Характер боли в суставе при асептическом некрозе головки бедренной кости

Характер боли в суставе при асептическом некрозе головки бедренной кости (АНГБК) — это не просто неприятный симптом, а ключевой индикатор, который помогает заподозрить заболевание на ранней стадии и своевременно начать действия по сохранению сустава. Боль при этом состоянии имеет свои особенности, отличающие ее от боли при артрозе или травме. Понимание этих нюансов — первый шаг к правильной диагностике и сохранению качества жизни. Боль является прямым следствием нарушения кровоснабжения и последующего разрушения костной ткани в головке бедренной кости, и ее эволюция точно отражает стадии патологического процесса.

Почему возникает боль при асептическом некрозе головки бедра

Чтобы понять природу боли, важно разобраться в механизме развития асептического некроза головки бедренной кости. В основе заболевания лежит нарушение или полное прекращение кровоснабжения определенного участка кости. Лишенная питания, костная ткань начинает отмирать — этот процесс называется некрозом. Боль возникает не сразу, а по мере развития патологических изменений.

Основные причины болевого синдрома при АНГБК:

• Ишемия кости. На начальном этапе, когда кровоток только нарушается, боль может быть связана с кислородным голоданием (ишемией) костного мозга. Она часто носит ноющий, «сосудистый» характер.
• Микропереломы. По мере отмирания кости ее прочность снижается. Под весом тела в ослабленной некротизированной зоне возникают микроскопические переломы (трабекулярные микропереломы). Это вызывает острую, внезапную боль при нагрузке.
• Коллапс головки бедренной кости. Без лечения некротизированный участок проседает, и гладкая сферическая форма головки бедра нарушается. Это приводит к механическому несоответствию суставных поверхностей, что вызывает резкую боль при движении и хромоту.
• Вторичный артроз. Деформация головки бедра ведет к быстрому износу суставного хряща и развитию воспаления в суставе (синовит). На этой стадии боль становится практически постоянной, появляется утренняя скованность, как при классическом артрозе.

Локализация боли: где и как болит

Одной из диагностических сложностей асептического некроза является то, что боль не всегда ощущается непосредственно в области тазобедренного сустава. Это часто вводит пациентов в заблуждение и затягивает постановку правильного диагноза. Важно знать типичные и атипичные зоны распространения боли.

Чаще всего боль при АНГБК локализуется:

• В паховой области. Это самая классическая локализация. Боль глубокая, ноющая или острая, ощущается по передней поверхности бедра в месте его соединения с туловищем.
• В области ягодицы. Боль может отдавать в ягодичную мышцу, что иногда ошибочно принимают за проблемы с седалищным нервом или поясничным отделом позвоночника.
• По передней и боковой поверхности бедра. Болевые ощущения могут распространяться вниз по бедру, не доходя до колена.

Особого внимания заслуживает так называемая отраженная боль. Нередко единственной жалобой пациента на ранней стадии асептического некроза головки бедренной кости является боль в коленном суставе. Это связано с особенностями иннервации — нервы, идущие к тазобедренному суставу, имеют общие ветви с нервами, отвечающими за чувствительность в области колена. Мозг не всегда правильно интерпретирует источник сигнала, и человек начинает безуспешно лечить колено, в то время как истинная проблема находится гораздо выше.

Динамика и характер болевого синдрома на разных стадиях АНГБК

Боль при асептическом некрозе головки бедра меняется по мере прогрессирования заболевания. Эта динамика является важным диагностическим признаком, позволяющим оценить стадию процесса. Понимание этой последовательности поможет вовремя распознать тревожные сигналы.

Для наглядности представим эволюцию боли в виде таблицы.

Чем боль при асептическом некрозе отличается от боли при других заболеваниях

Дифференцировать боль при асептическом некрозе головки бедренной кости от других состояний крайне важно для своевременного начала правильного лечения. Основным «конкурентом» в диагностике является коксартроз (остеоартроз тазобедренного сустава).

• Отличие от коксартроза. Для АНГБК характерно более быстрое и агрессивное развитие симптомов. Боль может появиться внезапно, быть очень интенсивной с самого начала, в то время как при артрозе болевой синдром нарастает медленно, годами. Ночные боли при асептическом некрозе появляются раньше и более выражены. Также АНГБК чаще встречается у молодых пациентов (30–50 лет), а коксартроз — у людей старшего возраста.
• Отличие от мышечной боли. Боль при растяжении мышц или тендините (воспалении сухожилия) четко локализована, усиливается при конкретном движении (например, при отведении ноги) и пальпации (прощупывании) пораженного участка. Боль при АНГБК более глубокая, разлитая, ее невозможно «нащупать».
• Отличие от проблем с позвоночником. При грыжах и протрузиях поясничного отдела боль часто имеет неврологический характер: «прострелы», жжение, онемение, распространение по задней поверхности ноги (по ходу седалищного нерва). При асептическом некрозе боль чаще локализуется в паху и по передней поверхности бедра.

«Красные флаги»: когда боль в тазобедренном суставе требует немедленного обращения к врачу

Не всякая боль в бедре — это асептический некроз. Однако существуют определенные признаки, которые должны насторожить и стать поводом для незамедлительного визита к ортопеду-травматологу. Игнорирование этих сигналов может привести к необратимому разрушению сустава.

Обязательно обратитесь за медицинской помощью, если:

• Боль в паху, бедре или колене возникла внезапно, без видимой травмы, и носит интенсивный характер.
• Болевые ощущения не проходят в состоянии покоя и усиливаются ночью, заставляя просыпаться.
• Вы заметили появление или быстрое нарастание хромоты.
• Стало трудно или больно выполнять обычные движения: надевать носки, садиться в машину, подниматься по лестнице.
• Обычные безрецептурные обезболивающие препараты не приносят облегчения.
• В анамнезе есть факторы риска: длительный прием глюкокортикоидных гормонов, злоупотребление алкоголем, системные заболевания, перенесенные травмы.

Своевременное обращение к специалисту при появлении этих симптомов позволяет провести точную диагностику (МРТ является золотым стандартом) и начать лечение на тех стадиях, когда сустав еще можно сохранить.

Список литературы

1. Асептический некроз головки бедренной кости. Клинические рекомендации РФ. Общероссийская общественная организация «Ассоциация травматологов-ортопедов России». — 2021.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н.В. Корнилова. — 2-е изд., доп. и перераб. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 592 с.
3. Загородний Н.В. Эндопротезирование тазобедренного сустава. Основы и практика: руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 704 с.
4. Шапиро К.И., Горбатенко С.А., Мусиенко П.Ф. Остеонекроз головки бедренной кости: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение // Травматология и ортопедия России. — 2008. — № 1 (47). — С. 83–93.
5. Urbaniak J.R., Jones J.P. Osteonecrosis: Etiology, Diagnosis, and Treatment. — Rosemont, IL: American Academy of Orthopaedic Surgeons, 1997. — 441 p.