Компьютерная томография для оценки коллапса при некрозе головки бедра

Компьютерная томография (КТ) является ключевым методом лучевой диагностики для детальной оценки состояния костной ткани при асептическом некрозе головки бедренной кости (АНГБК). Если на ранних стадиях заболевания ведущую роль играет магнитно-резонансная томография, то при подозрении на развитие коллапса — продавливания и разрушения костной структуры — именно КТ предоставляет исчерпывающую информацию. Это исследование позволяет с высокой точностью определить степень повреждения, выявить скрытые переломы и спланировать дальнейшую лечебную тактику, что критически важно для сохранения функции тазобедренного сустава.

Роль компьютерной томографии в диагностике АНГБК: когда и почему назначают исследование

Компьютерную томографию обычно назначают не как первичный метод диагностики асептического некроза, а как уточняющий, особенно на более поздних стадиях заболевания. Показанием для проведения КТ становится необходимость получить максимально точное изображение именно костной структуры головки бедра, когда рентгенография уже неинформативна, а МРТ не дает полной картины о целостности кости.

Основная причина назначения КТ — подозрение на коллапс суставной поверхности. Коллапс — это перелом и проседание ослабленного участка кости под нагрузкой. Этот процесс является переломным моментом в течении АНГБК, так как после его начала возможности для органосохраняющего лечения резко сужаются. Компьютерная томография позволяет увидеть мельчайшие трещины, оценить степень уплощения (сплющивания) головки и точно измерить область некроза. Эта информация напрямую влияет на выбор между попыткой сохранить собственный сустав и необходимостью его замены (эндопротезирования).

Исследование назначается в следующих клинических ситуациях:

• При усилении болевого синдрома у пациента с уже установленным диагнозом асептического некроза головки бедренной кости, что может свидетельствовать о начале разрушения кости.
• Для точного определения стадии заболевания по классификациям, которые учитывают наличие или отсутствие коллапса (например, классификация Ficat или Steinberg).
• В рамках предоперационного планирования. Хирургу-ортопеду необходимо видеть трехмерную модель кости, чтобы оценить объем поражения и выбрать оптимальный метод хирургического вмешательства.
• Для контроля состояния сустава после проведенного органосохраняющего лечения, чтобы оценить процессы восстановления костной ткани.

Что показывает КТ при асептическом некрозе головки бедренной кости

Компьютерная томография создает серию послойных снимков (срезов) исследуемой области, которые затем обрабатываются компьютером для построения детализированного трехмерного изображения. Это позволяет врачу-рентгенологу и ортопеду увидеть изменения, недоступные для других методов визуализации.

Вот что конкретно можно оценить на КТ-снимках при асептическом некрозе:

• Субхондральный перелом. Это трещина в кости, расположенная непосредственно под суставным хрящом. На КТ он виден как четкая линия нарушения целостности кости или как «симптом полумесяца» — полоска газа под хрящом. Это первый и самый важный признак надвигающегося коллапса.
• Степень коллапса. КТ позволяет с миллиметровой точностью измерить, насколько просела суставная поверхность. Оценивается уплощение головки бедра, ее деформация и нарушение сферической формы.
• Зоны остеосклероза и кистозной перестройки. Вокруг очага некроза часто формируются участки уплотнения костной ткани (склероз) и полости (кисты). КТ четко разграничивает эти зоны.
• Наличие и расположение секвестров. Секвестр — это фрагмент омертвевшей кости, который отделился от здоровой ткани. Компьютерная томография помогает определить его размер и локализацию, что важно при планировании операции по его удалению.
• Состояние вертлужной впадины. На поздних стадиях АНГБК патологический процесс может затрагивать и вертлужную впадину — часть тазовой кости, с которой сочленяется головка бедра. КТ показывает наличие вторичных артрозных изменений в суставе.

Компьютерная томография против МРТ: что выбрать для оценки коллапса

Пациенты часто задаются вопросом, какой метод диагностики лучше — КТ или МРТ. Важно понимать, что это не взаимозаменяемые, а взаимодополняющие исследования. У каждого из них есть свои сильные стороны, и выбор зависит от конкретной клинической задачи при асептическом некрозе головки бедра.

Для наглядности приведем сравнение этих двух методов в таблице.

Таким образом, для диагностики асептического некроза на самой ранней, доколлапсной стадии методом выбора является МРТ. Однако когда возникает вопрос об оценке целостности кости и степени ее разрушения, компьютерная томография становится незаменимым инструментом.

Как проходит процедура КТ тазобедренного сустава

Процедура компьютерной томографии не требует сложной подготовки и проходит достаточно быстро. Пациента просят лечь на специальный подвижный стол, который медленно перемещается через кольцевую часть аппарата — гентри. Внутри этого кольца вращается рентгеновская трубка и детекторы, которые и создают послойные изображения.

Во время сканирования крайне важно сохранять неподвижность, чтобы снимки получились четкими. Любое движение может привести к искажению изображения. Сама процедура абсолютно безболезненна и обычно занимает от 5 до 15 минут. В большинстве случаев для оценки костной структуры при асептическом некрозе головки бедренной кости введение контрастного вещества не требуется, что исключает риски, связанные с аллергическими реакциями на контраст.

Следует помнить, что метод связан с лучевой нагрузкой. Однако доза облучения при современных мультиспиральных томографах оптимизирована и является диагностически оправданной. Польза от получения точной информации о состоянии сустава многократно превышает потенциальный риск.

Как результаты КТ влияют на выбор тактики лечения

Результаты компьютерной томографии являются одним из решающих факторов при выборе стратегии лечения асептического некроза. Полученные данные позволяют хирургу-ортопеду объективно оценить стадию процесса и принять взвешенное решение.

На основе КТ-картины можно выделить несколько сценариев:

• Коллапс отсутствует, но есть обширная зона некроза. В этом случае могут быть предложены органосохраняющие операции, направленные на стимуляцию кровоснабжения и восстановления кости (например, декомпрессия головки бедра, костная пластика). Цель — предотвратить развитие коллапса.
• Выявлен начальный коллапс (небольшое уплощение). Тактика зависит от возраста пациента, уровня активности и размера поражения. Возможны как более сложные органосохраняющие вмешательства, так и рассмотрение вопроса об эндопротезировании в будущем.
• Значительный коллапс и деформация головки бедра. При выраженном разрушении суставной поверхности органосохраняющие операции, как правило, уже неэффективны. В такой ситуации наиболее предсказуемым и надежным методом восстановления функции сустава и избавления от боли является тотальное эндопротезирование — замена поврежденного сустава на искусственный.

Таким образом, компьютерная томография — это не просто диагностическая процедура, а важнейший инструмент навигации для врача и пациента. Она дает ясное понимание тяжести процесса и помогает выбрать путь лечения, который обеспечит наилучший долгосрочный результат и вернет возможность жить полноценной жизнью без боли.

Список литературы

1. Асептический некроз головки бедренной кости. Клинические рекомендации РФ. Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). — 2021.
2. Ортопедия: национальное руководство / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 944 с.
3. Canale S. T., Beaty J. H. Campbell's Operative Orthopaedics. 13th ed. — Elsevier, 2017. — 4912 p.
4. Корнилов Н. В., Грязнухин Э. Г. Травматологическая и ортопедическая помощь в поликлинике. Руководство для врачей. — СПб.: Гиппократ, 1994. — 320 с.
5. Mont M. A., Jones L. C., Hungerford D. S. Nontraumatic osteonecrosis of the femoral head: ten years of progress // The Journal of Bone and Joint Surgery. American volume. — 2006. — Vol. 88, № 5. — P. 1117–1132.