МРТ-диагностика некроза головки бедра: золотой стандарт исследования

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является золотым стандартом в диагностике асептического некроза головки бедра (АНГБ). Этот метод позволяет не просто подтвердить диагноз, но и получить исчерпывающую информацию о состоянии сустава на самых ранних стадиях, когда другие исследования, например, рентгенография, еще не показывают никаких изменений. Точность МРТ дает возможность врачу оценить масштаб поражения, определить стадию заболевания и выбрать наиболее эффективную тактику лечения, направленную на сохранение сустава.

Почему именно МРТ считается основным методом диагностики асептического некроза

Главное преимущество магнитно-резонансной томографии — это ее способность выявлять заболевание на дорентгенологической стадии, то есть еще до появления видимых изменений на рентгеновских снимках. Это критически важно, поскольку чем раньше начато лечение асептического некроза головки бедра, тем выше шансы на сохранение функции сустава и предотвращение его разрушения. МРТ-диагностика превосходит другие методы по нескольким ключевым параметрам.

• Высокая чувствительность. МРТ улавливает самые первые признаки нарушения кровоснабжения кости — отек костного мозга. Это самый ранний симптом асептического некроза, который невозможно увидеть на рентгене или даже на компьютерной томографии (КТ).
• Детальная визуализация. Исследование позволяет подробно рассмотреть не только костную ткань, но и окружающие мягкие ткани: хрящ, суставную капсулу, мышцы и сухожилия. Это помогает отличить АНГБ от других заболеваний со схожими симптомами, например, от артрита или стрессового перелома.
• Определение точного размера и локализации очага. Магнитно-резонансная томография дает точное представление о том, какая часть головки бедренной кости поражена. Эта информация имеет решающее значение при планировании органосохраняющих операций.
• Безопасность. В отличие от рентгенографии и КТ, метод МРТ не использует ионизирующее излучение (рентгеновские лучи), что делает его абсолютно безвредным для пациента.

Что показывает МРТ при асептическом некрозе головки бедра

При проведении магнитно-резонансной томографии специалист оценивает ряд специфических признаков, которые указывают на наличие и стадию асептического некроза. Для пациента эти термины в заключении могут выглядеть пугающе, но каждый из них описывает определенный процесс, происходящий в суставе.

• Отек костного мозга. Это самый ранний признак, который выглядит на снимках как светлое, размытое пятно в области головки бедра. Он свидетельствует о нарушении кровотока и начале патологического процесса.
• Линия демаркации. По мере прогрессирования заболевания между зоной некроза (погибшей костной тканью) и здоровой костью формируется граница. На МРТ-снимках она видна как четкая темная или двойная линия, которая очерчивает очаг поражения.
• Зона некроза. Участок омертвевшей кости имеет характерные изменения сигнала на разных режимах сканирования, что позволяет врачу-рентгенологу безошибочно его идентифицировать.
• Субхондральный перелом. Под суставным хрящом может появиться линия перелома в ослабленной некрозом кости. Этот признак (на снимках его называют «симптом полумесяца») указывает на высокий риск скорого разрушения (коллапса) головки бедра.
• Коллапс головки бедра. На поздних стадиях головка бедренной кости теряет свою сферическую форму, уплощается. Это приводит к несоответствию суставных поверхностей, развитию вторичного артроза и выраженному болевому синдрому.
• Выпот в суставе (синовит). Часто МРТ выявляет избыточное количество жидкости в полости сустава, что является реакцией на воспалительный процесс.

Стадии асептического некроза по данным МРТ: от отека до разрушения

Для унификации оценки тяжести заболевания и выбора тактики лечения врачи используют специальные классификации. Наиболее распространена классификация ARCO (Association for Research on Osseous Circulation). Она помогает систематизировать изменения, видимые на МРТ, и соотнести их с определенной стадией процесса.

МРТ с контрастированием: когда и зачем это необходимо

В некоторых случаях для уточнения диагноза может потребоваться магнитно-резонансная томография с контрастированием. Эта процедура предполагает внутривенное введение специального препарата на основе гадолиния перед началом сканирования. Контрастное вещество абсолютно безопасно и выводится из организма в течение суток.

Основная цель введения контраста при диагностике асептического некроза головки бедра — оценить степень нарушения кровоснабжения. Здоровая костная ткань с нормальным кровотоком будет активно накапливать контрастный препарат и выглядеть на снимках яркой. Участок некроза, лишенный кровоснабжения, останется темным. Это позволяет:

• Более точно определить границы зоны омертвения.
• Отличить АНГБ от других состояний, например, от транзиторного остеопороза, при котором кровоснабжение сохранено.
• Оценить потенциал для восстановления костной ткани после лечебных процедур.

Решение о необходимости проведения МРТ с контрастом принимает лечащий врач или врач-рентгенолог на основе данных стандартного исследования.

Как проходит процедура МРТ тазобедренных суставов

Магнитно-резонансная томография — это неинвазивная и безболезненная процедура. Понимание того, как она проходит, поможет снизить возможное беспокойство. Специальной подготовки, как правило, не требуется. Нет необходимости соблюдать диету или отказываться от приема лекарств.

Перед исследованием необходимо снять с себя все металлические предметы: украшения, часы, пирсинг, одежду с металлической фурнитурой. Пациент ложится на подвижный стол, который плавно перемещается внутрь тоннеля аппарата. Важно сохранять неподвижность в течение всего сканирования, так как любое движение может снизить качество изображений. Процедура длится в среднем от 30 до 60 минут и сопровождается ритмичным шумом, для комфорта пациенту предлагают наушники или беруши. Внутри аппарата есть освещение, вентиляция и двусторонняя связь с медицинским персоналом.

Если пациент испытывает сильный страх замкнутого пространства (клаустрофобию), об этом необходимо заранее сообщить врачу. Существуют аппараты МРТ открытого типа или возможность проведения исследования с использованием седативных препаратов.

Основные противопоказания к проведению магнитно-резонансной томографии

Несмотря на высокую безопасность метода, существует ряд строгих ограничений для его проведения. Это связано с тем, что в основе МРТ лежит использование сильного магнитного поля.

Ниже представлен перечень основных противопоказаний.

• Абсолютные (проводить исследование категорически нельзя):
  • Установленный кардиостимулятор, дефибриллятор или водитель ритма.
  • Металлические имплантаты из ферромагнитных сплавов (например, некоторые старые виды клипс на сосудах головного мозга, искусственные клапаны сердца).
  • Инсулиновые помпы и нейростимуляторы.
  • Металлические осколки в теле (особенно вблизи глаз или крупных сосудов).
• Относительные (решение принимает врач индивидуально):
  • Первый триместр беременности.
  • Наличие татуировок, выполненных красками с содержанием соединений металлов.
  • Тяжелая клаустрофобия.
  • Современные эндопротезы тазобедренного сустава из титана или других немагнитных сплавов обычно не являются противопоказанием, но могут создавать помехи на изображениях.

Перед исследованием необходимо обязательно сообщить врачу обо всех имеющихся имплантатах, перенесенных операциях и возможных противопоказаниях.

Список литературы

1. Асептический некроз головки бедренной кости. Клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Ассоциация травматологов-ортопедов России». — 2021.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н.В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
3. Mironov S.P., Omelchenko N.P., Kavalersky G.M. Aseptic necrosis of the femoral head. — M.: GEOTAR-Media, 2014. — 240 p.
4. Stoller D.W. Magnetic Resonance Imaging in Orthopaedics and Sports Medicine. — 3rd ed. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2007. — 1888 p.
5. Mont M.A., Jones L.C., Hungerford D.S. Nontraumatic osteonecrosis of the femoral head: ten years later // J Bone Joint Surg Am. — 2006. — Vol. 88 (5). — P. 1117-1132.