Четвертая стадия некроза и вторичный коксартроз: тактика лечения

Диагноз «четвертая стадия асептического некроза головки бедренной кости» означает, что патологический процесс достиг своей финальной фазы, при которой происходит полное разрушение структуры кости и хряща. На этом этапе к основному заболеванию неизбежно присоединяется тяжелый вторичный коксартроз — дегенеративное поражение сустава, вызванное его деформацией. Тактика лечения на данной стадии кардинально отличается от подходов на ранних этапах и направлена не на сохранение собственного сустава, который уже необратимо изменен, а на его замену для возвращения пациенту возможности двигаться без боли и ограничений.

Что происходит с суставом на четвертой стадии асептического некроза

На заключительной, четвертой стадии асептического некроза головки бедренной кости (АНГБК) в суставе происходят необратимые деструктивные изменения. Понимание этих процессов помогает осознать, почему консервативные методы уже неэффективны. На этой стадии зона некроза (омертвения костной ткани) приводит к полному коллапсу, то есть к «проседанию» и разрушению несущей части головки бедра.

Головка бедренной кости полностью теряет свою сферическую форму, она уплощается и деформируется. Суставная щель, пространство между головкой бедра и вертлужной впадиной (суставной ямкой тазовой кости), резко сужается или исчезает совсем. Суставной хрящ, покрывающий обе поверхности, полностью разрушается. В ответ на это по краям суставных поверхностей образуются костные разрастания — остеофиты. Все это приводит к выраженному болевому синдрому даже в покое, резкому ограничению подвижности и нарушению функции всей конечности.

Вторичный коксартроз: неизбежное следствие разрушения головки бедра

Вторичный коксартроз — это артроз тазобедренного сустава, который развивается не сам по себе (как при возрастных изменениях), а является прямым следствием другого заболевания. В случае с АНГБК, именно деформация и коллапс головки бедренной кости запускают механизм артроза. Нарушенная биомеханика сустава приводит к неправильному распределению нагрузки, хроническому воспалению и ускоренному износу всех его компонентов.

Ключевые отличия вторичного коксартроза при асептическом некрозе головки бедренной кости:

• Быстрое прогрессирование: В отличие от первично-возрастного артроза, который может развиваться десятилетиями, вторичный коксартроз на фоне АНГБК прогрессирует очень быстро, за несколько месяцев или 1–2 года.
• Выраженная деформация: Изменения формы костей гораздо более значительные, что приводит к укорочению конечности и тяжелому нарушению походки.
• Интенсивный болевой синдром: Боль носит постоянный характер, не проходит в покое и плохо купируется обезболивающими препаратами.

Таким образом, на четвертой стадии заболевания речь идет уже не просто о некрозе кости, а о полностью разрушенном, нефункциональном суставе, который является источником хронической боли и инвалидизации.

Консервативная терапия: почему она не лечит, но помогает ждать операции

При диагнозе «четвертая стадия АНГБК и вторичный коксартроз» важно понимать, что консервативные методы лечения не могут восстановить разрушенную кость и хрящ. Их цель — исключительно паллиативная, то есть направленная на временное облегчение симптомов и подготовку к основному лечению — хирургическому. Попытки «вылечить» сустав на этой стадии таблетками или физиотерапией приводят лишь к потере времени и усугублению состояния.

В качестве поддерживающих мер перед операцией могут применяться следующие подходы, цель которых — облегчить состояние пациента в период ожидания хирургического вмешательства:

Эндопротезирование тазобедренного сустава: единственный эффективный метод лечения

Единственным методом, позволяющим кардинально решить проблему на четвертой стадии асептического некроза головки бедренной кости, является тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Это хирургическая операция, в ходе которой разрушенные компоненты сустава (головка бедренной кости и вертлужная впадина) удаляются и заменяются искусственными — эндопротезом.

Современный эндопротез полностью имитирует анатомию и функцию здорового сустава, позволяя человеку вернуться к полноценной жизни без боли. Операция преследует несколько ключевых целей:

• Полное избавление от боли: Устраняется главный источник боли — трение деформированных костных поверхностей друг о друга.
• Восстановление подвижности: Возвращается нормальный объем движений в суставе.
• Коррекция длины конечности: Во время операции хирург восстанавливает правильную длину ноги, устраняя укорочение.
• Возвращение к активной жизни: Пациент снова может ходить без дополнительной опоры, работать и заниматься многими видами физической активности.

Страх перед операцией естественен, однако важно понимать, что эндопротезирование сегодня — это стандартная, хорошо отработанная процедура с высоким процентом успеха и низким риском осложнений при правильной подготовке и соблюдении рекомендаций.

Подготовка к операции: ключевой этап на пути к выздоровлению

Успех эндопротезирования во многом зависит от тщательной подготовки. Она включает в себя несколько направлений. Во-первых, это полное медицинское обследование для оценки общего состояния здоровья и выявления возможных противопоказаний. Во-вторых, необходима санация очагов хронической инфекции (например, лечение кариозных зубов, хронического тонзиллита), чтобы минимизировать риск инфекционных осложнений после операции. В-третьих, важна предоперационная физическая подготовка — выполнение специальных упражнений лечебной физкультуры для укрепления мышц. Сильные мышцы значительно облегчают и ускоряют послеоперационное восстановление.

Жизнь после операции: реабилитация и возвращение к активности

Реабилитация начинается уже в первые часы после операции и является неотъемлемой частью лечения. Ранняя активизация под контролем врача-реабилитолога позволяет предотвратить осложнения и быстрее восстановить функцию конечности. Пациент учится ходить с помощью костылей, выполнять специальные упражнения для укрепления мышц и разработки сустава. Полное восстановление занимает от нескольких месяцев до года, но уже через 1,5–3 месяца большинство пациентов могут передвигаться без дополнительной опоры и возвращаться к привычной жизни. Современные эндопротезы рассчитаны на срок службы 15–20 лет и более, что позволяет на долгие годы забыть о боли и ограничениях, связанных с асептическим некрозом и вторичным коксартрозом.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 560 с.
2. Национальное руководство «Травматология» / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 528 с.
3. Campbell's Operative Orthopaedics / ed. by S. T. Canale, J. H. Beaty. — 13th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2017. — 4520 p. (Существуют русскоязычные издания-переводы).
4. Клинические рекомендации «Коксартроз». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. Утверждены Минздравом РФ. (Год утверждения может меняться, актуальная версия доступна на официальном портале МЗ РФ).
5. Mont M. A., Jones L. C., Hungerford D. S. Nontraumatic osteonecrosis of the femoral head: ten years later // J. Bone Joint Surg. Am. — 2006. — Vol. 88, № 5. — P. 1117–1132.