Диагностика синдрома запястного канала: какие тесты действительно работают

Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) возникает при сдавлении срединного нерва в области запястья. Ранняя и точная диагностика критически важна: без лечения возможна потеря чувствительности пальцев и слабость кисти. Современная медицина использует комплекс методов — от простых ручных тестов до аппаратных исследований. Разберём, какие из них достоверно подтверждают диагноз и почему их нельзя игнорировать.

Заблуждения о диагностике встречаются часто. Кто-то полагается только на "домашние" проверки, другие опасаются электрофизиологических исследований. На самом деле, эффективная диагностика строится на принципе "от простого к сложному": начинается с клинического осмотра и завершается инструментальным подтверждением. Такой подход исключает ошибки и помогает подобрать адекватное лечение.

Тревожные симптомы: когда пора проверяться на синдром запястного канала

Первые признаки часто появляются ночью или после монотонной работы. Обратите внимание на четыре ключевых симптома:

• Онемение и покалывание в большом, указательном, среднем и половине безымянного пальца — зона иннервации срединного нерва.
• "Прострелы" и жжение, поднимающиеся от запястья к плечу.
• Слабость в кисти: трудности с удержанием предметов (чашка, книга), непроизвольное разжатие пальцев.
• Усиление дискомфорта при сгибании запястья (например, во время сна, вождения или работы за клавиатурой).

Симптомы могут напоминать шейный остеохондроз или полинейропатию. Отличие СЗК — чёткая связь с нагрузкой на запястье и локализация только в определённых пальцах. Если симптомы сохраняются дольше 2 недель или мешают повседневным делам — это повод для углублённого обследования.

Проверка дома: предварительные тесты при подозрении на синдром запястного канала

Эти пробы помогают заподозрить проблему, но не заменяют визит к врачу. Выполняйте их сидя, сравнивая ощущения в больной и здоровой руке:

• Тест Тинеля: легонько постучите пальцами по внутренней стороне запястья (зона запястного канала). Положительный результат — появление "мурашек" или покалывания в пальцах.
• Тест Фалена: согните кисть в запястье под 90° и прижмите руки тыльными сторонами друг к другу. Держите 1 минуту. Боль или онемение — тревожный сигнал.
• Поднятие рук: поднимите прямые руки над головой на 2 минуты. Дискомфорт в кистях указывает на возможные нарушения кровоснабжения нерва.

Эти тесты оценивают механическое раздражение нерва. Их чувствительность — около 60–70%, поэтому отрицательный результат не исключает синдром запястного канала. Если хотя бы один тест вызвал симптомы — запишитесь к неврологу или ортопеду.

Клиническая диагностика у специалиста: ключевые методы

Врач использует мануальные тесты, дополняя их оценкой чувствительности и силы мышц. Вот что входит в стандартный осмотр:

• Тест Дуркана: сдавление запястья в области канала в течение 30 секунд. Появление боли/онемения — признак СЗК.
• Оценка чувствительности: иголочкой или ваткой проверяют кожу пальцев. При синдроме запястного канала нарушения возникают только в зоне срединного нерва.
• Проверка мышц тенара: врач попросит вас отвести большой палец, преодолевая сопротивление. Слабость — признак запущенной стадии.

Для объективизации данных используется шкала симптомов (например, опросник Бостонского синдрома запястного канала). Она количественно оценивает боль, онемение и влияние на качество жизни. Клинические тесты — это "первый фильтр", но они не показывают степень повреждения нерва. Для этого нужны инструментальные методы.

Электронейромиография: "золотой стандарт" диагностики СЗК

Электронейромиография (ЭНМГ) — единственный метод, объективно подтверждающий сдавление нерва. Исследование состоит из двух частей:

• Скорость проведения импульса: электроды накладывают на кисть и предплечье. Замедление сигнала в запястном канале — ключевой признак СЗК.
• Электромиография: тонкая игла вводится в мышцы возвышения большого пальца. Оценивается их электрическая активность в покое и при напряжении.

ЭНМГ не только подтверждает диагноз, но и определяет тяжесть повреждения:

Исследование длится 20–40 минут, может вызывать лёгкий дискомфорт. Противопоказания: кардиостимулятор, нарушения свёртываемости крови, инфекции кожи в области исследования. ЭНМГ обязательна перед хирургическим лечением или при нетипичных симптомах.

УЗИ и МРТ: нужны ли при синдроме запястного канала?

Ультразвук и магнитно-резонансная томография визуализируют структуры запястного канала, но их роль второстепенна. Показания к назначению:

• УЗИ нерва: измерение площади срединного нерва (норма — до 10 мм²). Используется при противопоказаниях к ЭНМГ или для поиска кист, отёка.
• МРТ: требуется только при подозрении на опухоли, переломы, аномалии строения канала.

Эти методы не оценивают функцию нерва, поэтому не заменяют электронейромиографию. Их назначают в 10–15% сложных случаев, когда причина компрессии неясна после ЭНМГ и осмотра.

Ошибки диагностики: как избежать ложных результатов

Ложноположительные или ложноотрицательные выводы возможны, если:

• Тесты выполнены неправильно: например, при тесте Фалена руки недостаточно согнуты.
• Игнорируется клиническая картина: ЭНМГ может быть нормальной на ранней стадии, хотя симптомы уже есть.
• Не учтены сопутствующие болезни: диабет, гипотиреоз или ревматоидный артрит имитируют СЗК.

Чтобы минимизировать риски, врачи придерживаются протокола: диагноз ставится только при сочетании характерных симптомов, положительных клинических тестов и изменений на ЭНМГ. При сомнениях назначают анализы крови (сахар, ТТГ, ревматоидный фактор).

Алгоритм действий при подтверждении синдрома запястного канала

Если диагноз установлен, тактика зависит от тяжести:

• Лёгкая стадия: шинирование запястья на ночь, изменение двигательных привычек, физиотерапия.
• Умеренная стадия: инъекции глюкокортикоидов в запястный канал.
• Тяжёлая стадия или отсутствие улучшения: консультация нейрохирурга для решения вопроса об операции.

Повторная ЭНМГ проводится через 6–12 месяцев для оценки динамики. Помните: даже при успешном лечении профилактические осмотры нужны 1 раз в год — синдром запястного канала может рецидивировать.

Список литературы

1. Лебедева В.В., Пилипович А.А. Туннельные синдромы руки: клиника, диагностика, лечение. — М.: Медпресс-информ, 2019. — С. 45–78.
2. Американская академия хирургии кисти. Клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома запястного канала (Clinical Practice Guideline on Carpal Tunnel Syndrome). — 2016.
3. Гехт Б.М. Электронейромиография в диагностике нервно-мышечных заболеваний. — Таганрог: ТРТУ, 2005. — С. 112–125.
4. Jablecki C.K. et al. Practice parameter: Electrodiagnostic studies in carpal tunnel syndrome // Neurology. — 2002. — Vol. 58(11). — P. 1589–1592.
5. Всероссийское общество неврологов. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туннельных синдромов. — М., 2014.
6. Werner R.A., Andary M. Electrodiagnostic evaluation of carpal tunnel syndrome // Muscle & Nerve. — 2011. — Vol. 44(4). — P. 597–607.