Ограничение движений и хромота при некрозе головки тазобедренного сустава

Ограничение движений и хромота — это одни из самых первых и тревожных признаков асептического некроза головки бедренной кости (АНГБК). Эти симптомы не просто вызывают дискомфорт, они сигнализируют о серьезных разрушительных процессах внутри тазобедренного сустава. Понимание механизма их возникновения — первый шаг к осознанному подходу к борьбе с заболеванием и сохранению качества жизни. Когда из-за нарушения кровоснабжения костная ткань головки бедра начинает отмирать, она теряет свою прочность и под весом тела начинает деформироваться, теряя идеальную шаровидную форму. Именно эта деформация и становится главной причиной скованности и изменения походки.

Почему возникает скованность и ограничение движений при АНГБК

Скованность и постепенная утрата подвижности в тазобедренном суставе при асептическом некрозе головки бедренной кости развиваются из-за целого комплекса причин, действующих одновременно. Это не просто «тугой» сустав, а результат сложного патологического процесса. Главная причина — изменение формы головки бедренной кости. В норме она имеет форму идеального шара, который свободно вращается в чашеобразной вертлужной впадине. При АНГБК отмерший участок кости под нагрузкой продавливается, и головка становится сплюснутой, теряет свою конгруэнтность, то есть соответствие суставным поверхностям.

В результате этого несоответствия возникают следующие проблемы:

• Механический блок. Деформированная головка просто физически не может совершать движения в полном объеме. При попытке отвести ногу в сторону или повернуть ее внутрь она упирается в край вертлужной впадины, вызывая боль и создавая ощущение «препятствия» или «заклинивания».
• Болевой синдром. Каждое движение в пораженном суставе вызывает раздражение нервных окончаний в суставной капсуле и окружающих тканях. Боль — это мощный ограничитель. Организм инстинктивно старается избегать движений, которые ее провоцируют.
• Защитный мышечный спазм. В ответ на боль и нестабильность мышцы вокруг тазобедренного сустава (ягодичные, приводящие) рефлекторно напрягаются. Этот спазм — попытка организма «обездвижить» и защитить больной сустав. Однако длительное напряжение само по себе вызывает боль, усугубляет скованность и еще больше ограничивает подвижность.
• Воспалительный процесс. Разрушение костной и хрящевой ткани запускает реактивное воспаление в суставе (синовит). Это приводит к отеку, увеличению количества внутрисуставной жидкости и, как следствие, к ощущению распирания и дополнительному ограничению амплитуды движений.

Какие движения страдают в первую очередь

При асептическом некрозе головки бедренной кости движения в суставе ограничиваются не хаотично, а в определенной последовательности. Это связано с анатомией сустава и тем, какие участки головки бедра чаще всего поражаются. Раньше всего и наиболее заметно страдают вращательные и отводящие движения.

Вот типичная картина ограничения движений на ранних стадиях АНГБК:

• Внутренняя ротация (вращение внутрь). Это первое движение, которое ограничивается. Человеку становится трудно в положении сидя или лежа повернуть стопу и колено внутрь. Этот симптом является одним из самых ранних и специфичных для патологии тазобедренного сустава.
• Абдукция (отведение). Возникают сложности с отведением прямой ноги в сторону. Это проявляется в быту, например, при попытке широко шагнуть в сторону, сесть в автомобиль или на мотоцикл.
• Сгибание (флексия). Позже присоединяется ограничение сгибания. Становится трудно или больно подтянуть колено к груди, что создает проблемы при надевании носков, обуви или при подъеме по лестнице.

Разгибание и наружная ротация (вращение наружу) страдают, как правило, на более поздних стадиях заболевания, когда деформация головки бедренной кости становится значительной.

Механизм развития хромоты при асептическом некрозе головки бедренной кости

Хромота — это не просто неправильная походка, а приспособительная реакция организма, направленная на уменьшение боли и нагрузки на пораженный сустав. При асептическом некрозе головки бедра хромота может быть вызвана несколькими факторами, которые часто сочетаются друг с другом.

Основные типы хромоты при АНГБК:

• Анталгическая (противоболевая) хромота. Это самый распространенный тип на ранних стадиях. Ее суть в том, чтобы максимально сократить время опоры на больную ногу. Человек как бы «проносит» вес тела над больной ногой, быстро перенося его на здоровую. Шаг больной ногой становится короче, а здоровой — длиннее. Визуально это выглядит как припадание на одну сторону.
• Хромота из-за укорочения конечности. На более поздних стадиях, когда происходит значительное сплющивание и коллапс головки бедренной кости, пораженная нога может стать функционально или даже анатомически короче здоровой. При ходьбе это приводит к перекосу таза и требует от человека опускать плечо и наклонять туловище в сторону больной ноги при каждом шаге, чтобы компенсировать разницу в длине.
• Хромота из-за слабости мышц («утиная» походка). Длительная боль и ограничение движений приводят к атрофии (ослаблению) средних и малых ягодичных мышц, которые отвечают за стабилизацию таза при ходьбе. Когда человек опирается на больную ногу, ослабевшие мышцы не могут удержать таз в горизонтальном положении, и он «проваливается» в здоровую сторону. Чтобы компенсировать это и не упасть, человек вынужден наклонять туловище в сторону больной ноги. Такая походка носит название походки Тренделенбурга.

Как самостоятельно оценить объем движений в тазобедренном суставе

Проведение самодиагностики не заменяет визита к врачу, но позволяет заметить проблему на ранней стадии и отслеживать динамику состояния. Эти простые тесты следует выполнять плавно, без рывков и преодоления сильной боли. Лучше всего проводить их в положении лежа на спине на ровной твердой поверхности, например, на полу.

Для удобства приводим таблицу с описанием тестов.

Связь между стадией асептического некроза и степенью хромоты

Степень выраженности хромоты и ограничения движений напрямую коррелирует со стадией асептического некроза головки бедренной кости. Понимание этой связи помогает оценить, насколько далеко зашел патологический процесс. Врачи используют специальные классификации, но для пациента важно понимать общую тенденцию.

• Начальные стадии (I-II). Хромота может отсутствовать в покое и появляться только после значительной физической нагрузки (длительной ходьбы, бега). Она носит преходящий характер и проходит после отдыха. Ограничение движений, особенно внутренней ротации, уже может быть заметно, но часто не воспринимается как серьезная проблема.
• Стадия фрагментации (III). На этой стадии происходит импрессионный перелом и уплощение головки бедра. Боль становится более интенсивной и постоянной. Хромота становится выраженной, постоянной и носит преимущественно анталгический характер. Ограничение движений затрагивает уже не только ротацию, но и отведение, и сгибание. Человеку становится трудно обходиться без трости.
• Поздние стадии (IV). Головка бедренной кости значительно деформирована, развивается вторичный коксартроз (износ суставного хряща). Хромота становится комбинированной: к болевому компоненту присоединяется хромота из-за укорочения ноги и мышечной слабости. Объем движений в суставе резко снижен, иногда до полной неподвижности (анкилоз). Опора на ногу без костылей или ходунков становится невозможной.

Что не следует делать при ограничении движений и хромоте

При появлении скованности и хромоты, связанных с АНГБК, многие люди совершают ошибки, которые могут усугубить состояние сустава и ускорить его разрушение. Важно понимать, какие действия категорически не рекомендуются.

• Терпеть боль и «расхаживать» сустав через силу. Боль — это сигнал о повреждении. Игнорируя ее и пытаясь насильно увеличить объем движений, вы вызываете микротравмы, усиливаете воспаление и ускоряете коллапс головки бедренной кости.
• Заниматься самолечением. Применение мазей, компрессов или прием обезболивающих без консультации с врачом и постановки точного диагноза может смазать клиническую картину и отсрочить начало адекватного лечения, что приведет к потере драгоценного времени.
• Игнорировать вспомогательные средства. Многие пациенты, особенно молодые, стесняются использовать трость или костыли. Однако трость, взятая в руку с противоположной от больной ноги стороны, снижает нагрузку на тазобедренный сустав на 20–30%, что замедляет его разрушение и уменьшает боль.
• Выполнять активные упражнения с нагрузкой. Прыжки, бег, приседания со штангой, степ-аэробика при асептическом некрозе головки бедренной кости абсолютно противопоказаны. Эти виды активности создают ударную нагрузку, которая разрушает ослабленную костную ткань.

При появлении ограничения движений и хромоты необходимо как можно скорее обратиться к врачу-ортопеду. Только специалист может поставить верный диагноз, определить стадию заболевания и назначить лечение, направленное на сохранение сустава и возвращение к полноценной жизни.

Список литературы

1. Асептический некроз головки бедренной кости. Клинические рекомендации РФ. Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
3. Ортопедия: национальное руководство / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
4. Загородний Н. В. Эндопротезирование тазобедренного сустава. Основы и практика: руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
5. Campbell's Operative Orthopaedics / под ред. S. Terry Canale, James H. Beaty. — 13-е изд. — Elsevier, 2017.
6. Mont M. A., Jones L. C., Hungerford D. S. Nontraumatic osteonecrosis of the femoral head: ten years of progress // The Journal of Bone and Joint Surgery. American volume. — 2006. — Т. 88, № 5. — С. 1117—1132.