрешён вне острой фазы, фокус на воротниковой зоне и лопатке.

Физиопроцедуры имеют противопоказания (опухоли, беременность, кардиостимуляторы). Курс — обычно 7-10 сеансов.

Как избежать осложнений и контролировать боль

Лёгкая болезненность после ЛФК — норма, ноющая боль более 2 часов — сигнал к снижению нагрузки. Запрещено:

• Поднимать тяжести больной рукой;
• Спать на поражённом боку;
• Делать резкие махи или вращения.

При усилении боли используют холодные компрессы (15 минут) или местные НПВП (гели с ибупрофеном). Приём обезболивающих внутрь — только по согласованию с врачом. Тревожные симптомы, требующие консультации: отёк, повышение температуры кожи над суставом, прострелы в руку.

Образ жизни и профилактика рецидивов

На время реабилитации скорректируйте бытовые привычки:

• Рабочее место: отрегулируйте высоту стула, чтобы плечи не напрягались;
• Одежда: выбирайте вещи с широким рукавом, избегайте тугих пуговиц сзади;
• Сон: используйте ортопедическую подушку, поддерживающую шею.

Для профилактики рецидивов после завершения программы:

• Ежедневно выполняйте 1-2 укрепляющих упражнения (например, с эспандером);
• Избегайте длительной неподвижности плеча (работа за компьютером, вождение);
• Раз в год проходите курс поддерживающего массажа.

Помните: 80% успеха зависит от систематичности занятий. Даже при полном восстановлении первые 6 месяцев избегайте подъёма веса более 3-5 кг больной рукой.

Список литературы

1. Епифанов В.А. Реабилитация в травматологии и ортопедии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — С. 204-218.
2. Клюшников С.А., Иванова Г.Е. Медицинская реабилитация: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2018. — С. 341-355.
3. Шостак Н.А., Правдюк Н.Г. Плечелопаточный периартрит: современные подходы к диагностике и лечению // Клиницист. — 2019. — Т. 13 (3). — С. 56-62.
4. Buchbinder R. et al. Frozen shoulder // Nature Reviews Disease Primers. — 2022. — Vol. 8. — Article 59.
5. Kelley M.J. et al. Shoulder Pain and Mobility Deficits: Adhesive Capsulitis // Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. — 2013. — Vol. 43 (5). — P. A1-A31.
6. Смирнова Л.А. Физиотерапия в восстановительном лечении заболеваний суставов. — СПб.: СпецЛит, 2020. — С. 112-125.