Рентген сустава при асептическом некрозе: что показывает снимок

Рентген тазобедренного сустава при асептическом некрозе головки бедренной кости (АНГБК) — это основной и наиболее доступный метод лучевой диагностики, позволяющий визуализировать изменения в костной ткани. Хотя на самых ранних стадиях заболевания рентгенография может быть неинформативной, она играет ключевую роль в подтверждении диагноза на более поздних этапах, определении стадии процесса, оценке степени разрушения сустава и планировании дальнейшей тактики лечения. Снимок показывает последствия нарушения кровоснабжения — структурные изменения, которые происходят в омертвевшем участке кости.

Роль рентгенографии в диагностике асептического некроза головки бедренной кости

Рентгенография является «первой линией» диагностики при подозрении на асептический некроз головки бедра. Ее главная задача — оценить состояние костных структур. Асептический некроз — это процесс гибели костной ткани из-за прекращения кровотока. Сама по себе «мертвая» кость на начальном этапе не отличается по плотности от здоровой, поэтому на ранних рентгенограммах изменения могут отсутствовать. Однако со временем организм пытается восстановить поврежденный участок, что запускает процессы резорбции (рассасывания) мертвой кости и образования новой. Именно эти структурные перестройки и становятся видны на снимках.

Почему этот метод так важен? Во-первых, его доступность и невысокая стоимость позволяют использовать его в качестве скрининга. Во-вторых, рентгеновские снимки незаменимы для стадирования заболевания по общепринятым классификациям, что напрямую влияет на выбор лечебной стратегии. В-третьих, рентгенография позволяет отслеживать динамику процесса — наблюдать за прогрессированием разрушения головки бедра или оценивать результаты проведенного лечения.

Рентгенологические признаки АНГБК: от ранних до поздних изменений

Картина на рентгеновском снимке напрямую зависит от стадии асептического некроза головки бедренной кости. По мере прогрессирования заболевания врач может выявить на снимке целый ряд характерных признаков, которые указывают на наличие и степень тяжести патологического процесса. На начальных этапах эти признаки могут быть слабо выраженными или отсутствовать вовсе, но со временем они становятся все более очевидными.

К основным рентгенологическим изменениям при асептическом некрозе относятся следующие:

• Отсутствие изменений (на ранней стадии). На самой первой стадии, когда кровоснабжение уже нарушено, но структура кости еще не изменилась, рентгенограмма может быть абсолютно нормальной.
• Очаги остеосклероза и кистовидной перестройки. Появляются участки уплотнения костной ткани (склероз), которые на снимке выглядят более светлыми. Они чередуются с участками разрежения, похожими на небольшие полости (кисты). Это отражает попытку организма «отремонтировать» поврежденную зону.
• Субхондральный импрессионный перелом («симптом полулуния»). Один из ключевых и ранних рентгенологических признаков. Под хрящом, покрывающим головку бедра, образуется линия перелома в ослабленной некротизированной кости. На снимке это выглядит как тонкая светлая полоска в форме полумесяца.
• Сплющивание (деформация) головки бедренной кости. По мере того как мертвая кость теряет свою прочность, она начинает проседать под весом тела. Сферическая форма головки нарушается, она становится более плоской.
• Сужение суставной щели. На поздних стадиях, когда головка бедра значительно деформирована, суставной хрящ начинает изнашиваться и разрушаться. Это приводит к уменьшению расстояния между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной таза.
• Остеофиты. По краям суставных поверхностей появляются костные разрастания (остеофиты). Это признак развития вторичного коксартроза — артроза тазобедренного сустава, вызванного деформацией на фоне асептического некроза.

Классификация и стадии асептического некроза по рентгеновским снимкам

Для унификации подхода к диагностике и лечению в мировой практике используются рентгенологические классификации, которые позволяют определить стадию заболевания. Наиболее известной является классификация Ficat и Arlet. Понимание стадии крайне важно, так как от нее зависит прогноз и выбор метода лечения — от консервативной терапии до эндопротезирования сустава. Ниже представлена упрощенная таблица стадий АНГБК на основе рентгенологической картины.

Ограничения рентгена и почему может потребоваться МРТ

Важно понимать, что рентгенография имеет свои ограничения, особенно в диагностике асептического некроза. Главный недостаток метода — его низкая чувствительность на ранних стадиях (0 и I). Пациент может испытывать сильные боли в суставе, но рентгеновский снимок при этом будет выглядеть совершенно нормальным. Это создает диагностические трудности и может привести к задержке в постановке диагноза и начале лечения.

Почему так происходит? Рентген хорошо видит плотную костную ткань и ее структурные нарушения. Однако самый первый признак нарушения кровоснабжения — это отек костного мозга, который рентгеновские лучи «не замечают». Именно поэтому «золотым стандартом» ранней диагностики асептического некроза головки бедренной кости сегодня считается магнитно-резонансная томография (МРТ).

МРТ позволяет увидеть патологические изменения в костном мозге задолго до того, как они приведут к структурным изменениям кости. Таким образом, если клинические симптомы (боль в паху, бедре, хромота) указывают на возможный АНГБК, а рентгеновский снимок в норме, назначение МРТ является обязательным для своевременного подтверждения или исключения диагноза.

Как правильно подготовиться к рентгену тазобедренного сустава

Специальная сложная подготовка к стандартной рентгенографии тазобедренного сустава обычно не требуется. Процедура является быстрой и безболезненной. Тем не менее, для получения качественных и информативных снимков следует соблюдать несколько простых правил. Перед исследованием необходимо снять с себя всю одежду с металлическими элементами (молниями, пуговицами, пряжками) в области таза и бедер, а также убрать из карманов ключи, телефоны и другие предметы, которые могут создать артефакты на изображении.

Для полной оценки состояния сустава рентгенография обычно выполняется в двух стандартных проекциях: прямой (передне-задней) и боковой (аксиальной). Это позволяет врачу-рентгенологу получить объемное представление о форме головки бедренной кости, состоянии суставной щели и взаиморасположении суставных поверхностей. Важно во время выполнения снимков сохранять полную неподвижность, чтобы изображения получились четкими и не смазанными.

Список литературы

1. Асептический некроз головки бедренной кости. Клинические рекомендации РФ / Общероссийская общественная организация «Ассоциация травматологов-ортопедов России» (АТОР). — 2021.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 400 с.
3. Campbell's Operative Orthopaedics / под ред. S. Terry Canale, James H. Beaty. — 14-е изд. — Филадельфия: Elsevier, 2021. — 4640 с.
4. Mont M.A., Hungerford D.S. Non-traumatic avascular necrosis of the femoral head // The Journal of Bone and Joint Surgery-American Volume. — 1995. — Т. 77, № 3. — С. 459–474.
5. Ficat R.P. Idiopathic bone necrosis of the femoral head. Early diagnosis and treatment // The Journal of Bone and Joint Surgery. British volume. — 1985. — Т. 67, № 1. — С. 3–9.