Как правильно разгрузить сустав при асептическом некрозе: костыли и ходунки

Правильная разгрузка сустава при асептическом некрозе головки бедренной кости — ключевой элемент консервативного лечения, направленный на сохранение функции тазобедренного сустава. Использование костылей или ходунков позволяет значительно уменьшить нагрузку на пораженную область, предотвратить дальнейшее разрушение костной ткани и создать условия для возможного восстановления кровоснабжения. Этот этап требует от пациента дисциплины и точного соблюдения рекомендаций, так как от него напрямую зависит прогноз заболевания и возможность отсрочить или даже избежать хирургического вмешательства.

Почему разгрузка тазобедренного сустава — это основа лечения АНГБК

Главная цель разгрузки — предотвратить необратимое разрушение головки бедренной кости, которая при асептическом некрозе становится хрупкой и уязвимой. Термин «асептический некроз» означает омертвение участка костной ткани из-за нарушения кровоснабжения. Без достаточного питания кость теряет свою прочность. Под весом тела ослабленная головка бедренной кости может деформироваться или, как говорят специалисты, «просесть». Этот процесс называется импрессионным переломом.

Когда вы стоите или идете, на тазобедренный сустав действует нагрузка, в несколько раз превышающая вес вашего тела. Для здорового сустава это не проблема, но для пораженного некрозом — это прямой путь к разрушению. Разгрузка с помощью костылей или ходунков выполняет несколько важнейших задач:

• Предотвращение коллапса головки бедра. Уменьшая или полностью исключая осевую нагрузку, мы защищаем ослабленную костную структуру от деформации.
• Снижение болевого синдрома. Боль при асептическом некрозе головки бедренной кости часто связана с микропереломами и отеком костного мозга. Снятие нагрузки уменьшает давление внутри сустава и помогает облегчить боль.
• Создание условий для реваскуляризации. Реваскуляризация — это процесс восстановления кровотока в зоне некроза. Хотя полная регенерация кости происходит не всегда, снижение механического стресса может способствовать улучшению трофики (питания) тканей и замедлить прогрессирование заболевания.

Таким образом, использование дополнительных средств опоры — это не признак слабости, а стратегически важный лечебный метод, который дает вашему суставу шанс на сохранение.

Выбор средства опоры: костыли или ходунки

Выбор между костылями и ходунками зависит от множества факторов: возраста пациента, его физической подготовки, способности удерживать равновесие и стадии асептического некроза. Решение всегда принимается совместно с лечащим врачом-ортопедом. Чтобы вам было проще сориентироваться, рассмотрим ключевые особенности каждого варианта.

Как правило, молодым и физически активным пациентам с АНГБК рекомендуют костыли, так как они обеспечивают большую свободу передвижения. Ходунки чаще назначают пожилым людям или пациентам на ранних этапах реабилитации, когда важна максимальная устойчивость.

Как правильно подобрать и настроить костыли

Неправильно подобранные или настроенные костыли могут привести к болям в плечах, натиранию подмышечных впадин и даже повреждению нервов. Поэтому к их настройке нужно отнестись очень внимательно. Существует два основных типа костылей: подмышечные и локтевые (канадки).

Вот пошаговая инструкция по настройке подмышечных костылей:

• Настройка высоты. Встаньте прямо, наденьте свою обычную обувь. Расположите костыль вдоль тела, уперев его в пол на расстоянии 15–20 см в сторону от стопы. Верхний валик костыля должен находиться на 4–5 см (примерно 2–3 пальца) ниже подмышечной впадины. Опираться на подмышки весом тела категорически нельзя — это может сдавить нервы и сосуды.
• Настройка рукоятки. Когда вы стоите прямо, а руки свободно опущены вдоль туловища, рукоятка костыля должна находиться на уровне вашего запястья. При правильной настройке, когда вы беретесь за рукоятку, ваш локоть должен быть согнут под углом примерно 20–30 градусов. Это позволит эффективно переносить вес тела на руки.

Локтевые костыли настраиваются по схожему принципу: высота рукоятки определяется так же, как и у подмышечных, а манжета должна располагаться на 5–7 см ниже локтевого сгиба.

Техника ходьбы на костылях для разгрузки сустава

Освоение правильной техники ходьбы — залог эффективной разгрузки сустава при асептическом некрозе. Существует несколько схем ходьбы, выбор которых зависит от предписаний врача (полная или частичная разгрузка).

Техника при полной разгрузке (ходьба на трех точках):

1. Исходное положение: стоите на здоровой ноге, костыли немного впереди и по бокам от тела.
2. Перенесите оба костыля вперед на небольшой шаг (около 30 см).
3. Опираясь на рукоятки костылей, перенесите вес тела на руки.
4. Сделайте шаг здоровой ногой, пронося ее вперед между костылями. Больная нога при этом остается на весу и не касается пола.
5. Повторите цикл.

Техника при частичной разгрузке (когда врач разрешает слегка наступать на ногу):

1. Перенесите оба костыля и больную ногу одновременно вперед на один шаг.
2. Слегка коснитесь или наступите на пол больной ногой, перенося основную часть веса на костыли. Степень нагрузки на ногу определяет врач (например, 20% от веса тела).
3. Опираясь на костыли, сделайте полноценный шаг здоровой ногой.

Важно передвигаться медленно и осторожно, особенно вначале. Со временем эти движения станут автоматическими.

Использование ходунков: когда и как

Ходунки — это рамочная конструкция, которая обеспечивает широкую и стабильную базу для опоры. Они незаменимы для пациентов, которым трудно удерживать равновесие. Как и костыли, ходунки требуют правильной настройки высоты: стоя внутри рамы, опустите руки — рукоятки должны находиться на уровне запястий, а локти при опоре должны быть согнуты под углом 20–30 градусов.

Техника ходьбы с ходунками для разгрузки сустава при АНГБК:

1. Встаньте ровно внутри рамы ходунков.
2. Приподнимите и передвиньте ходунки на небольшое расстояние вперед.
3. Сделайте шаг больной ногой внутрь рамы, перенося большую часть веса на руки, опирающиеся на рукоятки ходунков.
4. Подшагните здоровой ногой к больной.

Главное правило при использовании ходунков — не шагать слишком далеко и всегда держать центр тяжести внутри рамы.

Как долго нужно разгружать сустав и когда можно отказаться от опоры

Длительность периода разгрузки — один из самых волнующих вопросов для пациентов. На него нет универсального ответа, так как все зависит от стадии асептического некроза, размера очага и динамики процесса. Решение о переходе к частичной нагрузке, а затем и к полному отказу от костылей принимает только лечащий врач на основании контрольных обследований, в первую очередь МРТ.

В среднем, режим строгой разгрузки может длиться от нескольких месяцев до года и более. Это длительный процесс, требующий терпения. Постепенный переход к нагрузке происходит под контролем специалиста. Сначала разрешается частичная опора, затем нагрузка постепенно увеличивается, и только после подтвержденных признаков стабилизации процесса на МРТ можно будет отказаться от костылей. Форсирование этого процесса чревато быстрым разрушением сустава.

Частые ошибки при использовании костылей и ходунков

Чтобы вспомогательные средства приносили пользу, а не вред, важно избегать распространенных ошибок, которые могут не только снизить эффективность лечения асептического некроза головки бедренной кости, но и вызвать дополнительные проблемы.

• Опора на подмышки. Самая опасная ошибка при использовании подмышечных костылей. Это приводит к сдавливанию плечевого нервного сплетения, что может вызвать онемение, слабость и боль в руке. Вес тела должен переноситься исключительно на кисти рук.
• Неправильная высота. Слишком высокие или низкие костыли/ходунки приводят к неестественному положению тела, перенапряжению мышц спины, плеч и шеи.
• Слишком большие шаги. Попытка ходить быстро и делать широкие шаги костылями или ходунками увеличивает риск потери равновесия и падения.
• Самостоятельное прекращение использования. Многие пациенты, почувствовав уменьшение боли, решают отказаться от костылей раньше времени. Это крайне опасно, так как отсутствие боли не означает, что костная структура восстановилась.

Правильное использование средств опоры — это активный лечебный процесс. Регулярно консультируйтесь с вашим врачом и реабилитологом, чтобы убедиться, что вы все делаете верно. Это поможет сохранить ваш сустав и улучшить качество жизни.

Список литературы

1. Ортопедия: национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 944 с.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., доп. и перераб. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 592 с.
3. Клинические рекомендации «Асептический некроз головки бедренной кости» / Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). — 2021.
4. Canale S. T., Beaty J. H. Campbell's Operative Orthopaedics. — 13th ed. — Philadelphia, PA : Elsevier, 2017.
5. Загородний Н. В. Эндопротезирование тазобедренного сустава. Основы и практика: руководство. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 704 с.