Третья стадия некроза: что делать при коллапсе головки бедренной кости

Третья стадия асептического некроза головки бедренной кости (АНГБК) — это критический этап заболевания, который характеризуется началом разрушения, или коллапса, костной ткани. В этот момент головка бедренной кости, утратившая нормальное кровоснабжение и ставшая хрупкой, начинает продавливаться под весом тела, теряя свою сферическую форму. Для пациента это означает значительное усиление боли, появление хромоты и существенное ограничение подвижности. Важно понимать, что на данном этапе консервативные методы лечения уже не могут восстановить структуру кости, и основной задачей становится предотвращение дальнейшего разрушения сустава и возвращение пациента к полноценной жизни, что чаще всего требует хирургического вмешательства.

Что означает третья стадия АНГБК и почему происходит коллапс

На третьей стадии асептического некроза патологический процесс достигает своего пика. Коллапс головки бедренной кости является ключевым событием этого этапа. Это не внезапное разрушение, а постепенный процесс, который можно объяснить в несколько шагов.

Сначала из-за нарушения кровотока участок кости под суставным хрящом отмирает. Эта мертвая кость теряет свои механические свойства и прочность. Под действием обычной нагрузки — веса тела при ходьбе или даже стоянии — ослабленная костная структура начинает сминаться. На рентгеновских снимках это часто проявляется как так называемый «симптом полумесяца» — линия субхондрального перелома, то есть перелома кости прямо под хрящевой поверхностью. Именно этот перелом и является началом коллапса. Головка бедра уплощается, ее идеальная шарообразная форма нарушается. В результате суставные поверхности перестают идеально совпадать, что приводит к быстрому износу хряща и развитию вторичного коксартроза (артроза тазобедренного сустава).

Ключевые симптомы и признаки коллапса головки бедра

Переход заболевания в третью стадию асептического некроза головки бедра сопровождается резким изменением самочувствия. Если на ранних стадиях боль могла быть преходящей, то при развитии коллапса симптомы становятся постоянными и более выраженными.

Вот основные признаки, указывающие на развитие третьей стадии АНГБК:

• Резкое усиление боли. Боль в тазобедренном суставе, паху, а иногда отдающая в колено, становится интенсивной и постоянной. Она беспокоит не только при нагрузке, но и в состоянии покоя, в том числе по ночам.
• Выраженная хромота. Пациент начинает щадить больную ногу, что приводит к развитию стойкой хромоты. Использование трости или костылей становится необходимостью.
• Ограничение движений в суставе. Из-за изменения формы головки бедренной кости и болевого синдрома значительно уменьшается амплитуда движений. Особенно страдают внутренняя ротация (поворот ноги внутрь) и отведение ноги в сторону.
• Возможное укорочение конечности. За счет «проседания» головки бедренной кости больная нога может стать несколько короче здоровой, что еще больше нарушает походку.
• Мышечная атрофия. Из-за снижения нагрузки на больную ногу мышцы бедра и ягодиц со временем слабеют и уменьшаются в объеме.

Эти симптомы серьезно снижают качество жизни и являются прямым показанием для обращения к врачу-ортопеду для выбора дальнейшей тактики лечения.

Диагностика на третьей стадии: как подтверждают диагноз

Подтверждение третьей стадии асептического некроза головки бедренной кости требует точных методов визуализации. Врач опирается не только на жалобы и клинический осмотр, но и на данные инструментальных исследований, которые позволяют оценить степень разрушения кости и состояние сустава в целом.

Основными методами диагностики являются:

1. Рентгенография. Это базовое исследование, которое на третьей стадии АНГБК уже достаточно информативно. На снимках отчетливо виден коллапс — уплощение головки бедренной кости, сужение суставной щели и часто тот самый «симптом полумесяца» (субхондральный перелом).
2. Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ является золотым стандартом в диагностике асептического некроза на всех стадиях. На третьей стадии она позволяет не только подтвердить наличие коллапса, но и точно оценить его размеры, объем зоны некроза, состояние суставного хряща и окружающих мягких тканей.
3. Компьютерная томография (КТ). КТ используется для более детальной оценки костной структуры. Это исследование помогает точно определить степень деформации головки, наличие костных кист и спланировать предстоящее хирургическое вмешательство.

На основании этих данных врач окончательно подтверждает диагноз, определяет степень разрушения сустава и предлагает наиболее эффективный план лечения.

Варианты лечения: когда операция становится необходимостью

При переходе асептического некроза в третью стадию возможности консервативной терапии резко сужаются. Коллапс головки бедра — это необратимое структурное изменение. Поэтому основной целью лечения становится не восстановление разрушенной кости, а избавление пациента от боли и возвращение функции сустава.

Для лучшего понимания сравним цели консервативного и хирургического подходов на данном этапе.

Таким образом, при коллапсе головки бедренной кости операция становится не просто одним из вариантов, а медицинской необходимостью. Откладывание хирургического вмешательства ведет лишь к усугублению симптомов и дальнейшему разрушению сустава.

Эндопротезирование тазобедренного сустава — основной метод лечения

Эндопротезирование, или тотальная замена тазобедренного сустава, является «золотым стандартом» лечения третьей и четвертой стадий асептического некроза головки бедренной кости. Эта операция заключается в удалении разрушенной головки бедра и поврежденной вертлужной впадины (суставной ямки таза) с последующей их заменой на искусственные компоненты — эндопротез.

Современные эндопротезы изготавливаются из высокопрочных и биосовместимых материалов (медицинские сплавы, керамика, полиэтилен высокой плотности), что обеспечивает их долгий срок службы. Для многих пациентов новость о необходимости операции становится серьезным потрясением. Однако важно знать, что эндопротезирование тазобедренного сустава является одной из самых успешных и отработанных операций в современной ортопедии. Она позволяет:

• Полностью избавить пациента от хронической боли.
• Восстановить нормальную амплитуду движений в суставе.
• Вернуть опороспособность конечности и избавиться от хромоты.
• Значительно улучшить качество жизни, позволив вернуться к привычной активности.

Выбор конкретной модели эндопротеза и способа его фиксации (цементный, бесцементный, гибридный) зависит от возраста пациента, качества его костной ткани и уровня физической активности.

Жизнь после операции: реабилитация и прогноз

Успех эндопротезирования зависит не только от самой операции, но и от правильно проведенной реабилитации. Восстановительный период начинается уже в первые сутки после вмешательства. Под руководством реабилитолога пациент начинает выполнять простые упражнения, учится садиться, вставать и ходить с помощью костылей.

Процесс реабилитации включает в себя несколько этапов, направленных на укрепление мышц, восстановление полного объема движений и формирование правильного стереотипа ходьбы. Полное восстановление обычно занимает от 3 до 6 месяцев, хотя многие пациенты возвращаются к офисной работе и несложным бытовым делам значительно раньше. Прогноз после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава по поводу некроза головки бедра в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Пациенты избавляются от изнуряющей боли и возвращаются к активной жизни. Современные эндопротезы служат 15–20 лет и дольше, что позволяет проводить такие операции даже молодым пациентам.

Что будет, если откладывать лечение асептического некроза на третьей стадии

Игнорирование симптомов и отказ от рекомендованного хирургического лечения на стадии коллапса головки бедренной кости ведет к неминуемому прогрессированию заболевания. Деформированная головка бедра продолжает разрушать суставной хрящ вертлужной впадины, вызывая развитие тяжелого вторичного коксартроза. Это приводит к усилению боли, нарастанию мышечной атрофии и еще большему ограничению движений. Со временем сустав может полностью потерять свою функцию.

Кроме того, выполнение операции на более поздних, запущенных стадиях может быть технически сложнее для хирурга и требовать более длительной реабилитации для пациента. Поэтому при подтвержденном диагнозе «асептический некроз головки бедренной кости, 3-я стадия» своевременное принятие решения об операции — это самый верный путь к сохранению активности и высокого качества жизни.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Асептический некроз головки бедренной кости». Общероссийская общественная организация «Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР)». – 2021.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
3. Национальное руководство «Травматология» / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
4. Canale S. T., Beaty J. H. Campbell's Operative Orthopaedics. 13th ed. – Elsevier, 2017. (Русское издание: Кэмпбелл. Оперативная ортопедия: в 4-х т. / под ред. С. Т. Канале, Дж. Х. Бити. – М.: ГЭОТАР-Медиа).
5. Mont M. A., Jones L. C., Hungerford D. S. Nontraumatic osteonecrosis of the femoral head: ten years later // J Bone Joint Surg Am. – 2006. – Vol. 88(5). – P. 1117-1132.